电子灸联合西药治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期29例_林素妹.pdf

福建中医药 2023 年 4 月 第 54 卷 第 4 期Fujian Journal of TCM April 2023，54（4）电子灸联合西药治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期29例林素妹1，2，黄志强1*，庄垂加1（1.泉州市中医院，福建 泉州 362000；2.安溪县中医院，福建 安溪 362400）摘要：目的 观察电子灸联合西药治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期的疗效。方法 将2019年1月2021年11月在泉州市中医院针灸科门诊及呼吸科门诊就诊的支气管哮喘慢性持续期患者60例，根据随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗期间对照组与治疗组各脱落1例。对照组采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合电子灸治疗，每周灸5次，2组疗程均为8周。比较2组中医证候疗效及治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、血清免疫球蛋白E（IgE）、哮喘症状分级量化评分变化情况。结果 2组中医证候疗效比较，治疗组总有效率为100.00%，优于对照组的86.21%；与治疗前比较，治疗后2组FEV1、PEF均升高（P均0.05），治疗后2组比较，治疗组FEV1、PEF均升高更显著（P均0.05）；与治疗前比较，治疗后2组血清IgE、哮喘症状分级量化评分均降低（P均0.05），治疗后2组比较，治疗组血清IgE、哮喘症状分级量化评分均降低更显著（P均0.05）。结论 采用电子灸联合常规西药治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期，可改善肺功能，降低血清IgE水平，减轻哮喘症状。关键词：支气管哮喘慢性持续期；电子灸；肺功能；IgE支气管哮喘是一种由多因素引起的，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的呼吸道变应性炎症、呼吸道高反应性、呼吸道阻塞可逆性为特征的疾病1。目前支气管哮喘慢性持续期主要以糖皮质激素治疗为主，虽然在急性期能有效缓解哮喘发作，但长期使用激素类药物会引发肥胖、水钠潴留、骨质疏松等诸多不良反应。全国名老中医苏稼夫教授治疗本病遵循“以通为用”的治则，采用“温通法”治疗，疗效显著。电子灸将传统灸法与现代技术、磁疗、红外技术有机结合，既保留了传统艾灸的“温通”作用，又可灵活调控治疗时间及温度，具有更高的临床应用价值2。近年来我科运用电子灸联合西药治疗支气管哮喘慢性持续期 29 例，取得较好疗效。现报告如下。1临床资料1.1诊断标准参照 支气管哮喘防治指南（2020年版）3的支气管哮喘诊断、分期、分级。1.2中医诊断标准参照 中医内科学4辨为哮病虚寒证。1.3纳入标准 分期为性持续期，且病情分级为23级；年龄1860岁；属于激素依赖型的患者，或 4 周内使用过肾上腺皮质激素者；6 周内未使用氨茶碱其他抗过敏药物；自愿参加本研究并签署知情同意书。1.4排除标准 合并肺部恶性肿瘤、肺部感染性疾病、肺结核等其他呼吸系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女；合并肺部以外其他组织和器官恶性肿瘤或精神疾病患者；合并传染性疾病，如乙型肝炎、甲肝等；其他不适合本研究的患者。1.5终止或脱落标准 未按照研究方案治疗者；治疗期间发生意外，影响研究者；治疗期间服用其他药物，影响研究结果判定者。1.6一般资料选取2019年1月2021年11月在泉州市中医院针灸科门诊就诊的支气管哮喘慢性持续期患者 60 例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各 30例。治疗期间治疗组 1例主动要求退出，对照组 1例未按照要求完成全程治疗。2组性别、年龄、病程和病情分级比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。2治疗方法2.1对照组参考文献 4 予以常规西药治疗：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保，AstraZeneca AB，产品批号：20181130）行吸入治疗，每次1吸，早晚各1次，疗程8周。2.2治疗组在对照组治疗基础上联合电子灸治疗。穴位：取大椎、定喘、足三里、肺俞、肾俞、膻中5。定位：参照 经穴名称与定位：GB/T 1234620216进行定位。治疗方法：采用电子灸治疗仪（齐齐哈尔市祥和中医器械有限公司，型号：DAJ-10），在灸头装置的艾灸槽中放置特制灸片，连接电源，调控温度45，定时30 min，将灸头绑定在治疗穴位上后调节固定带至松紧合适，点击治疗开始按钮。每天1次，每周5次，疗程8周。表12组一般资料比较（x s）组别对照组治疗组例数2929性别男1112女1817年龄/岁45.727.8244.349.47病程/年12.977.1813.177.50病情分级2级12143级1715收稿日期：2022-12-18基金项目：泉州市科技计划项目（2019N060S）通信作者：黄志强，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0402060林素妹 等：电子灸联合西药治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期29例第 4 期3疗效观察3.1中医证候疗效判定标准根据 中药新药临床研究指导原则（试行）7中哮喘中医证候疗效判定标准，分为痊愈、显效、有效、无效。3.2肺功能治疗前后采用肺功能测试仪（安徽电子科技研究所，型号：FCG-A+）测定第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）。3.3血清免疫球蛋白E（IgE）治疗前后清晨采集患者空腹静脉血 5 mL，应用全自动特定蛋白分析仪（西门子医疗系统有限公司，型号：BN Prospec）采用化学发光免疫分析法测定。3.4症状严重程度根据 中药新药临床研究指导原则（试行）7哮喘症状分级量化表对主症（喘息、咳嗽、咳痰、胸膈满闷、哮鸣音）进行评分，按照症状的无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。评分越高表示症状越重。4统计学方法采用 SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（x s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。5结果5.12组中医证候疗效比较见表2。5.22 组治疗前后 FEV1、PEF、血清 IgE 比较见表3。5.32 组治疗前后哮喘症状分级量化表评分比较见表4。6讨论支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，常因肺有伏痰，又因外邪、情志等因素引动，导致伏痰壅塞气道，肺失宣降而出现气喘、胸闷等症状。哮病日久，肺病及肾，肾的纳气功能受损，吐纳失常，故哮病反复发作，迁延难愈，其证型特征以虚寒证为主，治疗当宣肺气，健脾胃，温肾阳。电子灸不仅具有传统中医艾灸功能，还具备了无烟雾火、可控温控时、定向持续红外辐射、多穴齐灸等优点，较传统灸法更安全、便捷、环保、可量化，既能有效避免烟尘对呼吸道的刺激作用，又能减少的人工成本，更适合呼吸道疾病患者使用8。相关研究发现电子灸通过调节T淋巴细胞亚群，稳定Th1/Th2，减轻嗜酸性粒细胞（EOS）浸润，减少由IgE介导的型变态反应，降低血IgE、EOS水平，减轻哮喘气道高反应性与痉挛，缓解哮喘症状9-12。苏稼夫教授认为百病皆因“不通”，“不通”可导致临床多种疾病的发生、发展，采用促进脏腑、经络气血通畅调达的方法治疗疾病即为“以通为用”。苏稼夫教授认为治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期当以“温通”为主，电子灸温经通络、透邪调达，属“以通为用”之“温通”法。有研究表明灸法是中医外治法治疗治疗支气管哮喘慢性持续期的有效手段13。电子灸存在特定的致热模式和较好的热透深度并在传统艾条灸、药饼灸刺激方式上有所提高14。临床研究表明电子灸神阙和命门，可以提高任督二脉的循经红外辐射轨迹（IRRTM）显现率，促进任督二脉的阴阳交感、气血循环15。FEV1评价气道狭窄程度；PEF评价呼吸气流变化；IgE常作为评估气道炎症的指标16-17；哮喘症状分级量化表评分则反映患者临床症状的严重程度：四者从不同角度以客观指标及主观感受评价哮喘发作的严重程度。本研究结果显示：电子灸联合西药治疗虚寒型支气管哮喘慢性持续期可提高疗效，改善患者症状及肺功能，升高 FEV1和 PEF，减轻气道炎症，降低气道高反应状态，有效控制哮喘症状。参考文献1徐峰圣，吴润华，杨萍，等.金水六君煎加减联合西药治疗支气管哮喘慢性持续期肺肾两虚证 30 例 J.福建中医药，2022，53（4）：4-6，9.表22组中医证候疗效比较组别对照组治疗组例数2929痊愈25显效1014有效1310无效40总有效率/%86.21100.001）注：与对照组比较，1）P0.05。表32组治疗前后 FEV1、PEF、血清IgE比较（x s）组别对照组治疗组例数2929时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1/%77.555.6880.964.881）78.165.1683.974.391）2）PEF/%75.148.5681.417.791）76.849.4985.296.151）2）血清IgE/（IU/mL）249.9730.71153.7931.271）250.3134.26104.3822.421）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。表42组治疗前后哮喘症状分级 量化表评分比较（x s）分 组别对照组治疗组例数2929时间治疗前治疗后治疗前治疗后症状分级量化表评分14.032.875.633.471）13.412.963.452.441）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。（下转第64页）61福建中医药第 54 卷4讨论DM的发病机制尚不明确，氧化应激及炎症反应被认为是 DM 发生和发展的重要机制。中医药防治早期DM具有明确的优势，本团队前期的研究表明地红方可通过调控Keap1/Nrf2信号通路，升高SOD，改善DM氧化应激损伤2。因此，地红方作为防治DM药物具有广阔的应用前景。DM属于中医学“消渴”范畴，消渴病机本质是阴虚，消渴日久，津液耗伤，津伤则血行郁滞，导致血脉瘀滞，故滋阴活血法是消渴病的重要治法。SOD是体内关键的抗氧化酶之一，能清除超氧自由基，保护细胞免受氧化损伤。MDA 为脂质过氧化的产物，MDA 水平的高低直接反映了机体氧化应激水平的严重程度。前期研究发现：2型糖尿病患者 MDA 明显升高5，故 SOD 活性和 MDA 含量可反映氧化应激系统是否平衡6。IL-8 由多种细胞产生，对中性粒细胞有较强的趋化作用，有研究表明 IL-8 可作用于胰岛 细胞，导致 细胞凋亡，抑制胰岛素信号转导，促进DM的发生7。ET-1是迄今所知最强的缩血管物质，是反映内皮功能受损的一项敏感指标。本研究表明地红方联合常规西医治疗DM可下调MDA、ET-1、IL-8水平，上调SOD水平，发挥抗氧化应激及炎症反应的作用。综上所述，地红方可改善老年2型糖尿病患者临床症状，降低血糖，减轻氧化应激及炎症反应，发挥中药复方治疗DM的优势。参考文献1郭立新.糖尿病的流行势态和应对策略 J.中国临床保健杂志，2020，23（4）：433-436.2何卫东，杨柳清，林姿，等.地红方调控 Keap1/Nrf2信号通路干预糖尿病血管内皮细胞氧化应激损伤的研究 J.福建中医药，2022，53（3）：42-45.3国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）J.中华糖尿病杂志，2021，13（1）：14-46.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.5MAJIDI Z，HOSSEINKHANI S，AMIRI-DASHATAN N，et al.Effect of rosiglitazone on circulating malondialdehyde（MDA）level in diabetes based on a systematic review and meta-analysis of eight clinical trials J.J Investig Med，2021，69（3）：697-703.6姚欣卉，李凤金，白茹，等.芪黄消渴丸对2型糖尿病小鼠糖脂代谢及氧化应激的影响 J.中药材，2021，44（8）：1961-1965