词汇图表疗法对高血压脑出血...后失语症患者语言功能的影响_张慧.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 025工作单位南京医科大学附属宿迁市第一人民医院 a 神经外科;b 重症医学科宿迁223800作者简介张慧，女，本科，副主任护师通信作者夏茂红收稿日期2021-09-21 外科护理词汇图表疗法对高血压脑出血术后失语症患者语言功能的影响张慧a夏茂红b摘要目的探讨词汇图表疗法对高血压脑出血术后失语症患者语言功能的影响。方法选取本院于 2019 年 6 月2020 年 5 月收治的41 例高血压脑出血术后失语症患者作为对照组，选取本院2020 年6 月2021 年5 月收治的41 例高血压脑出血术后失语症患者作为观察组。对照组进行常规语言康复训练，观察组在对照组的基础上采用词汇图表疗法。采用汉语失语症检查法、失语商评价患者干预前后语言功能的变化。结果干预后，观察组在阅读理解、命名、复述、流畅度方面的评分均较对照组高，差异有统计学意义(P 005)。观察组干预后的失语商及疗效率均较对照组更高，差异有统计学意义(P 005)。结论词汇图表疗法能够显著改善高血压脑出血术后失语症患者的语言功能，效果优于常规康复训练。关键词词汇图表疗法;高血压脑出血;失语症;语言功能高血压是引起脑出血的主要原因之一，该类脑血管疾病患者的致残率、死亡率均较高。手术是治疗高血压脑出血的主要方法，可以及时清除血肿的压迫，改善患者的神经功能。失语症是高血压脑出血患者术后比较常见的并发症，表现为沟通障碍、理解障碍1，严重影响了患者的生活质量。高血压脑出血术后失语症主要是左侧基底节区语言中枢受损所致2，目前语言康复是治疗失语症的主要方式3，但目前临床上尚缺乏统一的失语症患者语言治疗的方法及行之有效的统一标准4。词汇图表疗法是指使用联合式言语训练手册对患者进行语言康复训练的方法，可帮助患者按兴趣、有计划、循序渐进地恢复语言表达功能。本研究以本院 2019 年6 月2021 年 5 月收治的 82 例高血压脑出血术后失语症患者为研究对象，探讨词汇图表疗法对患者语言功能的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院于 2019 年 6 月2021 年5 月收治的 82 例高血压脑出血术后失语症的患者为研究对象。纳入标准:均符合脑出血的诊断标准5，且经颅脑 CT 确诊为高血压脑出血;均为开颅术后患者;符合失语症的诊断标准;围手术期格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)8分;无构音障碍;均自愿参与本研究;年龄为5075 岁;既往无语言功能障碍;首次进行语言功能训练。排除标准:合并智力障碍者;有既往精神疾病史者;无文字阅读能力者;既往有口咽部发音功能障碍、语言障碍者;有既往头颅外伤史、头面部肿瘤、消化道肿瘤者;血管性痴呆者;完全性失语者。按照入院时间进行分组，其中将2019 年 6 月2020 年 5 月收治的 41 例高血压脑出血术后失语症患者作为对照组，将 2020 年 6 月2021 年 5 月收治的 41 例高血压脑出血术后失语症患者作为观察组。对照组中男 21 例，女 20 例;年龄为(6148 1057)岁;出血部位:基底节 26 例，额叶15 例;病程为(1854 312)d。观察组中男 23 例，女 18 例;年龄为(6073 1124)岁;出血部位:基底节 28 例，额叶 13 例;病程为(1926 347)d。两组患者的一般资料经统计学检验显示，差异统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法两组患者均由同一组医师完成手术，术后均由 4 名经统一培训的责任护士实施护理。两组患者住院期间均接受常规护理，均干预 30 d。121对照组进行常规语言康复训练。由专人指导患者进行训练，首先讲解语言训练的目的、方法及注意事项，告知患者语言康复训练是有利于失语症康复的，取得患者的配合。教会患者唇、舌、软腭的训练方法，再进行音调、音韵变化训练。指导患者进行吹气球、吹哨子、吹蜡烛，进行发音训练准备。发音训练:从单字节卡式训练开始，如 a、o、e 等元音，深吸气后并发元音“a”，循序渐进地过渡至词汇。随着患者病情的恢复，指导其进行物品命名的简单对话、听唱音乐、阅读报纸等训练。每天训练 12 次，每次不少于 30 min，共干预 30 d。122观察组在对照组的基础上采用词汇图表疗法，具体内容如下。1221制作词汇图表制作日常生活中常用词汇的图表，采用一词配上一图的表格呈现方式，图表是69Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1彩色的，且颜色鲜艳，共包括 120 个词语，如晒被子、刷牙、洗衣服、看电视、扫地、倒水等，所有的图片具有良好的熟悉性、命名一致性、视觉复杂性和表象一致性6。每次训练时选择一个主题词，根据主题词与患者开展简单的情景对话。对话的内容要贴合患者的生活，最好能结合患者的兴趣爱好，激发患者的积极性和主观能动性，如节日聚会、家庭生活、家务、出门在外、情感体验等。1222词汇图表训练方法待患者经过发音训练后进行词汇图表训练，主要方法为:根据词汇图表进行口语输出练习。向患者展示词汇，患者根据接收到文字的视觉刺激进行嘴形输出，给予适当的提示(词汇第一个字的嘴形提示)。然后对词汇文字进行口语输出，若患者不能进行口语输出，则给予拼音指示，如 d-ao(倒水)。若经提示后仍未能达到效果，则给予复述和图片视觉刺激，同时多鼓励患者，肯定患者的付出与进步，坚定患者的康复信心。随着患者病情的好转，给予词图匹配训练，采用提问引导的方式。待患者词图匹配训练的效果满意后，结合词汇图表上的内容进行情景对话。在对话过程中根据词汇提示代拟话语，如“扫地时需要用到的工具有哪些呢?”在训练过程中从简单的双音节词汇开始锻炼患者的对话能力，如冰激凌。待患者能顺利完成训练后进行多音节刺激，如姑娘、男人、谢谢大家。进行情景模拟对话后，结合患者的恢复情况指导其进行书写训练，按照“简单字单词句子短文”的顺序训练，逐步增强患者的语言功能。整个训练过程遵循循序渐进的原则，在患者掌握一个环节的内容后再进行下一个环节的训练，合理安排训练强度以及训练时间。每天训练 1 次，每次不少于 30 min，每周训练 56 次，共干预 30 d。13观察指标131语言功能于干预前、干预后由专人对患者进行指标的评价。采用汉语失语症检查法(apha-sia battery of Chinese，ABC)7 对患者进行评价。该检查方法共包括 4 个方面，分别为阅读理解(3 个部分)、复述(15 个条目)、流畅度(2 个部分)、命名(4个部分)，每个项目根据结果不同计 1(提示或回答错误)6 分(规定时间内回答正确)。该量表的Cronbachs 09，应用较为广泛。失语商(aphasiaquotient，AQ):使用专用失语商评定计算量表8 对患者进行评价。该表的总分为 100 分，其中 984996 分表示正常，938 分可评为失语，938984分表示可能为弥漫性脑损伤。132临床疗效参照 汉语失语症检查法 中总评分评定标准进行评价，疗效率=(治疗后评分 治疗前评分)/(正常评分 治疗前评分)100%。痊愈:疗效率95%;显效:疗效率75%，但 95%;有效:疗效率30%，但 75%;无效 30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 100%。14统计学方法采用 SPSS 210 统计学软件分析本研究数据，符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 检验进行比较;计数资料用率(%)表示，组间比较采用 2检验，检验水准为 =005(双侧)。2结果21两组患者干预前后的 ABC 相关评分比较干预前，两组患者的 ABC 各方面评分比较，差异均无统计学意义(P 005)。干预后，观察组的阅读理解、命名、复述、流畅度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P 005)。见表 1。表 1两组患者干预前后的 ABC 相关评分比较(x s)分项目干预前对照组(n=41)观察组(n=41)t 值P 值干预后对照组(n=41)观察组(n=41)t 值P 值阅读理解12053 12 81122 14 13 020 5640574129 26 145213583 133121360036复述5612 6 1555 37 6 080 55505807523 8458105 91229980004流畅度229 1 262 48 1 4306380525346 143427 16523750020命名5257 4 3453 13 4 910 54705865623 4 145943 5293050000322两组患者干预前后的 AQ 比较干预前，两组患者的 AQ 评分比较，差异均无统计学意义(P 005);干预后，观察组的 AQ 评分比对照组更高，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组患者干预前后的 AQ 比较(x s)分组别例数干预前干预后对照组4149 12 5 0462 59 528观察组4148 71 4 8768 94 573t 值0 3745 218P 值0 7090 00123两组患者的失语症临床疗效比较观察组的失语症治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 3。表 3两组患者的失语症临床疗效比较例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效率对照组 411(244)10(2439)17(4146)13(3171)28(6829)观察组 415(1219)13(3171)19(4634)4(976)37(9024)2值6011P 值001479当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)3讨论31语言康复训练在高血压脑出血术后失语症中的重要性失语症是一种获得性语言障碍，是高血压脑出血患者较常见的并发症。近年来，随着高血压脑出血患者的逐渐增多，失语症的患者也越来越多。失语症患者存在语法缺失、言语失用症、命名错误、复述困难，还可能存在说话困难、声音失真、书写困难等症状 9-10。这种并发症的出现严重影响了患者的沟通技能，减弱了其社会参与感，增加了患者的心理负担。目前，高血压脑出血术后失语症尚缺乏特效的治疗药物，除了积极治疗原发病以外，语言康复训练是最主要的康复方法之一。既往研究证实，语言康复训练能够改善脑卒中后失语症患者的语言理解和输出功能，促进患者回归社会和家庭 11。有研究认为，语言康复训练对失语症患者语言功能的改善与左侧弓状纤维水平段的修复有关 12。失语症患者语言功能的改善或恢复在一定程度上取决于语言训练系统 13。32词汇图表疗法在高血压脑出血术后失语症患者中的应用效果本研究结果显示，与常规语言康复训练相比，应用词汇图表疗法的患者在语言功能方面的改善效果更为明显，表现为 ABC 评分、AQ 评分显著改善，临床疗效显著提高(P 005)。王莹娜等14 将词汇图表法用于脑卒中后失语症患者的语言康复训练中发现，其能显著改善患者的语言表达能力和日常交流能力。常规语言康复训练中使用的工具大多为识字卡，患者进行训练时需要从随机、零散的卡片中选择卡片，缺乏个体化特点，而且康复师给予效果评价时，需要重复翻找，增加了时间成本，训练效果不佳。词汇图表法使用具有语言识别功能的图片，其中的词汇都是日常生活中患者接触比较多的词汇，可早期启动患者生活中影响最强烈的语言记忆痕迹，有一定的趣味性，且患者在训练中也容易读出，有助于帮助患者建立康复训练的信心，提高其康复训练的依从性。黄琴15 的研究显示，语言图片识别卡的应用可显著促进脑卒中后失语症患者语言功能的恢复。李薇薇等16 指出，词组图片等康复训练素材在脑卒中后失语症患者中的应用效果显著。语言是一种高级神经活动，建立在成熟的大脑和条件反射基础之上。在语言康复训练的过程中使用词汇图表，即通过阅读文字或图片说出目标词语，可显著改善患者的发音能力和对事物的语义理解能力。左红霞等17 的研究表明，使用主题提示卡片进行语言康复训练能够有效提升脑卒中后失语症患者的语言交流能力和注意力。随着病情的恢复，将词汇图表与情景对话相结合对