超声引导下诊刮术联合造影诊...膜癌合并宫腔积液的临床价值_尼丁文.pdf

第 卷 第 期北华大学学报（自然科学版）年 月 （）文章编号：（）：超声引导下诊刮术联合造影诊断子宫内膜癌合并宫腔积液的临床价值尼丁文，王秦玉，范梅贞（北华大学附属医院，吉林 吉林）摘要：目的 探讨超声引导下诊刮术及超声造影对子宫内膜癌合并宫腔积液患者诊断及治疗中的临床应用价值方法 对经病理证实为子宫内膜癌的患者行经腹联合经阴道超声、超声引导下诊刮术、超声造影等检查，并结合文献资料，评价超声引导下诊刮术及造影鉴别子宫内膜癌伴大量宫腔积液患者的价值结果 子宫内膜癌合并宫腔大量积液患者行超声引导下诊刮术联合造影取得病理标本的质量较好，患者腹胀症状得到改善结论 超声引导下诊刮术联合超声造影可对宫腔存在大量积液造成的常规诊刮术难以精准取得病变组织的患者提供实时图像反馈及血流灌注信息，具有操作风险低、病理采集精确度高的特点，有助于疾病的对症治疗及鉴别诊断关键词：超声引导下诊刮术；子宫内膜癌；宫腔积液中图分类号：文献标志码：收稿日期：作者简介：尼丁文（），女，硕士研究生，主要从事超声诊断及介入治疗研究，：；通信作者：范梅贞（），女，教授，主任医师，主要从事超声诊断及介入治疗研究，：，（，）：，：；一般资料 临床资料患者，女性，岁，绝经 ，个月前曾因腹痛就诊于当地医院，超声检查提示盆腔肿物，直径 ，未经进一步诊治 年 月患者因腹痛症状加重并自觉肿物增大就诊于北华大学附属医院，门诊以盆腔肿物收入院患者自述曾于 前在当地专科医院行附件囊肿手术治疗，术后半年出现下腹不适症状伴盆腔积液，给予阴道后穹窿穿刺抽液对症治疗，自觉下腹不适缓解妇科查体示：外阴发育正常，阴道明显缩短，无法辨清宫颈组织，盆腔可触及胎儿头大小肿物，压痛（），边界尚清，活动尚可，阴道少量白色分泌物，无异味 实验室检查实验室检查结果显示，患者中性粒细胞百分率（）为；肿瘤标记物 为 、为 ；血栓弹力图试验 为；心肺功能无异常 辅助检查患者行经腹联合经阴道超声检查，结果显示阴道上方可见混合回声结构，范围约 ，宫腔内可见中等回声结构，范围约 ，其内可见少许血流信号显示超声结果显示，患者宫颈膨大，肌层相对变薄，靠子宫后壁交界处可见等回声结构，范围约 ，宫颈管内可见无回声区，范围约 ，深方可见沉淀物形成，宫颈管内液性暗区可见多条强回声光带见图超声提示：宫体结构显示欠清，考虑子宫体、宫颈及阴道穹窿部大量积液；宫底部等回声，考虑内膜占位性病变可能性大；偏子宫后壁交界处中等回声，除外内膜占位性病变累及宫颈，偏下方较膨大中低回声，考虑沉积物形成为确定患者宫腔内病变的血供情况，又进一步行超声造影检查，经肘静脉注射造影剂声诺维（），持续观察 ，在宫腔底部及子宫后壁交界处中等回声结构可见造影剂充填见图 为明确宫内病变性质，在妇产科医生会诊后，确定了其治疗方式为经超声引导下行阴道诊断性刮宫术在治疗过程中，刮匙进入宫腔时存在明显的阻力感，随后改换套管针，顺利地进入宫腔，并有明显的突破感，在超声实时图像引导下刮取宫腔病变部位组织，送病理进行活检超声造影检查还显示患者宫颈结构模糊，阴道距宫颈约 处阴道粘连见图 行腹部及盆腔 结果提示：患者阴道上方子宫颈处异常信号影，宫底、下壁及宫颈后壁占位病变，盆腔内有积液，盆腔淋巴结增大图 阴道上方混合回声结构 图 经阴道超声示宫腔内中等回声结构 图 宫腔内中等回声结构超声造影 第 期尼丁文，等：超声引导下诊刮术联合造影诊断子宫内膜癌合并宫腔积液的临床价值 治 疗患者在全麻下行全子宫双附件切除术，术中见子宫体饱满，阴道上段大量积液，阴道前穹窿陈旧缝合线处破裂可见暗红色液体流出，双侧卵巢萎缩变小，盆腔各组淋巴结不同程度增大，手术过程顺利，无手术并发症发生术后病理结果提示：宫角部中低分化腺癌、子宫下段中低分化腺癌，并伴明显出血、变性，癌肿最深处侵及宫壁厚约，癌肿向下侵及子宫峡部；脉管（）；宫颈及阴道分界不清，呈囊壁样伴糜烂，表面明显出血、变性，阴道断端呈明显糜烂伴慢性炎症表现，未见明确癌，宫旁组织未见癌术后诊断为子宫内膜癌 期、阴道横隔闭锁、阴道上段大量积液、重度盆腔粘连、双侧慢性输卵管炎、阴道炎病理结果见图 患者术后恢复良好图 病理结果 讨 论宫腔积液是由不同病因引起的，常见的有急慢性炎症、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等子宫内膜病变，妊娠相关疾病如异位妊娠、产后子宫复旧不良，还有先天性子宫病变如宫颈发育畸形、处女膜闭锁、阴道横隔等均可造成宫腔内积液恶性肿瘤虽不是引起宫腔积液的常见原因，但若能及时发现，明确诊断并进行治疗，能很好地改善患者预后 经腹联合经阴道超声经阴道超声（）能够评估子宫内膜的厚度、体积以及处于周期性变化的阶段 能够清晰显示病灶的边界、血流信号等，主要因为经阴道超声更贴近宫体，不受腹腔气体等干扰子宫内膜癌的早期病灶较小，仅表现为内膜少许增厚，随着疾病进展，患者子宫增大，子宫内膜增厚，育龄期妇女内膜厚度，绝经后妇女内膜厚度，回声常表现为弥漫、不均质回声，子宫内膜内可见血流信号显示，当有肌层侵犯时，受累肌层局部血流信号增多，血流丰富，频谱多普勒表现为低阻力型动脉频谱当病变累及宫颈或癌组织侵及宫颈管时，可出现宫腔积液，表现为宫腔线分离，腔内可见液性暗区因早期子宫内膜癌图像特异度低，经腹超声检查会受到患者膀胱充盈程度、腹壁软组织遮挡、腹腔内肠管气体干扰等因素的影响，鉴别难度有所增大，诊断的准确性降低当患者产生大量宫腔积液时，经阴道超声聚焦区具有局限性，远区显示欠清晰，此时需要经腹联合经阴道超声进行诊断 超声造影在子宫内膜癌早期时，由于病灶较小导致无法准确显示病灶边界，常规超声测量以及鉴别诊断时具有局限性子宫内膜癌患者病灶部位的新生血管增多，超声造影可以有效反应血流灌注情况，并可以通过时间强度曲线的相关参数反映病灶部位的血供状态有研究表明，子宫内膜癌病灶的（，峰值强度）、（，平均通过时间）、（，达峰时间）均增高，造影表现为病灶为不规则增强，与肌层相比呈现为早于或同步增强，强度呈高或等增强此外，宫腔积液区以及病变坏死区均在超声造影显像范围内，这更有利于清晰呈现癌变区域 超声引导下诊刮术诊断性刮宫术是临床医师用于判断病灶和宫腔内情况的常用手段，其优点在于能够收集大量组织样本，患者伴有宫腔积液时还能够进行引流处理，以减轻患者症状相关资料显示，在采用分段诊刮方式进行子宫内膜癌筛查时，不仅可以明确病灶良恶性，同时能够判断肌层及宫颈管受累程度但由于子宫内膜癌患者往往存在宫颈管粘连及狭窄情况，导致检查时操作难度增加当患者存在大量宫腔积液时，宫腔内较小的病灶无法进行精准采集，病理检查时易出现漏诊因此，采取超声引导下诊刮术可以实时监测刮匙位置，对可疑病变部位精准采集，同时还可判断宫颈情况综上所述，采用超声引导下诊刮术联合超声造影及经腹、经阴道超声的方式对子宫内膜癌伴宫腔积液进行诊断，可以提高疾病鉴别的准确率，还可减少损伤子宫的风险北华大学学报（自然科学版）第 卷参考文献：于琦阴道超声联合宫腔镜检查绝经后宫腔积液 例临床分析深圳中西医结合杂志，（）：任建民 例绝经后妇女宫腔积液的临床分析海军医学杂志，（）：耿鹏，郑云慧超声诊断子宫内膜癌的研究进展临床超声医学杂志，（）：张婵，冉光琴经阴道超声联合宫腔镜检查在绝经后宫腔积液病因诊断中的价值中国妇幼保健，（）：王冬梅子宫内膜癌超声诊断进展中国处方药，（）：田静云，姚惠敏，耿京超声造影时间强度曲线分析在宫腔占位性病变中的应用中国医学影像学杂志，（）：张俊莹超声造影在早期子宫内膜癌分期诊断中的价值及临床病理特征分析实用癌症杂志，（）：刘晓玉绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的相关危险因素分析张家口：河北北方学院，周虹，郑惠彩色多普勒超声检查在子宫内膜癌病情判断中的应用山东医药，（）：李翠梅经阴道彩色多普勒超声联合分段诊刮在诊断子宫内膜癌中的应用中国药物与临床，（）：【责任编辑：陈丽华】著作权使用声明 本刊已许可中国知网以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文。本刊支付的稿酬已包含中国知网著作权使用费，所有署名作者向本刊提交文章发表之行为视为同意上述声明。如有异议，请在投稿时说明，本刊将按作者说明处理。第 期尼丁文，等：超声引导下诊刮术联合造影诊断子宫内膜癌合并宫腔积液的临床价值