对比分析显微镜下经侧裂清除...年大量基底节区脑出血的疗效_明兴.pdf

TL3 主要介导髓样分化因子 88(myeloid differentiationfactor88，MyD88)非依赖型/TL 结构域接头分子诱导的 干扰素依赖型信号转导通路，在抗病毒和自身免疫反应中发挥重要作用16。TL2 则在大动脉中普遍表达，动脉粥样硬化患者的 TL2 活性显著升高17。TL2 的单核苷酸基因多态性与感染性休克或革兰阳性微生物的易感性、腹主动脉瘤、动脉粥样硬化内毒素感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎有关。本研究中 TL3 基因 rs37752902 位点的基因型和等位基因频率与对照组均存在显著性差异，因此推测GG、AG 和 AA 基因型，以及 A、G 等位基因的差异可能是导致 IA 发生的基因型和等位基因。尽管本研究中TL2 基因 rs121917864 位点 GG 和 AG 基因型，以及 A、G 等位基因的频率和观察组和对照组间均无明显差异，考虑 TL2 基因 rs121917864 位点与 IA 的发病相关性较小。然而，Hardy Weinberg 平衡检验结果显示，该基因位点的观察组人群(P=0 0135)和对照组人群(P=0 0073)均不具有人群代表性(即 P 0 05)。因此，这一结果需要更多的临床数据进行验证。4结论山东滨州地区 TL3 基因的 rs37752902 位点可能是 IA 的易感基因位点，其导致 IA 发生的分子机制可能是通过介导调控炎症反应过程，具体分子机制需要将来进一步实验研究进行验证。参考文献 1Olson JM，Vongpunsawad S，Kuivaniemi H，et al Search for intracra-nial aneurysm susceptibility gene(s)using Finnish familiesJ BMCMed Genet，2002，3:7 2Chalouhi N，Ali MS，J Ab Bour PM，et al Biology of intracranial aneu-rysms:role of inflammation J J Cereb Blood Flow Metab，2012，32(9):1659 1676 3Hanafy KA The role of microglia and the TL4 pathway in neuronal ap-optosis and vasospasm after subarachnoid hemorrhageJ J Neuroin-flammation，2013，10:83 4Singh MV，Abboud FM Toll like receptors and hypertension J AmJ Physiol egul Integr Comp Physiol，2014，307(5):501 504 5Liu Y，Yin H，Zhao M，et al TL2 and TL4 in autoimmune disea-ses:a comprehensive reviewJ Clin ev Allergy Immunol，2014，47:136 147 6Vernooij MW，Ikram MA，Tanghe HL，et al Incidental findings onbrain MI in the general populationJ N Eng J Med，2007，357(18):1821 1828 7uigrok YM，inkel GJ，Wijmenga C，et al Anticipation and pheno-type in familial intracranial aneurysms J J Neurol Neurosurg Psychia-try，2004，75(10):1436 1442 8Dumont AS，Dumont J，Chow MM，et al Cerebral vasospasm aftersubarachnoid hemorrhage:putative role of inflammationJ Neurosur-gery，2003，53(1):123 133 9Schrder NW，Schumann Single nucleotide polymorphisms of Toll like receptors and susceptibility to infectious diseaseJ Lancet In-fect Dis，2005，5:156 164 10 Liu F，Lu W，Qian Q，et al Frequency of TL 2，4，and 9 gene poly-morphisms in Chinese population and their susceptibility to type 2 diabe-tes and coronary artery diseaseJ J Biomed Biotechnol，2012，2012:373945 11 Yang HY，Lee HS，Lee CH，et al Association of a functional polymor-phism in the promoter region of TL 3 with osteoarthritis:a two stagecase control study J J Orthop es，2013，31:680 685 12 Ahmadabad A，Ghadiri MK，Gorji A The role of Toll like receptorsignaling pathways in cerebrovascular disorders:The impact of spreadingdepolarization J J Neuroinflammation，2020，17(1):108 13 Turvey SE，Hawn T Towards subtlety:understanding the role of Toll like receptor signaling in susceptibility to human infectionsJ ClinImmunol，2006，120:1 9 14 Kabelitz D Expression and function of Toll like receptors in T lym-phocytes J Curr Opin Immunol，2007，19(1):39 45 15 Lien E，Ingalls Toll like receptorsJ Crit Care Med，2002，30(1):S1 S11 16 McDermott AJ，Huffnagle GB The microbiome and regulation of muco-sal immunity J Immunol，2014，142(1):24 31 17 Liu Y，Yin M，Zhao M，et al TL2 and TL4 in autoimmune disea-ses:a comprehensive reviewJ Cline ev Allergy Immunol，2014，47:136 147(收稿日期:2022 11 29)DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 007文章编号:1671 4695(2023)07 0695 05对比分析显微镜下经侧裂清除术与神经内镜下经额叶清除术治疗中老年大量基底节区脑出血的疗效明兴1杜海1曹垒1许洪升1徐武2王天男1*(1 徐州市中心医院神经外科江苏徐州221000;2 南京鼓楼医院神经外科江苏南京210000)基金项目:江苏省第十五批“六大人才高峰”高层次人才选拔培养资助项目(编号:WSN 135)*通讯作者:王天男，E mail:mxtg001126 com【摘要】目的对比研究显微镜下经侧裂清除术与神经内镜下经额叶清除术治疗中老年大量基底节区脑出血(ICH)的疗效。方法回顾性选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月徐州市中心医院收治的中老年大量基底节区脑出血患者60 例，根据手术方式不同分为显微手术组(显微镜下经侧裂清除术)和内镜组(神经内镜下经额叶清除术)，每组 30 例。评价并比较两组的围术期情况、炎症因子、预后效果、并发症及临床疗效等差异。结果内镜组手术时间、皮层切口长度、596临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期术中出血量、术后住院天数以及总体并发症发生率为(1 91 0 67)h、(3 06 0 57)cm、(79 71 14 07)mL、(15 153 31)d、40 00%，均低于显微手术组(2 53 0 84)h、(5 14 0 81)cm、(134 90 21 08)mL、(20 12 5 11)d、73 33%，而血肿清除率为(90 42 6 28)%，显著高于显微手术组(82 35 12 57)%，差异均有统计学意义(P 0 05)。内镜组术后 24 h 血清肿瘤坏死因子 (TNF )、白细胞介素 6(IL 6)和降钙素原水平为(37 05 4 49)g/L、(47 82 7 13)ng/L、(3 53 0 37)g/L，均低于显微手术组(50 34 6 12)g/L、(58 93 9 05)ng/L、(4 42 0 50)g/L，差异均有统计学意义(P 0 05)。与术前相比，两组术后各观测点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降，Barthel 指数(BI)评分显著升高，而内镜组 NIHSS 评分低于显微手术组，BI 评分高于显微手术组，差异均有统计学意义(P 0 05)。两组治疗总有效率差异无统计学意义(P 0 05)，但内镜组愈显率为 86 67%，显著高于显微手术组(63 33%)，差异有统计学意义(P 0 05)。结论显微镜下经侧裂清除术与神经内镜下经额叶清除术均是中老年大量基底节区脑出血的有效治疗方式，但后者在减少手术创伤、提高血肿清除率、促进神经功能恢复、抑制炎症反应、预防并发症方面更具优势。【关键词】显微镜下经侧裂清除术神经内镜下经额叶清除术大量基底节区脑出血中老年患者疗效Comparison and analysis of microscopical lateral fissure clearance and neuroendoscopic frontal lobe clearance in the treatment of mas-sive basal ganglia intracerebral hemorrhage in the middle aged and elderly MING Xing，DU Hai，CAO Lei，et al Department of Neuro-surgery，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221000，China【Abstract】ObjectiveTo compare the therapeutic effects of microscopical lateral fissure clearance and neuroendoscopic frontal lobectomyin the treatment of massive basal ganglia intracerebral hemorrhage in the middle aged and elderly MethodsSixty middle aged and elderly pa-tients with massive basal ganglia intracerebral hemorrhage admitted to Xuzhou Central Hospital from January 2019