后是否增加感染风险?应如何处理?彭影等［4］报道1例患者，在剖宫产时发现壁间肌瘤，产后49d发现为变性坏死的粘膜下肌瘤并脱出至阴道口外，认为产褥期的粘膜下肌瘤部分是由妊娠期较深的壁间肌瘤因子宫收缩被“挤”成粘膜下肌瘤，与本研究类似。认为壁间肌瘤或部分突向宫腔的妊娠期子宫肌瘤，更易发生瘤体形态改变。产后子宫收缩、妊娠期肌瘤变性，通过“挤压”方式，发生形态改变;本研究部分胎盘附着于瘤体表面，胎盘剥离后，瘤体似在宫腔“开窗”，更易被“挤”出至宫腔内。刘伟靓［5］认为剖宫产、胎盘残留、贫血等容易导致机体防御功能损害，增加产褥期感染的发生率。而产褥期合并子宫肌瘤，影响子宫复旧，致血性恶露增多，引发贫血;产后壁间肌瘤位置改变为带蒂粘膜下肌瘤，随着子宫收缩，将瘤体向外挤出，而堵塞颈管，恶露排出受阻，增加感染机率;积极抗感染同时，应积极手术干预。手术可在超声引导下，卵圆钳钳夹赘生物顺时针旋转扭断其根部，存在部分瘤体残留风险，术中应谨慎操作，用力牵拉瘤体可能发生子宫内翻。高红等［6］报道产褥期巨大子宫粘膜下肌瘤变性感染致子宫内翻1例，急诊行次全子宫切除术。超声引导下宫腔镜直视下瘤体切除，可降低组织残留风险。本研究在超声引导下行宫腔镜瘤体切除术，切除过程顺利。术后超声示宫腔内未见肌瘤残留，内膜线均匀，月经恢复良好。综上所述，产褥期合并粘膜下子宫肌瘤并发症多，增加感染风险，通过超声影像及术中探查，可及早识别。本研究认为妊娠期壁间较深肌瘤及粘膜下肌瘤术后更易发生瘤体形态改变;如肌瘤已突向宫腔并引起感染，建议抗感染治疗同时，应积极手术处理。［参考文献］［1］谢幸，孔北华，段涛，主编．妇产科学［M］．第九版．北京:人民卫生出版社，2018:303－305．［2］郭文慧．阴道联合腹部超声对宫外孕的诊断价值［J］．云南医药，2020，41(2):143－145．［3］子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组．子宫肌瘤的诊治中国专家共识［J］．中华妇产科杂志，2017，52(12):793－800．［4］彭影，蒋来，胡卫平，等．剖宫产后巨大黏膜下肌瘤变性伴感染1例［J］．中国计划生育和妇产科，2020，12(8):93－96．［5］刘伟靓，姚丽．产褥期感染相关危险因素的评估［J］．郑州大学学报(医学版)，2017，52(2):205－208．［6］高红，董玉珍，陈静．巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻1例［J］．中国实用妇科与产科杂志，2002(03):48．·短篇与个案·收稿日期:2022－05－20作者简介:张宗发(1979～)男，本...
