穿支皮瓣与游离皮瓣修复手部及前臂皮肤缺损的疗效对比_韩国坡.pdf

51临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：韩国坡，男，主治医师，本科。研究方向：游离皮瓣及骨瓣方面。4杨智斌,李发成,韩雪峰,等.垂直切口内上蒂法辅助吸脂技术在乳房缩小术中的应用J.中国修复重建外科杂志,2020,34(6):775-780.5崔乐,马铭玉,邹丹,等.改良双环法与无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术疗效比较J.中国美容医学,2020,29(12):65-69.6中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学.乳腺增生症诊治专家共识J.中国实用外科杂志,2016,36(7):759-762.7唐红梅.垂直切口内侧蒂式乳房缩小整形术的疗效及并发症分析J.中国美容医学,2022,31(4):43-46.8布希.乳房下垂的手术治疗新进展J.中国微创外科杂志,2020,20(7):635-638.9夏玲蓉,徐菁,李霞,等.非药物干预法对乳腺良性肿瘤手术患者血压和实验室指标及焦虑抑郁评分的影响J.河北医药,2022,44(22):3448-3450,3454.10郑亚荣,李锋,孙瑞香,等.改良双环法与垂直瘢痕上蒂法乳房缩小术的临床应用效果分析J.中国医疗美容,2021,11(11):16-20.11赵敬国,赵翌君,周壮,等.垂直切口上蒂法治疗乳房肥大的临床效果研究J.中国美容医学,2021,30(1):18-20.12余成坤,严飞,王正,等.改良垂直下蒂法在巨乳缩小术中的应用效果分析J.中国美容医学,2020,29(5):76-78.13侯团结,卢孔烨,马乐,等.垂直切口内侧蒂法联合脂肪抽吸术在重度乳房肥大缩小术中的应用J.中国美容医学,2022,31(10):1-4.临床治疗穿支皮瓣与游离皮瓣修复手部及前臂皮肤缺损的疗效对比韩国坡，杨新乐，康阳阳(平顶山市第一人民医院 创伤显微外科，河南 平顶山 467000)摘要：目的 分析对比穿支皮瓣与游离皮瓣修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 回顾性分析平顶山市第一人民医院创伤显微外科 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 82 例手部及前臂皮肤缺损患者临床资料，其中选择接受游离皮瓣修复的 41 例患者为游离组，选择接受穿支皮瓣修复的 41 例患者为穿支组。比较两组患者手部及前臂功能恢复情况、创面愈合时间、修复疗效、并发症发生率及感觉修复状况。结果 穿支组术后手指总主动活动度(TAM)高于游离组，明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)相关试验耗时均短于游离组，差异有统计学意义(P 0.05)。穿支组术后 Fugl-Meyer 评定量表上肢部分(FMA-UE)、手臂动作调查测试(ARAT)得分均高于游离组，其创面愈合时间显著短于游离组，差异有统计学意义(P 0.05)。穿支组修复有效率高于游离组，差异有统计学意义(P 0.05)。穿支组并发症发生率明显低于游离组，差异有统计学意义(P 0.05)。穿支组感觉修复达到 S3 的人数占比高于游离组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 与游离皮瓣相比，穿支皮瓣对手部及前臂皮肤缺损患者功能及感觉的修复效果更为显著，创面愈合时间更短，并发症更少、安全可靠。关键词：穿支皮瓣；游离皮瓣；手部；前臂；皮肤缺损；修复中图分类号：R658.2文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0051-04Comparisons of Perforator Flap and Free Skin Flap in the Repair of Hand and Forearm Skin DefectsHAN Guopo,YANG Xinle,KANG Yangyang(Department of Trauma Microsurgery,Pingdingshan First Peoples Hospital,Pingdingshan Henan 467000,China)Abstract:Objective To compare the clinical efficacy of perforator flap and free skin flap in the repair of hand and forearm skin defects.Methods Clinical data about 82 hand and forearm skin defects patients admitted to the trauma microsurgery department of the First Peoples Hospital of Pingdingshan from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed.Among them,41 cases of taking the free skin flap were set as free group,41 cases of taking the perforator flap were set as perforator group.The hand and forearm function recovery conditions,wound healing time,repair effects,surgical complications and skin sensation repair conditions were compared between two groups.Results The total active motion(TAM)values in perforator group were higher than free group;Minnesota manual dexterity test(MMDT)test completion time in perforator group were significantly shorter than free group,with significant differences(P 0.05);After surgery,Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity(FMA-UE)and action research arm test(ARAT)scores in perforator group were significantly higher than free group;the wound healing time was shorter than free group,with significant differences(P 0.05);The total repair rate in perforator group was significantly higher than free group,with significant difference(P0.05);The surgical complication rate in perforator group was significantly lower than free group,with significant difference(P 0.05);The proportion of the perforators with sensory repair reaching S3 in perforator group was significantly higher than free group,with significant difference(P 0.05).Conclusion Compared with the free flap,the perforator flap has a more significant repair effect on the function and sensation of the patients with skin defects of the hand and forearm.The wound healing time is shorter,the complications are less,and it is safe and reliable.Key Words:perforator flap;free skin flap;hand;forearm;skin defects;repair52Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05手部及前臂皮肤缺损属于临床创伤显微外科常见疾病，主要由车祸、机器碾压、重物砸伤等外界暴力因素引起，其具体表现为皮肤大面积撕脱伤，并伴有肌腱、血管、骨骼损伤及外露1。目前，临床医师针对本病多采用皮瓣修复技术，其中游离皮瓣修复技术较为常用，但该术主要采用腹部或其他部位带蒂皮瓣修复，术后皮瓣臃肿，且需要实施二次断蒂及皮瓣整形；选择手部或足部区域的皮瓣则容易对供区造成较大损伤2。由于手部及前臂区域主要负责人体精细活动且通常暴露于衣物外，因此患者对该区域的功能恢复及外形美观均提出高要求。近年来，显微外科技术不断发展，有学者3提出更为精细且高效的穿支皮瓣修复技术。本研究对平顶山市第一人民医院收治的 82 例手部及前臂皮肤缺损患者分别采用穿支皮瓣与游离皮瓣进行修复，回顾性分析二者的疗效，阐述如下。1资料与方法1.1一般资料对本院创伤显微外科 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 82 例手部及前臂皮肤缺损患者临床资料展开回顾性分析。选择接受游离皮瓣修复的 41 例患者为游离组，选择接受穿支皮瓣修复的 41 例患者为穿支组。两组性别、缺损原因、年龄、受伤时间基线资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。纳入标准：入组病例均符合外科学(第 9 版)4中手部及前臂皮肤缺损相关诊断标准；临床资料全面；入组时认知清晰、交流无异常。排除标准：已出现神经功能受损者；有精神病史或手术禁忌者；存在凝血功能障碍者；病情危重急需抢救者。表 1两组一般资料比较 n(%)，sx 组别例数性别缺损原因年龄/岁受伤时间/h男女机器碾压伤车祸伤重物砸伤游离组4126(63.41)15(36.59)9(21.95)19(46.34)13(31.71)50.194.193.250.72穿支组4125(60.98)16(39.02)10(24.39)19(46.34)12(29.27)50.344.263.190.842/t0.0520.0930.1610.347P0.8200.9550.8730.7291.2方法游离组开展胸腹部游离皮瓣修复术，术前由创伤显微外科医师根据患者实际皮肤缺损程度设计皮瓣；麻醉完毕，对患者胸腹部皮肤(供区)行消毒处理，先切开皮下组织，再沿深筋膜浅层切开并将皮瓣掀起，使用工具合理修剪，提取完整皮瓣(保留蒂部)，随后直接与患肢皮肤缺损处(受区)的血管、神经进行缝合；使用医用胶布妥善固定，防止皮瓣发生扭转，最后给予加压包扎。术后给予抗凝药物、抗生素静滴抗感染；患肢需要制动，并密切关注皮瓣血运情况；经临床判定皮瓣已成活后，即可协助患者进行患肢被动活动，再逐步过渡至主动活动。穿支组开展尺动脉远端穿支皮瓣修复术具体包括术前准备、受区准备、手术操作及术后处理。术前准备：选用彩色多普勒超声仪对患者尺动脉穿支进行探查，具体操作：指导病例前臂呈中立位尺侧，沿轴线(肱骨内上髁与豌豆骨的连线)以探测尺动脉远端穿支的穿出点，并做好相应的体表标记，再通过调整探头角度，沿穿支血管穿出点向穿入浅筋膜皮肤的方向对尺动脉远端穿支的具体走行进行标记。受区准备：急诊患者给予臂丛麻醉后行清创处理，将所有污染严重或失活的皮肤软组织剪除，再借助显微镜实施彻底清创操作，并对受区血管、神经进行标记；按照创面大小及形状剪取样布。若患者存在如肌腱或骨关节损伤，及时