超声引导下成人鼻肠管留置术_彭超.pdf

：引用格式：彭超，刘敏，范德俊，等 超声引导下成人鼻肠管留置术 巴楚医学，（）：基金项目：湖北省自然科学基金项目（：）作者简介：彭超，男，主管护师，主要从事重症护理超声的临床研究。：通信作者：刘敏，女，副主任护师，主要从事重症护理超声的临床研究。：超声引导下成人鼻肠管留置术彭超刘敏范德俊向晓光韩振中秦程（三峡大学 第一临床医学院 宜昌市中心人民医院急危重症医学科，湖北 宜昌 ）摘要：肠内营养在重症患者的治疗中起到重要作用，然而重症患者在早期肠内营养期间容易出现喂养不耐受。指南建议对于有进食不耐受或误吸高风险的患者应选择后幽门途径插管。鼻肠管是危重患者肠内营养的主要方法之一，目前常用的留置方法为床边盲插法，具有无创、方便的特点，但无法对导管位置进行直视判断。随着重症护理超声技术的运用，超声引导下进行鼻空肠管的置入，可实时监测导管尖端的位置，减少不良反应的发生，显著提高留置管成功率和患者满意度。关键词：超声引导；鼻肠管留置；肠内营养中图分类号：文献标志码：文章编号：（）中文医学主题词（）：o o （，），o ；将鼻肠营养管通过鼻腔置入空肠上段或者十二指肠的方法称为鼻肠管留置法，适用于胃或十二指肠动力功能障碍、重症胰腺炎及长时间机械通气等危重症患者。目前常用的留置方法为床边盲插法，具有无创、方便的特点，但无法对导管位置进行直视判断。随着重症超声技术的运用，在超声引导下进行鼻空肠管的置入，能提高该技术的成功率。超声引导下鼻肠管的留置方法物品准备准备的物品有亲水性螺旋型鼻肠管、导丝、生理盐水及便携式超声机等。将导丝完全放入管腔内，锁紧套口，注入 生理盐水，检查管道通畅性及导丝润滑性。用无菌石蜡油润滑导管表面，减少摩擦力。巴楚医学 年第卷第期 ，置管过程（扫码观看视频，）操作前静脉滴注甲氧氯普胺 ，以减少患者胃部痉挛。患者取右侧卧位，床头抬高 。耳垂、鼻尖和剑突之间的距离为第一标记刻度（导管到达胃的长度），第一标记后 （导管到达胃窦的长度）为第二标记刻度，后 （导管到达肠道的长度）为第三标记刻度。超声诊断仪凸阵探头置于患者腹部探查胃体，明确胃体、胃窦及幽门位置（见图）；由一侧鼻腔将鼻肠管缓慢置入胃内，动作轻柔，在患者左侧颈部采用超声线阵探头探查，查看导管经过食道，显影“水线征”（见图 ），继续送管至第一标记刻度，将超声线阵探头放于患者剑突下，胃腔内有明确“双轨征”（见图 ），将约 温水由鼻肠管快速注入，超声显影下可见“云雾征”，提示鼻肠管尖端开口已经到达胃内。将导管插入第二标记刻度处，超声凸阵探头置于患者剑突下，采用边向前缓慢送管，边向管腔内注水的方式，滑动探头至患者右侧肋缘查看胃腔内快速移动的线性强回声，超声显影下可见幽门口见明确“双轨征”；如未见导管进入幽门，则在剑突下向胃大弯侧方向见到“多轨征”。进入幽门后，继续缓慢推进导管至第三标记刻度。超声再次探查胃体没有“多轨征”，提示导管位置正确。图超声显影胃体、胃窦及幽门位置注：超声置于患者左侧颈部探查食道位置；：鼻肠管在食道显影“水线征”（蓝色箭头）；：超声线阵探头放于患者剑突下查看胃体；：鼻肠管在胃体显影“双轨征”（蓝色箭头）图超声引导下成人鼻肠管留置术操作过程超声引导下成人鼻肠管留置术的研究进展和应用前景肠内营养在重症患者的治疗中起着重要作用，它不仅能为患者提供新陈代谢所需的营养，还能促进肠道蠕动，保护胃肠道屏障，改善患者的免疫功能，进而提高治疗效果。重症患者在早期肠内营养期间容易出现喂养不耐受，发生率为 。指南建议，有进食不耐受或误吸高风险的患者应选择后幽门途径插管。鼻肠管是目前危重患者肠内营养的主要方法之一。患者所需的热量和各种营养物质可通过鼻肠管注入。通过鼻肠管进行肠内营养，可有效降低因胃肠反流导致吸入性肺炎的发生概率。目前临床上常用的鼻肠管放置方法有内镜引导下放置法、线透视下放置法以及盲插法。内镜辅助导管插入术的成功率最高，但对患者来说操作复杂、耗时且昂贵，一般很少使用。由于人体解剖结巴楚医学 年第卷第期 ，构复杂，若使用盲插法，导管通过幽门所需时间长。导管插入术后，需要多次 射线检查以确定导管尖端的位置 。超声引导下鼻肠管留置技术作为一种新的方法，具有实时、可重复、无创、无辐射等特点。在插管过程中，结合超定位，可实时监测导管尖端的位置，减少不良反应的发生，显著提高留置管成功率和患者满意度 。危重超声是在危重医学理论指导下，运用超声技术，对危重患者进行多目标整合的一种动态评估方法。它可以帮助医务人员准确定位病变部位，为制定手术计划和护理计划提供相应的指导和参考 。目前，重症超声已用于指导重症患者中线导管置管、动静脉穿刺、鼻肠管置入、胃残余量监测、压力性损伤评估等操作，具有较高的临床推广价值。参考文献：，（）：，（）：，（），（）：孙博睿，张春，申存毅，等实时超声辅助联合间断注水注气法在危重病人鼻空肠管留置中的应用肠外与肠内营养，（）：，（）：程伟鹤，鲁梅珊，郭海凌，等 危重症患者早期肠内营养喂养不耐受的研究进展 中华护理杂志，（）：中华医学会重症医学分会 中国重症加强治疗病房危重患者营养 支 持 指 导 意 见（）中 华 外 科 杂 志，（）：，：（）（），（）：，：，（）：岳远雷 互联网药品经营法律规制研究的探讨 中国医学伦理学，（）：钱嫦娥，丁岚 危重患者的螺旋型鼻肠管盲插进展 齐齐哈尔医学院学报，（）：，（）：，：，（）：李晨露，程云，赵丽蓉提高重症病人鼻肠管盲插置管成功率的研究进展护理研究，（）：，：，（）：？，（）：胡莉霞 重症护理超声技术在 患者管理中的应用 实用妇科内分泌电子杂志，（）：张青，孙建华，刘丽霞，等 重症超声在重症患者护理中的作用临床荟萃，（）：收稿日期 巴楚医学 年第卷第期 ，