多站式考核模式在护理本科生毕业考核中的应用与思考_魏圆圆.pdf

第 1 期农垦医学第 45 卷高等医学院校护理专业是培养高素质护理人才队伍的摇篮，课程考核是评价学生知识水平的重要手段，也是影响人才培养质量的关键因素。科学合理的考核可及时对教学进行反馈、调节、评价及促进，还可直观反映学生掌握专业知识与技能的情况，对培养学生的自主学习能力、评判性思维能力、创新精神与创新意识等都具有重要意义。通过考核判断护生是否已具备相应的临床工作能力达到以考促教的目的是提升护生临床工作能力的有效途径之一1。其中，客观结构化临床考试（Ob-jectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是1975 年 Harden 教授提出的通过模拟临床场景，使用模型、标准化病人等方式来评价学生临床综合能力的一种考核方法2，这种考核方法不仅能够有效、客观地评价护生的护理临床综合能力，而且能够增加护生学习的积极性，培养其职业素养、沟通能力、整体护理观及临床思维，帮助其完成从理论到临床的过渡3。故本研究根据我校实际情况，综合考虑人力物力等各方面因素，根据 OSCE 考核的原理，延用考核模式，改革考核流程，简化为多站式考核，并对多站式考核模式在护理本科生毕业考核中的应用与思考魏圆圆祖百法姬春（石河子大学医学院，新疆石河子，832002）【摘要】采用多站式考核模式考核护理本科毕业生的临床能力，推进教学改革，进一步完善多站式考核毕业考试的设计与组织，使其可以更加综合和客观地评估护理本科生的临床工作能力，同时激发学生学习的积极性，提升学生的临床操作能力，培养其临床思维、医患沟通能力和职业素养，为以后的临床工作打下坚实的基础。【关键词】多站式考核；护理本科生；毕业考核中图分类号：R47-4文献标识码：AApplication and Reflection of Multi-station Assessment Modelin the Graduation Assessment of Nursing UndergraduatesWEI Yuan-yuan，ZU Bai-fa，JI Chun（Shihezi Univerisity School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002）【Abstract】Adopt the multi-stop examination mode to assess the clinical ability of nursing undergraduates,pro-mote the teaching reform,further improve the design and organization of the multi-stop examination graduationexamination,so that it can more comprehensively and objectively evaluate the clinical work ability of nursingundergraduates,stimulate students enthusiasm for learning,improve their clinical operation ability,and cultivate theirclinical thinking,doctor-patient communication ability and professional quality,lay a solid foundation for its futureclinical work.【Key words】Multi-stop examination mode;Baccalaureate Nursing Students;Graduation assessment;Evaluationof clinical comprehensive ability基金项目：石河子大学教育教学改革项目（YXYJG-2019-2）。通讯作者：姬春，女，副教授，从事护理教育管理工作。74 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.12021 届护理本科毕业生尝试进行多站式考核模式的应用进行探索。1多站式考核方案1.1 考核对象选取石河子大学医学院护理系护理 2017 级全体毕业生作为研究对象，共 136 人，男生 29 人，女生 107 人。1.2 考试范围采用理论和操作考试结合的考核方式，考试内容涵盖内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、健康评估、护理学基础等学科。1.3 考站设计分为 3 个考站，每个考站都融合涵盖考试内容，具体考站设计表 1 所示。表 1多站式考核考站设计及时间安排1.4 考试方法护理评估站、基础护理技术操作站和专业护理技术操作站各占 10 分钟，每位考生根据安排进入考站，按顺序完成 3 站的考核，中途不得离开考站，从学生进入考场自报姓名，开始操作时倒计时，时间一到，要求学生立即停止操作，请学生志愿者维持秩序，引导考生完成问卷后从另一通道离开，避免考生之间的交流泄题。1.5 考试结果统计汇总和统计学生的成绩并进行分析总结，了解学生主要的知识点薄弱处，分析其可能存在的原因，采用各种不同的教学方案、教学改革，在授课中有意识地加以强调。另外，对考核中存在的问题加以总结完善，以便于下一次考试的开展。最终成绩将依据问答站点答对的题目数（笔试）及列表与级别的综合情况评定。2多站式考核组织与安排2.1 成立考核工作小组由年资高、教学经验丰富的教师组成考核工作小组，统筹分配任务，组织考核的开展，请各任课教师、临床带教教师作为考官，确保考试内容与所学内容的一致性。2.2 命题组工作及职责（1）护理评估站：出两套题，以临床实际案例的形式呈现，说明让学生完成的病史采集和体格检查的内容，提供标准答案及评分表。主要考核范围为胸部评估、四肢神经系统评估。（2）护理基本技能操作站：延续上一站的案例，根据案例做相应的护理操作，主要考核范围包括：静脉输液、皮内注射、皮下注射、肌内注射、吸氧（氧气筒）、心肺复苏等。（3）专科护理技术操作站：要求学生根据案例情况采用相应的专科护理操作，主要考核内容包括：测血糖、胸部物理治疗、穿脱遮背式手术衣、胸腔闭式引流、外科换药、带无菌手套等。整个考核过程采用连续的两套病例，能够更好地模拟临床实际情况的发生，有利于考察学生的整体临床思维。2.3 培训组工作及职责2.3.1 SP 病人的培训标准化病人（StandardizedPatient，SP）作为 OSCE 的重要组成部分，其任务是扮演具有某一典型临床表现的病例，回答考生的问诊和接受相关的体格检查5。请临床经验丰富的临床带教教师根据临床实际情况培训低年级的学生标准化病人（Student Standardized Patient，SSP），这样既能使低年级护理专业的学生提前体会临床工作，又能使其认识到临床技能、临床思维、人文关怀等职业素养的重要性。同时，经过临床经验丰富的教师培训 SSP 后，学生能够生动地演绎临床病人，也能更好地避免真正病人带来的各种不便。2.3.2 考官培训从石河子大学附属医院遴选临床经验丰富、年资深厚的临床教师与护理系教学经验丰富的专任教师共同组成考官进行系统规范的培训，讲述多站式考核的要点，明确每项考核的评分细则，明确一些可能存在问题的内容。在考试过程中，明确的考核细则已在每位考官手中，考官根据考生获得的主要信息（如问诊时获得的病人的主要情况）及完成的技能操作对其总体表现进行评分。2.3.3 考生培训明确考核日程表与每位考官的考站及内容，并请考官提前熟悉考场，向考生讲解多站式考核毕业考核方案，并进行辅导说明具体考核流程。2.4 考场准备（1）考场：设置 3 个平行考场，每个考场中 3 个?75 第 1 期农垦医学第 45 卷考站，每个考站房间均有编号标记。（2）用物：包括各考站内技术操作与笔试用物及考官用物（具体清单附在病例后）。3多站式考核模式的应用评价考核完成后，以自制问卷的形式对参与此次考核的 136 名护生及 13 名考官展开对多站式考核效果的满意度调查。对学生发放的问卷包括 9 个问题，主要是为了了解学生对此种考核模式的适应度及考核实施后的效果，考官的问卷包括 7 个问题，主要是了解考官对此次考核时间、形式及效果的反馈。共计发放问卷 149 份，回收有效问卷 149 份，回收率达 100%。见表 2，表 3，表 4。表 2护生对多站式考核方式的了解与反馈（n=149）表 3考生对多站式考核实施效果的评价（n=149）表 4考官对考核方式的反馈（n=13）3.1 护生对考核模式满意度的调查结果调查结果显示：有 80.15%的学生表示在考核前已对多站式考核模式有所了解，有 97.06%的学生表示能够适应这种考核方法，但是有 75.74%的学生表示每站考核后需要教师或者 SP 的反馈。对于整个考核方式，有 94.85%的学生认为通过这种多站式的考核能够使其更加熟悉临床护理程序，增加其以后进入临床工作的信心。3.2 考官对核模式满意度的调查结果大多数考官认为本次多站式考核时间、难度都较为适中，也有 76.92%的考官认为在每位考生考完后考官或者 SP 需给予一定的反馈，84.62%的考官认为 SSP 基本能够真实模拟临床病人的症状，能够与考生顺利沟通。大多数考官都认为多站式考核方式更加公平合理，有助于学生将学到的知识和技能转化为职业能力。4讨论4.1 满意度调查的结果分析通过发放问卷了解考生和考官对此次考核的满意度，了解到大多数考生能够适应此种考核方法，但考核方式里部分细节仍需进一步的完善和改进，如在考核后加入教师或者 SP 的及时反馈。大多数护生和考官均认为经过改良后的多站式考核时间和难度较为适中，也能够达到以考促教的目的，值得进一步推广和完善。4.2 多站式考核模式应用的优点OSCE 考核在各类医学考试中运用的越来越普及，是目前公认的能够客观评价学生临床综合能力的一种考核方法4，OSCE 考核模式不仅可以成为一种标准的考核方案，同时也可运用于临床各学科的教学当中，即把 OSCE 考核精神贯彻于医学教学的各个阶段，在各门课程或实习的各个阶段进行考核5。这种考核或者教学模式能够更加科学、系统地反映学生真实的临床水平，同时能够培养学生的临床思维能力，锻炼学生处理临床问题的决断能力，提高护理工作人员的人文关怀、护患沟通能力，使其将学习到的专业知识转变为综合稳定的操作能力6。但考虑到场地、人员的具体问题，我系还是根据具体情况将 OSCE 考核模式简化为多站式考核，简化考核站点，延用考核模式。而在多站式考核模式开展之前，护生的成绩可能会受到患者表现的变化、考官的偏见、非标准化的评分方案及护生实际表现的影响，护生毕业考核的实际表现也不尽如意7。本研究通过精心设计的多站式考核模式中，采用结构式的提问方式、标准化的评分标准及不同站点选择不同的考官等方式，减少了其他的差异对护生考试结果带来的影响，能够相对更加真实地反映护生的实际临床工作能力。而考核过程及结果也能够激励护生学习的积极性，促进授课教师积极开展教学改革，从而达到提高护?!?#?$%?&()?*?+,-./012 345?6?$%?&789:?!6?!?#$%?&(?!?)*+,-.?&(?!?/?/?01234567?89:;?=?/?!#$%&()*?+,-.?#/0?1?23?&456?789:;(?ABC?D?E/FG(HI+JK?nnn 76 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1生临床工作能力的目的。4.3 多站式考核模式应用的不足本校对护理本科毕业生考核采用多站式考核的考试模式运行才刚刚起步，经验和基础尚显薄弱。通过总结和反思，可能存在一些不足与问题。4.3.1 考核具体内容和考站排布需持续