短程动力取向心理治疗对痛风...能力、依从性、幸福感的影响_李煌.pdf

-76-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月联勤保障部队第九一医院福建泉州362000联勤保障部队第九九医院通信作者：黄秋娟短程动力取向心理治疗对痛风患者焦虑抑郁情况、心理弹性能力、依从性、幸福感的影响 李煌黄秋娟【摘要】目的：探讨短程动力取向心理治疗对痛风患者焦虑抑郁情况、心理弹性能力、依从性、幸福感的影响。方法：选取 2020 年 6 月2022 年 2 月联勤保障部队第九一医院接受治疗的 70 例痛风患者为观察对象。根据随机数表法将其分为综合组和心理组，各 35 例。两组接受痛风的对症治疗。综合组接受常规护理，心理组在综合组基础上开展短程动力取向心理治疗。比较两组干预前后焦虑抑郁情况、心理弹性能力、依从性、幸福感。结果：干预后，心理组健康问卷抑郁自评量表（PHQ9）评分、广泛性焦虑障碍量表（GAD7）评分均低于综合组，心理弹性量表（CD-RISC）评分高于综合组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，心理组的总依从率高于综合组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，心理组的总体幸福感量表（GWB）评分、幸福感指数量表（IWB）评分均高于综合组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：短程动力取向心理治疗能有效减轻痛风患者的焦虑抑郁情绪，并能提升其治疗依从性，增强心理弹性能力，还有助于提升幸福感。【关键词】痛风焦虑抑郁短程动力取向心理治疗依从性doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.020 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0076-05Effect of Short-term Dynamic Orientation Psychotherapy on Anxiety and Depression Condition,Psychological Resilience Ability,Compliance and Happiness in Patients with Gout/LI Huang,HUANG Qiujuan./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):76-80AbstractObjective:To investigate the effect of short-term dynamic orientation psychotherapy on anxiety and depression condition,psychological resilience ability,compliance and happiness in patients with gout.Method:From June 2020 to February 2022,70 gout patients treated in the no.910 Hospital of the Joint Logistics Support Unit were selected as the observation objects.According to the random number table method,they were divided into comprehensive group and psychological group,35 cases in each group.Two groups received symptomatic treatment for gout.The comprehensive group received routine nursing,and the psychological group received short-term dynamic orientation psychotherapy on the basis of the comprehensive group.The anxiety and depression condition,psychological resilience ability,compliance and happiness were compared between the two groups before and after intervention.Result:After the intervention,the scores of health questionnaire self-rating depression scale(PHQ9)and generalized anxiety disorder scale(GAD7)in the psychological group were lower than those in the comprehensive group,and the score of Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)was higher than that in the comprehensive group,and the differences were statistically significant(P0.05).After intervention,the total compliance rate of the psychological group was higher than that of the comprehensive group,and the difference was statistically significant(P0.05).After the intervention,the scores of general well-being scale(GWB)and well-being index scale(IWB)of the psychological group were higher than those of the comprehensive group,and the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。1.2方法两组接受痛风对症治疗的同时接受原发病治疗。综合组接受常规护理。（1）为患者创建舒适的病房环境。（2）健康宣教，讲解痛风的发病、常见症状、症状护理、饮食和生活注意事项。（3）饮食指导，避免使用富含大量嘌呤的食物。（4）心理干预：患者每周接受 3 次心理干预，45 min/次，共计8 周。干预期间密切观察患者的心理变化，耐心地与患者沟通，倾听患者的倾诉，给予心理安慰，帮助患者树立积极向上的心理状态；也可通过音乐疗法、暗示疗法、欢乐疗法等缓解患者的注意力，缓解焦虑和抑郁情绪；并指导家属理解和关爱患者，多陪伴患者，经常与之沟通交流，监督患者配合治疗。心理组在综合组基础上开展短程动力取向心理治疗。（1）成立干预小组：纳入护士长 1 名（负责整个项目协调）、责任护士 4 名（有心理咨询师资格证书，责任是开展整个心理护理工作）、医生 1名（负责掌握患者的病情并制定治疗方案）、心理咨询师 2 名（负责护士的心理护理培训，并参与患者的心理护理），所有成员具有中级以上职称。小组成员均在心理咨询师带领下学习心理学相关知识，并通过考核习得一定的专业技能，能熟练开展短程动力取向心理治疗。（2）宣教：安排患者在本院学习室学习健康教育课程，每次半小时左右，分别于入院时、住院期间、出院前学习一次。学习内容包括痛风发病与治疗、护理方法、饮食注意事项、用药规范、日常锻炼。以 PPT 课件或视频的方式实施宣教。出院前建立微信群，要求患者关注微信公众号，通过阅读推送文章获取宣教内容。（3）心理护理：时刻关注患者的情绪状态，针对患者的情绪变化做好心理访谈工作，结合访谈内容，做好针对性的解答与疏导。患者共接受 8 次心理疏导，1 次/周。以一对一的方式开展心理疏导工作，1 h/次，由心理咨询师和护士共同完成疏导内容。第 1、2 次心理疏导：目的在于与患者建立联系，对患者进行精神动力学评估、诊断。鼓励其说出自己的烦恼、不安，倾诉自身的心理体验，并收集患者的成长经历、人际关系、自我认识、防御机制等，做出精神动力学诊断。第 3、4 次心理疏导：重点探索客体关系，包括患者与原生家庭的关系，针对患者的困惑和家庭关系及依恋关系的相关性做出连接性解释，帮助患者理解已有关系中的明显问题，并对客体关系有正确的认知，指导患者与他人进行正确交流。第 5、6 次心理疏导：目的在于探索情感需求、日常行为动力、饮食偏好。在客体关系中探索出的情感需求很可能影响患者对食物的偏好或日常生活行为选择，导致患者防御和妥协的形成，应在治疗过程中帮助其理解背后的意义，为行为改变提供可能性。第 7、8 次心理疏导：目的在于探索应对方式，并进行治疗小结。除饮食选择、行为防御外，还可能存在更深层次的回避、压抑、躯体化、被动攻击的防御机制，帮助患者了解其运作，增加患者的内在力量。与患者一起回顾心理治疗中的收获。（4）家庭护理：在对患者进行心理护理的-78-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月同时，对患者家属进行痛风知识的相关教育，指导患者家属应配合患者相关的治疗活动，监督患者的饮食和治疗情况，同时给予患者鼓励和支持。对存在问题的家庭系统提出解决方法，拉进患者与家人之间的关系。观察至两组干预 8 次结束后。1.3观察指标及评价标准（1）焦虑抑郁情况：于干预前、干预 8 周后（干预后），分别采用健康问卷抑郁自评量表（PHQ9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD7）评价两组抑郁焦虑情况，PHQ9 共 9 个条目，最高 27 分，04 分表示患者不存在抑郁，59 分表示轻度抑郁，1014 分表示中度抑郁，1519 分表示中重度抑郁，20 分及以上表示重度抑郁6。GAD7 共有 7 个条目，最高 21 分，04 分表示无焦虑，59 分表示轻度焦虑，1014 分表示中度焦虑，15 分及以上表示重度焦虑7。（2）心理弹性能力：于干预前、干预后，采用心理弹性量表（CD-RISC）评价两组心理弹性能力，总分最高 100 分，得分越高表示心理弹性能力越好8。（3）依从性：于干预后评估两组患者的定期复诊（检查、咨询）、定时合理用药、合理饮食、坚持运动 4 个方面的依从性，分为 4 级，4 分表示完全做到，3 分表示基本做到，2 分表示有时做到，1 分表示做不到。分数在 1316 分记为完全依从，912 分记为部分依从，48 分记为不依从9。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数 100%。（4）幸福感：于干预前、干预后，分别采用总体幸福感量表（GWB）、幸福感指数量表（IWB）评价两组幸福感。GWB 评价生活的满足和兴趣、对健康的担心等 6 个维度 18 个问题，男性平均得分75 分，女性平均得分 71 分，得分越高表示幸福感越强10。IWB 包括总体情感指数和生活满意度两个部分，分别有 8 个、1 个项目，分数范围 214 分，得分越高表示幸福感越强11。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预前后焦虑抑郁情况、心理弹性能力比较干预后，心理组 PHQ9 评分、GAD7 评分均低于综合组，CD-RISC 评分高于综合组，差异