超声引导下甲状腺经细针穿刺细胞病理学检查的临床价值_步龙英.pdf

microvascular imaging in the liver，breast，thyroid，skeletal mus-cle，and carotid plaquesJ Journal of Ultrasound in Medicine，2019，38(11):2811-2820 5Chen X，Wang H，Jiang Y，et al Neovascularization in carotidatherosclerotic plaques can be effectively evaluated by superb mi-crovascular imaging(SMI):initial experience J VascularMedicine，2020，25(4):328-333 6欧阳丽嫦，杨俊威，王晓锋 超微血流成像在评价颈动脉硬化斑块稳定性中的应用及其对脑卒中的预测价值研究J 现代医用影像学，2020，29(2):318-320 7杨德斌，姚晓华，王静，等 超微血流成像评价颈动脉斑块新生血管与缺血性脑卒中的关系 J 中国医学影像学杂志，2018，26(12):934-939 8范存芳，刘振东，王娟 轻度非酒精性脂肪肝血管内皮功能改变与颈动脉内中膜厚度的相关性J 医学影像学杂志，2019，29(5):786-789 9常小妮，谢瑱，沈亚梅，等 超微血流成像在评价颈动脉硬化斑块稳定性中的应用及其对脑卒中的预测价值研究J 陕西医学杂志，2018，47(12):1532-1535 10Sato W，Suto Y，Yamanaka T，et al An advanced ultrasoundapplication used to assess peripheral vascular diseases:superb mi-crovascular imaging J Journal of Echocardiography，2021，19(3):150-157 11Zamani M，Skagen K，Scott H，et al Advanced ultrasound meth-ods in assessment of carotid plaque instability:a prospective mul-timodal study J BMC neurology，2020，20(1):1-8 12谢霞，白志勇，刘悦，等 超微血流成像技术在颈动脉易损斑块诊断中的应用价值J 中国医学科学院学报，2018，40(4):444-449 13刘淑华，李福明 超声联合 MI 评估颈动脉斑块易损性的二维超声回声分级与脑白质病变的关系J 医学影像学杂志，2018，28(12):1983-1986 14杨俊威，欧阳丽嫦，季春香 颈动脉斑块 SMI 评价对斑块脱落风险预测价值分析J 甘肃医药，2018，37(11):1014-1016 15董晓云，李荔，仲艳密，等 超微血管成像与超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的对比研究J 医学影像学杂志，2018，28(1):16-19 16王文峰，常叶，牟荣骥 超微血流成像技术诊断缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的应用价值J 影像科学与光化学，2020，38(5):807-810(收稿日期:2022-08-25)超声引导下甲状腺经细针穿刺细胞病理学检查的临床价值Clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytological examination of thyroid步龙英1，朱春玲2，李慧敏11 三峡大学第三临床医学院 国药葛洲坝中心医院超声医学科湖北宜昌443002;2 黑龙江省哈尔滨市第四医院超声科黑龙江哈尔滨150026【摘要】目的探讨超声引导下甲状腺经细针穿刺细胞病理学检查的价值。方法选取 120 例甲状腺结节患者，行超声引导下甲状腺经细针穿刺细胞病理学检查。结果本组患者病理学检查显示良性 87 例，恶性 33 例;而细胞学检查结果中，良性 90 例，恶性 30 例，细胞学检查的符合率 92 50%，灵敏度 96 55%，特异度 81 82%，阴性预测值 93 33%，阳性预测值 90 00%。细胞学检查诊断桥本甲状腺炎、腺瘤样甲状腺肿、乳头状癌、淋巴瘤的符合率分别是 94 92%、100%、83 33%、95 24%。结论通过超声开展细针穿刺细胞病理学检查的诊断价值较高，为临床判断提供参考依据。【关键词】甲状腺结节;细针穿刺细胞病理学检查;组织病理学;超声检查中图分类号:445 1;736 1文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0691-03甲状腺结节作为临床较常见的疾病，女性患病风险更高。甲状腺经细针穿刺细胞病理学检查属于微创检查方式，存在操作简便准确性及安全性较高的特点，主要通过穿刺病灶的方式抽吸些许细胞成分进行涂片检查，从而对甲状腺结节的良恶性进行基金 课 题:黑 龙 江 省 卫 生 健 康 委 科 研 课 题(编 号:20210909020085)作者简介:步龙英(1988-)，女，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断工作通信作者:李慧敏E-mail:bly yes qq com准确判断1-5。但目前关于超声引导的细胞学检查相关的报道较少，选取我院收治的 120 例甲状腺结节患者进行观察，为治疗方案的制定提供参考依据。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 6 月 2022 年 6 月我院收治的120 例甲状腺结节患者，其中男性 54 例，女性 66例，年龄 31 75 岁，平均年龄(53 5 2 4)岁;单发196医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023结节50 例，多发结节70 例。纳入标准6:1)患者及亲属签订同意书，知晓此次试验的目的;2)均通过术后组织病理学确诊;3)存在基础的听说读写能力;4)穿刺位置无感染或者皮肤破损情况。排除标准:1)存在细针穿刺细胞病理学检查的禁忌证;2)精神疾病或者认知、沟通障碍者;3)既往有甲状腺手术史;4)临床资料不全者。本文通过医院伦理委员会批准通过。1 2检查方法采用 GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，患者均接受超声引导下甲状腺经细针穿刺细胞病理学检查，探头频率 7 12 MHz，采取平卧位，将肩膀垫高，头部向后仰，使颈部完全显露，通过超声探查其双侧甲状腺叶、峡部，仔细观察甲状腺结节的具体位置、数量、大小、形态特征、内部回声、钙化、血流等情况。利用超声引导实施穿刺操作，穿刺期间注意避开重要脏器及血管，针对强回声位置可重点穿刺，明确穿刺肿块位置，常规消毒皮肤，从肿块上端经皮刺入无菌注射器，保证注射器中保存 5 ml 空气，经皮快速刺入甲状腺结节，分别从不同方向抽吸，重复3 次，获得样本，取出注射器，采取纱布按压进针点，将样本置于载玻片上按照推片法检查。1 3观察指标将组织病理学作为金标准，观察所有患者的细胞学检查结果的符合率、灵敏度、特异度、阴性及阳性预测值，同时观察细胞学检查不同疾病类型的符合率。设定真阳性=q，假阴性=w，真阴性=e，假阳性=r，灵敏度=q/(q+w)，特异度=e/(e+r)，符合率=(q+e)/120 100 00%，阴性预测值=e/(e+w)，阳性预测值=q/(q+r)7。2结果2 1组织病理学结果所有患者经组织病理学检查，显示良性 87 例，恶性 33 例;而细胞学检查结果中，良性 90 例，恶性30 例;由此可见，细胞学检查的符合率 92 50%(111/120)，灵 敏 度 96 55%(84/87)，特 异 度81.82%(27/33)，阴性预测值 93 33%(84/90)，阳性预测值 90 00%(27/30)，见表 1、(图 1 4)。2 2不同疾病类型的诊断所有患者经检查，发现细胞学检查诊断桥本甲状腺炎、腺瘤样甲状腺肿、乳头状癌、淋巴瘤的符合率分别是 94 92%、100 00%、83 33%、95 24%，见表 2。表 1组织病理学结果(n=120，例)细胞学检查组织病理学良性恶性合计良性84690恶性32730合计8733120表 2不同疾病类型的诊断(n)检查方式桥本甲状腺炎腺 瘤 样甲状腺肿乳头状癌淋巴瘤组织病理学56311221细胞学检查59311020符合率(%)94 92100 0083 3395 243讨论随着微创技术的进步发展，临床将超声运用于图1超声检查发现甲状腺质地不均，甲状腺右侧叶见范围约170 mm 90 mm 低回声区，形态不规则，边界不清晰图2超声引导下细针穿刺。最后病理结果淋巴细胞性甲状腺炎图 3超声检查发现甲状腺右侧叶见一大小约 91 mm 44 mm 低回声结节，纵横比 1，形态不规则，边界尚清晰，内见点状及短线状强回声图 4超声引导下细针穿刺，病理诊断甲状腺乳头状癌细针穿刺细胞病理学检查中，整个检查期间能够有效掌握进针角度及深度，且不会对患者周边脏器及血管造成伤害，具备操作简便、安全有效、痛苦小等优势8。本文所有患者经组织病理学检查，结果显示细胞学检查的符合率较高，能够准确判断甲状腺结节的良恶性，为后续针对性治疗提供指导。经分296医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023析，细胞学检查中采取细针进行穿刺，可有效降低对患者的伤害，同时容易被接受，避免给患者造成不适，防止远期产生并发症，一旦确诊后即可正常接受手术治疗。文献报道9 显示，通过细胞学检查甲状腺结节的假阳性率约 5%左右，而假阴性率可达19%左右，主要原因是该检查极易受到细胞学自身的局限性、操作方式、穿刺未获得有效的病变部位组织、细胞标本不足等因素的干扰，从而导致诊断结果出现偏差。另外，甲状腺结节的良性病变患者存在较多滤泡细胞，以卵圆形为主，同时伴有稀薄胶质，可单个存在也可呈滤泡状，富含铁血黄素的巨噬细胞吞噬，而吞噬细胞数量和退行性变、囊性变存在密切关联。但恶性病变中，涂片上发现粉尘状染色质，且核型不一，伴有核沟、核仁、核内包涵体等10。故此，通过细胞学检查能够准确判断甲状腺结节的良恶性，在确定结节性质及指导治疗上具有重要作用，值得推广使用。综上所述，通过超声引导开展细针穿刺细胞病理学检查的诊断价值较高，可成为临床判断甲状腺疾病的主要方式，为制定治疗方案提供指导。参考文献:1詹小林，周燕，曹艳芸，等 超声引导下细针穿刺细胞病理学联合 CK19、TPO 检测对 TI-ADS 4a 和4b 类甲状腺结节的诊断价值J 安徽医药，2022，26(4):684-688 2郝增方，李丹，李月红，等 甲状腺影像报告和数据系统联合BAF V600E 突变检测对甲状腺细针穿刺细胞学不确定结节的诊断价值 J 肿瘤研究与临床，2023，35(1):48-53 3彭婵娟，杨琛，徐栋，等 甲状腺结节钙化类型对细针穿刺诊断效能影响分析J 医学影像学杂志，2016，26(10):1791-1794 4杨文杰，随涛，程好堂 超声检查与螺旋 CT 在诊断甲状腺癌中的对比分析 J 医学影像学杂志，2022，32(4):694-696 5陈翠敏，王哲，刘军，等 甲状腺透明变梁状肿瘤的细针穿刺细胞病理学特征J 中华病理学杂志，2022，51(12):1254-1256 6程玉芳，申金付，梁靓 改进后的细针穿刺细胞形态学诊断标准在甲状腺乳头状癌患者中的诊断价值J 广西医科大学学报，2019，36(2):217-220 7杨增娣，杨艳婷，吕永燕，等 不同甲状腺结节大小超声引导下细针穿刺细胞学诊断敏感性和准确性比较J 河北医学，2022，28(1):81-85 8刘辉，胡春峰 剪切波弹性成像引导细针穿刺对甲状腺良恶性结节的诊断价值J 医学影像学杂志，2019，29(10):1689-1693 9吴仕吉，努尔艾力木台力甫，史宣富，等 超声风险分层联合 BAFV600E 基因突变检测诊断甲状腺细