-(99m)TcO_4--...甲状腺癌术后残甲的价值分析_郑贵文.pdf

99mTcO4-甲状腺显像评估分化型甲状腺癌术后残甲的价值分析郑贵文，夏志明，姚树展山东第一医科大学附属省立医院核医学科山东济南250021【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌术后、131I 治疗前99mTcO4-甲状腺显像评估残甲的临床应用价值。方法选取我科收治的 56 例分化型甲状腺癌患者，测定甲状腺蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素(TSH)，行99mTcO4-甲状腺显像、131I 显像。分析99mTcO4-甲状腺显像灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、残甲灶检出率，残甲摄鍀计数与 Tg/TSH 相关性。结果99mTcO4-甲状腺显像灵敏度 86 79%，特异度 66 67%，准确度 85 71%，阳性预测值97.87%，阴性预测值 22 22%，残甲灶检出率 69 23%。残甲摄鍀计数与 Tg/TSH 显著相关(r=0 617，P 0 01)。结论分化型甲状腺癌术后、131I 治疗前99mTcO4-甲状腺显像评估残甲临床应用价值较高，具有较高的灵敏度和阳性预测价值以及令人满意的残甲灶检出率。残甲摄鍀计数与 Tg/TSH 两者显著相关。【关键词】分化型甲状腺癌;131I 治疗;99mTcO4-甲状腺显像;单光子发射计算机断层显像中图分类号:736 1;814 43文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0559-04The value of99mTcO4-thyroid scan in detecting remnant thyroid tissue in differentiated thyroid cancerZHENG Guiwen，XIA Zhiming，YAO ShuzhanDepartment of Nuclear Medicine，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Jinan 250021，Chi-na【Abstract】ObjectiveTo explore the value of99mTcO4-thyroid scan in detecting remnant thyroid tissue in thyroide ctomizeddifferentiated thyroid cancer Methods56 patients with differentiated thyroid cancer admitted to our department were selectedTg，TgAb and TSH were determined，and99mTcO4-thyroid scan and131I scan were performed The sensitivity，specificity，accu-racy，positive predictive value，negative predictive value and detection rate of remnant thyroid tissue，as well as the correlationbe-tween technetium residue count and Tg/TSH of99mTcO4-thyroid scan were analyzed esultsThe sensitivity，specificity，accu-racy，positive predictive value，negative predictive value and detection rate of remnant thyroid tissue of99mTcO4-thyroid scan were86.79%，66 67%，85 71%，97 87%，22 22%and 69 23%，respectively Technetium residue counts were significantly correlated with Tg/TSH Conclusion99mTcO4-thyroid scan after differentiated thyroid cancer surgery and before131I treatment is of-high clinical application value in the evaluation of remnant thyroid tissue，with high sensitivity，positive prediction value and satisfactory detection rate There is a significant correlation between technetium count and Tg/TSH【Key words】Differentiated thyroid cancer;adioiodine therapy;99mTcO4-thyroid scan;Single-photon emission computedtomography甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤，近年来在国内外的发病率逐年增高。甲状腺癌中绝大部分(约 95%)为分化型甲状腺癌(differentiated thyroidcancer，DTC)1。经过规范化的“手术+131I+TSH抑制治疗”，绝大多数 DTC 预后良好，可达到长期生存。在131I 治疗前需要评估残余甲状腺，这有助于后续治疗决策的选择。高鍀酸盐溶液(99mTcO4-)是基金项目:山东省自然科学基金博士基金及山东省优秀中青年科学家科研奖励基金项目(编号:BS2014YY044)作者简介:郑贵文(1991-)，男，医学硕士，住院医师，主要从事核医学诊断与治疗工作通信作者:姚树展E-mail:shuzhanyao163 com常用的单光子显像剂，可被甲状腺组织选择性摄取，进而显示甲状腺。小剂量131I 甲状腺显像可特异评估甲状腺，但有研究表明小剂量131I 显像后可导致随后131I 治疗摄取下降(顿抑现象)。99mTcO4-甲状腺显像可以避免这种困扰2-3。本文通过回顾性分析探讨 DTC 术后、131I 治疗前99mTcO4-甲状腺显像评估残甲的临床应用价值。1资料与方法1 1临床资料选取2021 年10 月 2022 年2 月我院核医学科收治的 DTC 患者 56 例，其中男性 19 例，女性 37955医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023例，年龄 24 72 岁，平均年龄(41 9 9 9)岁。纳入标准:1)均行甲状腺全切术，经病理检查证实为甲状腺乳头状癌;2)均首次接受清甲治疗，且符合清甲治疗标准;3)均选择131I 给药剂量3 700 MBq 的患者。排除标准:1)远处转移;2)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性者。1 2检查方法1 2 1Tg、TgAb、TSH 测定患者早晨空腹采集肘正中静脉血 3 ml，3 000 r/min 离心 3 5 min 提取血清，密闭保存于-20 冰箱中备用。检测血清 Tg、TgAb(罗氏 ECL)和 TSH(雅培化学发光)。1 2 299mTcO4-甲状腺显像 采用 Siemens Sym-biaIntevo Bold SPECT/CT，配备低能通用型准直器，99mTcO4-显像剂由济南原子高科医药有限公司提供，静脉注射99mTcO4-185 MBq(5 mCi)，20 min 后行甲状腺显像，每帧采集计数为 200 500 K，矩阵为256 256，能峰为 140 keV，窗宽为 20%。1 2 3131I 显像采用 Siemens Symbia Intevo Bold-SPECT/CT，配备高能通用型准直器，15 cm/min 扫描，采集前后位图像，矩阵为 256 256，能峰为 364keV，窗宽为 20%;均加做断层融合显像，探头自动贴近 15 s/帧，矩阵为 64 64，CT 扫描参数:螺旋扫描层厚为 5 mm，电流为 300 mA，电压为 120 KeV。1 3观察指标残甲阳性标准为颈前局限性核素浓聚区。由 2位经验丰富的核医学医师独立分析图像，若意见分歧，由第 3 位高级职称核医学医师协助诊断。残甲摄鍀计数为浓聚区计数减去颈前区本底计数，2 位医师分别计算残甲摄鍀计数，然后取平均值。131I 显像作为“金标准”，评估99mTcO4-甲状腺显像对术后残甲的评估价值。1 4统计学分析采用 SPSS 22 0 统计软件，131I 显像作为“金标准”，计算99mTcO4-甲状腺显像的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。评价 Tg/TSH 与残甲摄鍀计数的相关性。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1甲状腺显像结果56 例患者中131I显像检查阳性53 例，其中99mTcO4-甲状腺显像阳性 46 例、阴性 7 例。131I 显像检查阴性 3 例，其中99mTcO4-甲状腺显像阳性 1 例、阴性 2 例。99mTcO4-甲状腺显像灵敏度为 86 79%(46/53)，特 异 度 为 66 67%(2/3)，准 确 度 为85.71%(48/56)，阳性预测值 97 87%(46/47)，阴性预测值 22 22%(2/9)，见表 1。131I 显像检出残甲病灶 91 处，99mTcO4-甲状腺显像检出残甲病灶 63处，99mTcO4-甲状腺显像检出率 69 23%(63/91)(图1 3)。表 1DTC 患者99mTcO4-显像与131I 显像结果比较131I 显像99mTcO4-显像阳性阴性合计阳性46753阴性123合计479562 2Tg/TSH 与残甲摄鍀计数的相关性Tg/TSH 与残甲摄鍀计数二者比较呈显著相关，差异有统计学意义(r=0 617，P 0 01)，见表 2。表 2Tg/TSH 与残甲摄鍀计数相关性分析残甲计数率TgTSHPearson 相关性10 617残甲计数率显著性(双侧)0 001n5656Pearson 相关性0 6171TgTSH显著性(双侧)0 001n5656注:表示在 001 水平(双侧)上显著相关3讨论为了便于清除残留甲状腺、隐匿转移灶，在分化型甲状腺癌全切术后需要进行131I 治疗。评估残余甲状腺量以便确定治疗剂量，这有助于后续治疗决策4。常用的评估残甲的影像学方法有颈部超声检查、CT、MI、诊断性131I 全身扫描、99mTcO4-甲状腺显像等。超声检查可以观察残甲及可疑淋巴结，简便无创，但受检查者个人影响较大，且对较小残甲无法准确评估，主要用于术前评价甲状腺结节性质及引导穿刺活检5-6。CT 检查主要用于评估局部侵犯，显示复发灶与周围结构的关系以及筛查肺部转移灶。MI 对于神经系统脑脊髓转移具有显著优势7。大剂量131I 治疗前给予小剂量131I 进行诊断性131I 全身扫描有助于探测残甲和转移灶。然而小剂量诊断性131I 全身扫描目前尚存争议，有研究8-9 认为小剂量131I 的应用会降低后续大剂量131I 的摄取(“顿抑”现象)，这可能会影响清甲或清灶治疗的成功率，因此不建议常规使用。99mTcO4-显像剂是目065医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023图1 3为同一患者，男，41 岁。甲状腺乳头状癌并颈部多发淋巴结转移行甲状腺全切术后。图 1131I 清甲前行99mTcO4-甲状腺显像，可见双侧腮腺、颌下腺等腺体显影良好，颈前甲状腺区可见 2 处斑片状显像剂摄取，考虑残留甲状腺;图2 给予3 700 MBq131I 行全身显像，可见甲状腺床区 2 处团块状131I 强烈摄取灶，考虑为残留甲状腺，鼻黏膜、唾液腺、腮腺、颌下腺、胃肠道、膀胱等为正常生理性摄取;图 3 进一步行131I 颈部断层