彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用_桂冬冬.pdf

呈均匀低信号，含有胆固醇或出血时可呈高信号，T2WI 呈明显高信号，DWI 呈高信号，不能见到窦口，增强未见明显强化，以此可做鉴别;4)皮样囊肿:边界清楚囊性病变，T1WI、T2WI 均呈高信号，囊内也可因含毛发等而信号不均，压脂序列高信号消失，增强多无强化;5)肛瘘:是肛管或直肠与肛周皮肤之间的异常窦道，也好发于青年患者，但肛瘘窦口主要位于肛门周围，而 PS 窦口多位于臀沟以上，与肛管、直肠不相通，注意观察其位置及与肛管、直肠的关系可做鉴别。综上所述，骶尾部 PS 的 MI 表现有一定特征性，充分认识其位置、走行方向、MI 信号特点及周围情况，能帮助提高诊断水平，同时由于 MI 软组织分辨率高，多序列、多参数及多方位成像，特别是高分辨率 MI 的广泛应用，更能清晰显示病灶本身的诸多细节及与周围组织细微的关系，给临床诊断及治疗提供更多的有用信息。参考文献:1Delshad H，Dawson M，Melvin P，et al Pitpicking resolves pi-lonidal disease in adolescentsJ Pediatric Surgery，2019，54(1):174-176 2Duman K，Girgin M，Harlak A Prevalence of sacrococcygeal pi-lonidal disease in Turkey J Asian J Surg，2017，40(6):434-437 3Erkent M，Sahiner IT，Bala M，et al Comparison of primarymidline closure mlimberg flap，and karydakis flap techniques inpilonidal sinus syrgery J Med Sci Moni，2018，24(12):8959-8963 4Iftci F，Abdurrahman I A different disease:extrasacrococcygealpilonidal sinuses etiopathogenesis J Int J Clin Exp Med，2015，8(7):11567-11571 5Shi，Liu P，Zhang XF Pilonidal sinus involving the breast ina man:a case report and literature reviewJ Medicine(Balti-more)，2021，100(12):25166 6Martion A，Martion CD，Pisapia A，et al Squamous-cell carci-noma arising in a pilonidal sinus:case report and review of theliterature J BMC Geriatrics，2011，11(1):28-35 7Almeida-Gonc，Alves JC A curative cryosurgical technique foradvanced cancer of sacrococcygeal pilonidal sinusesJ J SurgOncol，2012，106(4):504-508 8Kanat BH，Szen S Disease that should be remembered:Sacro-coccygeal pilonidal sinus disease and short historyJ World JClin Cases，2015，3(10):876-879 9Powell BC，Webb CB，Ewing JA，et al Gluteral fascial ad-vancement for pilonidal cyst disease:a 10-year reviewJ AmSurg，2016，82(7):622-625 10邵万金 骶尾部藏毛窦诊治特点J 临床外科杂志，2015，23(4):255-258 11Harlak A，Mentes O，Kilic S，et al Sacrococcygeal pilonidal si-nus disease:analysis of previously proposed risk factors JClinics，2010，65(2):125-131 12Taylor SA，Halligan S，Bartram CI Pilonidal sinus disease:Mimaging distinction from fistula in ano J adiology，2003，226(3):662-667 13丁海燕，王庭，宋云霞，等 骶尾部藏毛窦的影像分析J 医学影像学杂志，2015，25(3):514-517 14叶文钦，曾伟金，陈泽文，等 骶尾部藏毛窦的 M 诊断和影像鉴别 J 影像诊断与介入放射学，2016，25(4):316-319 15李刚，王青云，覃达贤，等 藏毛窦的 CT 及 MI 诊断J 中国临床医学影像杂志，2013，24(11):825-826 16Balci A，Onur M，Karaosmanolu AD，et al MI evaluation ofanal and perianal diseasesJ Diagn Interv adiol，2019，25(1):21-27 17付俊豪，祁志勇，刘博，等 骶尾部藏毛窦病因及临床诊断研究 J 中国实验诊断学，2021，25(4):622-625(收稿日期:2021-07-21)彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用Clinical application of color Doppler ultrasound in assessing the patency of radial artery-capital venous fistula桂冬冬1，蔡琦1，丁常伟2，陈松1，崔巍31 安徽省宣城市人民医院超声医学科安徽宣城242000;2 苏州大学第二附属医院超声医学科江苏苏州215000;3 安徽省宣城市人民医院普外科安徽宣城242000【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula，C-AVF)通畅率及内瘘功能评估中的应用。方法选取 110 例行 C-AVF 的终末期肾病患者，依据 2 年内随访结果，分为通畅组 71 例与失败组基金项目:安徽省重点研究与开发计划项目(编号:201904a07020021)作者简介:桂冬冬(1988-)，男，本科学历，主治医师，主要从事超声影像学诊断工作通信作者:蔡琦E-mail:dd15755386072163 com337医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 202339 例，分析两组间超声术前评估参数的差异。结果通畅组与失败组在性别、桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径、头静脉扩张后内径存在差异。多因素 Logistic 分析表明 C-AVF 通畅的独立保护因素有:较高的桡动脉峰值流速、较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉内径及其 3 min 后扩张内径;C-AVF 通畅的危险因素则为:女性，桡动脉出现硬化。结论自体动静脉内瘘术前血管行彩色多普勒超声评估，可为个体化手术方式的选择提供参考。【关键词】彩色多普勒超声;自体桡动脉-头静脉内瘘;术前评估;血液透析中图分类号:445 1;543文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0733-04前臂腕部桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arte-riovenous fistula，C-AVF)是目前大多数终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESD)患者维持性血液透析的首选术式。该术式具有首次通畅率高并发症少，具有二次造瘘等优势1-4。彩色多普勒超声可以对拟行 C-AVF 的患者血管条件进行评估，本文旨在对行 C-AVF 造瘘患者 2 年内发生失败的危险因素进行探讨，为临床诊疗提供参考。1资料与方法1 1一般资料选取 2018 年 1 月 2021 年 1 月于我院行 C-AVF 术的终末期肾病患者 110 例，其中男性 74 例，女性36 例，年龄24 91 岁，平均年龄(62 7 14 1)岁。依据 2 年内随访结局，分为通畅组 71 例，其中男性 50 例，女性 21 例，年龄 25 90 岁，平均年龄(59 7 13 6)岁。失败组39 例，其中男性14 例，女性 25 例，年龄 24 91 岁，平均年龄(61 5 10 9)岁。所有患者均为第一次行 C-AVF 标准内瘘，拟行手术侧上肢既往无手术或外伤史。所有受检者术前均签署知情同意书。1 2检查方法采用 Philips-HD11 或 Philips-EQ7C，探头频率10 MHz，探头设置为上肢动脉血管模式，优先选择患者非惯用侧作为预选造瘘通路，患者检查前休息5 min，仰卧于检查床上，手臂充分外展于身体两侧，手掌向上平伸，室内温度 22 24摄氏度。超声评估时，嘱患者平静呼吸，超声医师依次对患者上肢各血管(锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、头臂静脉及贵要静脉等)进行仔细扫查。主要探查管壁有无斑块、管腔内有无血栓，管腔是否通畅，血管走形及是否存在解剖变异等情况进行探查描述。超声测量的参数:术前测量包括桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径(图 1)。头静脉内径小于 2 0 mm患者，则使用止血带做静脉管腔扩张试验(试验时间约 3 min)记录扩张后内径5。术后随访时超声检查内瘘侧肱动脉，并测量肱动脉流量。所有数据均测量三次，取平均值。C-AVF 通畅或失败判定标准:术后 2 年内随访，可行双针穿刺，穿刺后无渗漏，泵控血流量200 ml/min 并超声检查肱动脉血流量300 ml/min 为通畅组;其它任何原因导致的C-AVF 术后 2 年内不能满足透析需要，包括内瘘发育不良、穿刺困难和泵控血流量 200 ml/min，或超声检查肱动脉血流量 300 ml/min 为失败组。1 3统计学分析应用(4 0)进行统计分析，计量资料以均数 标准差表示，计数资料以率表示。正态性分布检验采用 Shapiro-Wilk 法，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料采用 2检验。以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1通畅组与失败组组间分析所有行 C-AVF 患者随访至术后 2 年，所有病例中，通畅组 71 例，成功率 64 5%;失败组 39 例，失败率 35 5%，两组间年龄(59 7 13 6，61 5 10 9，P=0 408)差异无统计学意义，失败组女性占比较大(50/21 vs 14/25，P=0 035)。通畅组内瘘术前血管超声征象主要为:桡动脉内径为(2 160.35)mm，桡动脉收缩期峰值流速为(69 7 18.6)cm/s，动脉管壁硬化率 57 75%(41/30)，拟造瘘段头静脉内径为(1 84 0 55)mm，头静脉内径小于 2 mm 者静脉管腔扩张试验后，管腔内径为(1 94 0 28)mm，术后 2 年内超声随访，内瘘侧肱动脉流量(780 36 55 25)ml/min(280 1240)ml/min，均为单相频谱。失败组内瘘术前血管超声桡动脉内径为(1 79 0 33)mm，桡动脉收缩期峰值流速(57 6 10 3)cm/s，动脉管壁硬化率76.92%(30/9)，拟造瘘段头静脉内径为(1 39 0.65)mm，头静脉内径小于 2 mm 者静脉管腔扩张试验后，管腔内径为(1 64 0 40)mm，术后 2 年内超声随访，内瘘侧肱动脉流量(126 28 36 35)ml/min(65 368)ml/min，血流频谱较窄，且出现双相频谱。失败组桡