苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼...胃肠镜检查中的应用效果研究_任青竹.pdf

论著 收稿日期 基金项目 重庆市大足区科技发展项目（，）；重庆市卫生计生委中医药科技计划项目（）作者简介 任青竹（），女，重庆人，重庆市大足区人民医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学的研究。通信作者。：苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果研究任青竹，杨寿娟，阮定红，周丹，刘霜（重庆市大足区人民医院麻醉科，重庆 ）摘要目的 探讨苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法 选取医院收治的 例拟行无痛胃肠镜检查的老年患者，依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组 例。对照组采用丙泊酚复合阿芬太尼麻醉，研究组采用苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼麻醉。比较组患者苏醒时间、检查时间、离室时间，不同时点间 给药前（），给药后 （），给药后 （），给药后 （）血压、心率、血氧饱和度，镇静效果以及不良反应发生情况。结果 研究组患者苏醒时间、离室时间均短于对照组（）；组患者时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均低于时刻（），研究组时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均高于对照组（），对照组患者、时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均高于时刻（）；研究组镇静效果优良率高于对照组（）；研究组总不良反应发生率低于对照组（）。结论 苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查可以缩短苏醒时间，对血液动力学影响较小，患者不良反应发生率低，安全可靠。关键词胃镜检查；结肠镜检查；阿芬太尼 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（）（），（），（），（），（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 （），（），（），（）（）（），；胃肠镜检查是一种侵入性操作，容易导致患者出现痛苦、恶心呕吐等，临床采用静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物减轻检查过程中的不适感。然而，老年患者机能脏器功能减退，进行无痛胃肠镜检查时麻醉耐受程度较差，对麻醉药物要求较高。丙泊酚是当前最常用的麻醉药物之一，亲脂性好，起效快，但镇痛作用弱，且大剂量丙泊酚容易引起低血压、心律失常、呼吸抑制等并发症。苯磺酸瑞马唑仑属于新型麻醉药物，代谢迅速，起效快，且代谢产物活性低，患者并发症少，但单独使用时麻醉深度不足，常与阿片类药物复合使用。阿芬太尼属于强效阿片类药物，起效快，清除半衰期短，可减轻患者应激反应。有研究报道，苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于支气管镜诊疗麻醉能够快速对神经中枢产生抑制作用，增强镇痛效果，且清除半衰期较短，患者麻醉药物不良反应少。然而，苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年无痛胃肠镜检查的具体效果尚不清楚，鉴于此，本研究选取 例拟行无痛胃肠镜检查的老年患者，探究苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼的具体效果。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月医院收治的 例拟行无痛胃肠镜检查的老年患者，依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组 例。组基本资料差异无统计学意义（），具有可比性，见表。纳入标准：年龄 岁；体重指数 。排除标准：麻醉禁忌证；心肝肾严重功能障碍；精神疾病；呼吸或循环障碍；近个月服用阿片类药物。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。表组基本资料 （）组别性别（例数）男性女性年龄（，岁）美国麻醉医师协会分级（例数）级级体重指数（）研究组 对照组 值 值 方法对照组采用丙泊酚复合阿芬太尼麻醉，患者取平卧位，入室开放静脉，监测心率、血压和静脉血氧饱和度，静脉注射丙泊酚（四川国瑞药业，国药准字 ），阿芬太尼（宜昌人福药业，国药准字 ），待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸稳定后行胃肠镜检查，术中根据患者是否发生躯体扭动追加丙泊酚 。研究组采用苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼麻醉，入室后操作同对照组，静脉注射苯磺酸瑞马唑仑（宜昌人福药业，国药准字 ）负荷剂量，阿芬太尼，待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸稳定后行胃肠镜检查，术中根据患者是否发河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期生躯体扭动追加苯磺酸瑞马唑仑 次，组患者操作结束后送入麻醉后监测治疗室，等待患者苏醒。研究指标比较组患者苏醒时间（内镜检查结束至苏醒后准确回答姓名、年龄的时间）、检查时间（内镜开始检查至检查结束时间）、离室时间（苏醒至离开监测治疗室时间），不同时间点 给药前（），给药后 （），给药后 （），给药后 （）血 压、心 率、血 氧 饱 和 度，采 用 多功能生命体征监测仪监测患者不同时间点血压、心率、血氧饱和度。镇静效果，于内镜检查过程中评定，优：表情安静，无肢体活动；良：表情稍有痛苦，小幅度肢体活动，不影响术者操作；差：表情痛苦，肢体活动幅度大，影响术者操作。优良率（优良）总例数 。不良反应。统计学方法应用 统计软件分析数据。计量资料比较采用检验和重复测量的方差分析；计数资料比较采用检验，若理论频数为则需校正。为差异有统计学意义。结果比较组患者苏醒时间、检查时间、离室时间研究组患者苏醒时间、离室时间均短于对照组（），见表。表组苏醒时间、检查时间、离室时间比较 ，（，）组别苏醒时间检查时间离室时间研究组 对照组 值 值 比较组患者血压、心率、血氧饱和度组患者时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均低于时刻（），研究组时刻血压、心率、血氧饱和度均高于对照组（），对照组患者、时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均高于时刻（），见表。表组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较 ，（，）组别收缩压（）舒张压（）研究组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 组别心率（次 ）血氧饱和度（）研究组 对照组 组间值 值 值 值 时点间值 值 值 值 组间时点间值 值 值 值 比较组患者镇静效果研究组镇静效果优良率高于对照组（），见表。表组镇静效果比较 （，例数，）组别优良差优良率研究组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 比较组患者不良反应研究组总不良反应发生率低于对照组（），见表。表组不良反应比较 （，例数，）组别心动过缓低血压恶心呕吐呼吸抑制合计研究组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 讨论无痛胃肠镜检查常用于消化道疾病诊治，麻醉河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期管理是胃肠镜检查中的重要组成部分，通过抑制神经中枢减轻肠镜操作产生的疼痛，合适的麻醉方案可以提高患者检查舒适性和安全性。丙泊酚作为临床常用麻醉剂尽管镇痛、镇静作用较好，但具有明显的呼吸、循环系统抑制作用，对于耐受能力差的老年患者应谨慎使用。临床研究发现，苯磺酸瑞马唑仑能够使神经细胞膜电位超级化，进而发挥神经中枢抑制作用，且起效代谢快，对呼吸循环影响较小。阿芬太尼作为阿片类受体激动剂，具有短效强镇痛作用，与苯磺酸瑞马唑仑联合具有协同作用，尤其适用于耐受能力差患者。因此，本研究将苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查，探究其具体应用效果。本研究结果显示，研究组患者苏醒时间、离室时间均短于对照组，提示苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查可以缩短苏醒时间。苯磺酸瑞马唑仑属于苯二氮艹卓类药物，能够与氨基丁酸型受体复合物特异性位点结合，通过增加 内流增强麻醉作用，使神经细胞膜超级化，产生中枢抑制效应，相比常规麻醉药物起效和代谢更快，且发挥作用不依赖细胞 酶代谢，减轻对呼吸循环的抑制。此外，阿芬太尼能够增强镇痛效果，且半衰期短，有效抑制胃镜检查刺激作用的同时不增加患者麻醉不良反应。本研究中组患者时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均低于时刻，研究组时刻血压、心率、血氧饱和度均高于对照组，对照组患者 时刻、时刻收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均高于 时刻，说明苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查对血液动力学影响较小。临床研究表明，苯磺酸瑞马唑仑能够避免镇静过深以及镇静作用持续时间长的缺点，对心血管抑制程度相对较轻，防止患者血压、心率、血氧饱和度发生明显波动。阿芬太尼能够维持患者呼吸循环稳定，降低机体应激反应。杨婉等 研究报道，甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年患者无痛胃肠镜检查，对血液动力学指标影响较小，本研究结果与之一致。本研究中研究组镇静效果优良率高于对照组，且研究组总不良反应发生率低于对照组，说明苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查不良反应发生率低，安全可靠。苯磺酸瑞马唑仑具有易代谢的酯成分，代谢和起效较快，在体内被组织酯酶迅速水解为无活性的羧酸代谢物，且药物之前相互作用较弱，在安全性方面具有一定的优势。相关研究表明，苯磺酸瑞马唑仑代谢产物无活性，减少对患者呼吸系统、循环系统及肝肾功能的影响，安全性较高。此外，有研究发现，苯磺酸瑞马唑仑长期滥用史患者再次用药的主动欲望低于咪达唑仑，这有利于苯磺酸瑞马唑仑长期用药。综上所述，苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查可以缩短苏醒时间，对血液动力学影响较小，患者不良反应发生率低，安全可靠。然而，本研究纳入样本有限，仍需扩大样本，进一步证实苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查的具体作用效果。参考文献王永昌无痛胃肠镜诊疗术在消化内科疾病中的临床应用效果 山西医药杂志，（）：陈少谊，黄萍，陆治杏，等小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛胃镜检查的临床观察 老年医学与保健，（）：，：，（）：，：，（）：王国庆阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚持续静脉泵注在无痛肠镜检查中的麻醉效果比较 检验医学与临床，（）：王冰洁苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼用于老年患者无痛可弯曲支气管镜诊疗的临床观察石家庄：河北医科大学，朱何叶，曾维云，徐夏，等丙泊酚分别复合地佐辛和不同剂量的纳布啡用于无痛胃肠镜检查的效果观察河北医学，（）：，（）：万幸，杨青青，樊迪，等亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的效果临床麻醉学杂志，（）：，：，（）：马红，陈瑾，刘美玉，等瑞马唑仑联合地佐辛用于老年患者无痛胃镜检查的半数有效量和 有效量 国际麻醉学与复苏杂志，（）：（下转第 页）任青竹等苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果研究 ，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，？，：，：（本文编辑：赵丽洁）（上接第 页），：，（）：朱越，王倩，杨天爽，等 瑞马唑仑复合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用国际麻醉学与复苏杂志，（）：柳胜安，尹骏，张晨，等 阿芬太尼复合丙泊酚对结肠镜检查患者术后恢复质量的影响 临床麻醉学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：杨婉，孔令锁，陈兰仁甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃肠镜检查的应用实用医学杂志，（）：李富贵，王云，马颖才苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响 陕西医学杂志，（）：余婉秋，李禹琼，朱圣姬，等苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛结肠镜检查的有效性及安全性的随机、单盲、平行对照研究 贵州医药，（）：钱焕丽，李元海，何川瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究河北医科大学学报，（）：（本文编辑：杜媛鲲）韩珊珊等右美托咪定预防颈动脉狭窄老年患者术后焦虑机制探讨