单节段骨质疏松性椎体压缩骨...PKP术后再塌陷的危险因素_梁冠文.pdf

海南医学2023年4月第34卷第8期Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者PKP术后再塌陷的危险因素梁冠文，高博，康银辉，尚玉龙宝鸡市人民医院骨科，陕西宝鸡721000【摘要】目的探讨单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(PKP)术后再塌陷的危险因素，为改善患者预后提供相关指导。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月于宝鸡市人民医院骨科行PKP手术治疗的139例单节段OVCF患者的临床资料。术后随访1年，根据末次随访时X线复查结果，将所有患者分为再塌陷组20例和未塌陷组119例。对收集、测量的病例临床资料进行单因素分析，并对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，由此得出影响单节段OVCF患者PKP术后再塌陷的危险因素。结果单因素分析结果显示，两组患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术椎体、术椎压缩率、术前及术后Cobb角、骨水泥注入量、骨水泥有无渗漏比较差异均无统计学意义(P0.05)，而两组患者的术椎前缘高度恢复率、骨密度T值、骨水泥分布、骨水泥弥散类型、骨水泥未与上下终板同时接触比较，差异均有统计学意义(P0.05)；经多因素Logistic回归分析结果显示，术椎前缘高度恢复过度、骨水泥呈团块状分布、骨水泥呈致密型、骨水泥未与上下终板同时接触均是影响单节段OVCF患者PKP术后再塌陷的危险因素(P0.05).There were statistically significant differences in the recovery rate of preoperative anteri-or vertebral height,bone mineral density T value,bone cement distribution,bone cement diffusion type,and failure ofbone cement in contact with upper and lower endplates between the two groups(P0.05).Multivariate Logistic regressionanalysis showed that excessive recovery of anterior vertebral height,lumpy distribution of bone cement,dense type ofbone cement,and failure of bone cement in contact with upper and lower endplates were risk factors for postoperativere-collapse in patients with single-segment OVCF(P0.05).ConclusionSome patients with single-segment OVCF havethe condition of re-collapse after PKP,which is mainly affected by the risk factors such as excessive recovery of anteriorvertebral height,lumpy distribution of bone cement,dense type of bone cement,and failure of bone cement in contact withupper and lower endplates.Clinically,targeted interventions should be taken to reduce the incidence of postoperativere-collapse and promote the recovery of patients prognosis.【Key words】Osteoporotic vertebral compression fracture;Single-segment;Percutaneous kyphoplasty;Collapse;Risk factors 论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.08.008基金项目：陕西省科学技术研究发展计划(编号：2016SF-217)。第一作者：梁冠文(1989)，男，硕士研究生，主治医师，主要从事骨质疏松症治疗及脊柱关节退行性疾病治疗的临床研究工作。通讯作者：尚玉龙(1988)，男，主治医师，硕士研究生，主要从事四肢骨折与脊柱疾病临床研究，E-mail：。随着我国老龄化人口逐年增加，骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的患病人数也呈逐年增加趋势，该病具有较高的致残率及致死率1-2。目前临床治疗OVCF的方式以保守、手术为主，针对骨质疏松较为严重的患者，保守治疗的效果难以预测，且长期卧床会加重患者骨质疏松症状，容易诱发各种并发症，临床多采用手术治疗。其中常见的手术治疗方式为经皮椎体后凸成形术(PKP)，该术式利用置入的球囊进行扩张直到将患1106Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8海南医学2023年4月第34卷第8期者塌陷椎体的终板抬高，随后将骨水泥精准注入到撑起的空腔中，此项操作不仅能够强化患者椎体强度，减缓患者痛感，同时还能够对患者椎体后凸畸形进行校正，疾病治疗效果优良，但仍存在部分患者PKP术后出现椎体再塌陷状况，康复周期大幅延长3-4。基于此，本研究旨在探讨单节段OVCF患者PKP术后再塌陷的危险因素，为改善患者预后提供相关指导。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年1月于宝鸡市人民医院骨科行PKP治疗的139例单节段OVCF患者的临床资料。纳入标准：(1)患者经检查诊断为OVCF，且为单节段类型；(2)于我院行PKP手术治疗；(3)完全配合术后随访，临床、随访资料完整；(4)术后无严重并发症。排除标准：(1)接受其他治疗方式；(2)临床、随访资料不完整；(3)术后不接受随访或随访时间1年。术后随访1年，根据末次随访时X线复查结果，将所有患者分为再塌陷组20例和未塌陷组119例。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2PKP手术方法患者治疗方式均选择PKP手术治疗。采用局麻，患者取俯卧过伸体位，于C形臂X机透视下确定骨折椎体及穿刺点的位置，并做好标记。采用经椎弓根两侧穿刺，于导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立工作通道，置入球囊至伤椎椎体前1/3进行扩张，尽可能复位椎体高度。在拉丝期，将骨水泥注入伤椎椎体内，尽可能使两侧弥散充分，待硬化后拔出套管，使用无菌敷料对切口进行覆盖。治疗完成后进行规范化抗骨质疏松治疗，手术后2 d患者可依据自身实际情况适度进行下床活动，2周后根据指导进行康复功能锻炼，并按医嘱于手术后1、3、6、12个月时入院复查。1.3研究方法对患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术椎体、术椎压缩率、术椎前缘高度恢复率、术前及术后Cobb角、骨密度T值、骨水泥注入量、骨水泥分布、骨水泥弥散类型、骨水泥有无渗漏及骨水泥未与上下终板同时接触等病历资料进行归纳整理。观察患者术前手术椎体侧位X线片，测量其前缘高度及其上、下邻椎体的前缘高度；观察患者术后手术椎体侧位X线片，测量其前缘高度，由此计算术椎前缘高度恢复率。骨水泥团块状分布：骨水泥在椎体内表现为紧密、坚实样的团块，骨小梁间隙中无骨水泥的分布、填充。骨水泥弥散类型：(1)致密型：骨水泥在椎体内表现为紧密、团块样分布，且其边缘极为光滑；(2)弥散型：骨水泥沿着骨小梁的间隙分布、填充，整体表现为海绵状。1.4统计学方法应用 SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；采用单因素及多因素Logistic回归分析影响单节段OVCF患者PKP术后再塌陷的危险因素。以P0.05)；但两组患者的术椎前缘高度恢复率、骨密度T值、骨水泥分布、骨水泥弥散类型、骨水泥未与上下终板同时接触比较差异均有统计学意义(P0.05)，见表1。表1再塌陷组和未塌陷组患者的临床资料比较(x-s，例(%)Table 1Comparison of clinical data between patients in the re-collapse group and those in the non-collapse group(x-s，n(%)因素年龄(岁)性别男女BMI(kg/m2)手术椎体胸椎腰椎术椎压缩率(%)术椎前缘高度恢复率(%)术前Cobb角()术后Cobb角()骨密度T值(SD)骨水泥注入量(mL)骨水泥分布团块状不规则骨水泥弥散类型致密型弥散型骨水泥渗漏有无骨水泥未与上下终板同时接触再塌陷组(n=20)69.207.483(15.00)17(85.00)25.493.139(45.00)11(55.00)62.9516.1714.743.2613.183.359.071.05-3.810.534.560.7413(65.00)7(35.00)13(65.00)7(35.00)9(45.00)11(55.00)9(45.00)未塌陷组(n=119)68.057.3419(15.97)100(84.03)25.633.0753(44.54)66(55.46)60.2015.7410.012.2312.652.828.621.01-3.450.484.310.6940(33.61)79(66.39)42(35.29)77(64.71)41(34.45)78(65.55)16(13.45)t/2值0.6380.0120.1860.0010.7066.2480.6691.7832.8481.4117.1506.3190.82711.558P值0.5290.9130.8540.9690.4870.0010.5100.0870.0010.1710.0070.0120.3630.0011107海南医学2023年4月第34卷第8期Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.82.2影响单节段 OVCF 患者 PKP 术后再塌陷的因素以 2.1 中差异有统计学意义的因素为自变量，以患者发生 PKP 术后再塌陷为因变量，进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，术椎前缘高度恢复过度、骨水泥呈团块状分布、骨水泥呈致密型、骨水泥未与上下终板同时接触是影响单节段OVCF 患者 PKP 术后再塌陷的危险因素(P0.05)，见表 2。表2影响单节段OVCF患者PKP术后再塌陷因素的多因素Logistic回归分析Table 2Multivariate Logistic regression analysis of re-collapse after PKP in patients with single-segment OVCF自变量术椎前缘高度恢复过度骨水泥呈团块状分布骨水泥呈致密型骨水泥未与上下终板同时接触1.0341.1410.8820.896S.E.0.2790.3200.3270.285OR2.6482.8822.4512.56095%CI1.1268.4431.1109.5161.1038.1771.1218.2522值8.52710.6817.8478.255P值0.0270.0230.0300.0283讨论PKP治疗单节段OVCF患者是优先于骨折椎体内置入球囊后再进行骨水泥注射，此项操作可以使患者塌陷椎体实现有效复位，能够对后凸畸形进行矫正，并促进患者椎体高度的有效恢复，但患者经历手术治疗后仍需警惕出现椎体再塌陷情况5。患者若出现术后椎体再塌陷，多以骨折愈合不良、后凸畸形加重为主要病症特征，而情况较严重的患者，其再塌陷的椎体可能会