白血病合并肝脏真菌感染的MRI表现_王浩宇.pdf

白血病合并肝脏真菌感染的 MI 表现王浩宇，王志群，姚丹，韩永军，于海涛，马福存航天中心医院影像科北京100049【摘要】目的分析白血病合并肝脏真菌感染患者的 MI 表现，探讨其诊断价值。方法选取 18 例白血病合并肝脏真菌感染患者的临床与影像学资料，所有患者均行 MI 平扫及增强检查，分析其 MI 表现。结果MI 扫描表现为肝实质内多发结节状及斑片状异常信号。肝内病灶 MI 表现分为 3 型:I 型，环征，MI 表现为类圆形异常信号灶，病变中心增强扫描未见强化，而病变外周部增强扫描呈环状强化;型，靶征，病变中央可见不规则小结节影，小结节外周可见环状或不规则状 T1WI 低信号 T2WI 稍高信号，增强扫描病灶中央小结节可见强化，其周围异常信号在动脉期未见强化，门静脉期可见强化，病变最外缘可见强化;III 型，单纯低信号影，MI 表现为小结节异常信号，病变信号均匀，边缘清楚，增强扫描病变边缘轻度强化，而中心低信号未见强化。结论白血病合并肝脏真菌感染的 MI 表现有一定影像学特点，结合免疫功能缺陷病史有助于早期诊断。【关键词】白血病;真菌感染;磁共振成像;肝脏中图分类号:733 7;445 2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0591-04MI findings of fungal liver infection in patients with leukemiaWANG Haoyu，WANG Zhiqun，YAO Dan，HAN Yongjun，YU Haitao，MA FucunDepartment of adiology，Aerospace Center Hospital，Beijing 100049，China【Abstract】ObjectiveTo analyze MI findings of liver fungal infection in patients with leukemia，and to explore its diagnos-tic value MethodsClinical and MI data of 18 patients with leukemia accompanying with fungal liver infection were collectedretrospectively All patients underwent non-enhanced and enhanced MI scanning andthe characteristics of MI findings were an-alyzed esultsBased on MI findings，three different types of lesions were found Type I，ring sign，was lack of enhancementin the center of the lesion，while，rim ring-like-enhancement was found Type II，target sign，the irregular nodules can be seen inthe center of the lesion，the nodules were surrounded by abnormal signal，which were shown ring or irregular low signal on T1WIand slightly high signal on T2WI;enhancement can be seen in the central nodules of the lesion;no enhancement can be seen a-round the central nodules in arterial phase，and enhancement was found in portal vein phase;enhancement can be found at theouter edge of the lesion Type III was simple low signal foci MI showed abnormal signal of nodules The signal of lesion was u-niform and the edge was clear Slightly enhancement can be observed at the outer edge of the lesion，but not in the central low sig-nal region ConclusionLiver fungal infection in patients with leukemia shows certain characteristics on MI imaging Combi-ning MI findings with the history of immune deficiency contributes to early diagnosis of liver fungal infection【Key words】Leukemia;Fungal infection;Magnetic resonance imaging;Liver血液系统恶性肿瘤患者在化疗及移植后，由于粒细胞缺乏、功能异常，常常致免疫功能缺陷，极易引起条件致病菌(如真菌)的感染1。机会性真菌感染最常累及的器官是肺，腹部器官包括肝脏、脾脏、肾及胃肠道也可受累2-3。白血病真菌感染累及肝脏少见，诊断较为困难，影像学检查对真菌感染的诊断具有重要价值。少数文献已经报道了白血病合并肝脏真菌感染的 CT 表现4-5。与 CT 相比，作者简介:王浩宇(1982-)，男，毕业于昆明医科大学，医学硕士，主治医师，主要从事白血病相关影像诊断的研究与应用工作磁共振成像(magnetic resonance imaging，MI)具有软组织分辨率高及多参数成像的优势。本文选取18 例通过收集白血病合并肝脏真菌感染患者，分析其 MI 特点，以提高对该病的认识，协助该病的早期诊断。1资料与方法1 1临床资料选取 2016 年 1 月 2021 年 6 月在航天中心医院经病理及实验室诊断或抗真菌诊断性治疗有效的白血病合并肝脏真菌感染的患者 18 例，其中男性 7195医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023例，女性 11 例，年龄 13 55 岁，中位年龄 30 岁。临床表现 18 例患者均有发热，10 例腹痛，3 例腹部不适，12 例白细胞计数减少。1 2检查方法采用西门子公司 SiemensSkyra 3 0T 超导磁共振扫描仪。患者检查前空腹，行上腹部 MI 平扫及增强扫描。使用体线圈，扫描序列包括自旋回波序列横断面纵向弛豫加权成像(T1Weighted Imaging，T1WI)，横向弛豫加权成像(T2Weighted Imaging，T2WI)，扫描层厚 5mm，视野(FOV)为 38 45 cm。T1WI 序列重复时间(repetition time，T)为 4 11ms，回波时间(echo time，TE)1 23 ms，T2WI 序列T 3 500 ms，TE 87 ms。增强扫描对比剂为钆喷替酸 葡甲胺，剂量为0 1 mmol/kg，注射速率2 5ml/s，扫描序列为 T1WI 横断位、冠状位及矢状位。2结果2 1白血病与肝脏真菌感染本组白血病患者共 18 例，包括急性淋巴细胞白血病 10 例，急性非淋巴细胞白血病 7 例，慢性淋巴细胞白血病 1 例。所有病例在发生肝脏真菌感染前均已接受过不同化疗方案的化疗，其中 6 例患者接受过造血干细胞移植。2 2MI 表现本组所有患者 MI 肝脏扫描均发现肝实质多发病变，表现为肝实质内多发小结节状异常信号，直径约 0 5 2 8 cm，大部分病灶边缘清楚。肝脏真菌感染根据 MI 表现分为 3 种类型:I 型，环征，本组发现 10 例，占 56%(10/18)，MI 表现为多发类圆形异常信号灶，病变中心 T1WI 呈低信号，T2WI 高信号，增强扫描未见强化，而病变外周增强扫描呈环状强化(图 1);型，靶征，本组发现 6 例，占 33%(6/18)，MI 表现为类圆形异常信号灶，信号欠均匀，病变中央可见不规则小结节影，T1WI 及T2WI 为稍高信号，小结节外周可见环状或不规则状T1WI 低信号及 T2WI 稍高信号影，病变最外缘可见T1WI 及 T2WI 稍低信号，大部分病变边界较清，增强扫描病灶中央小结节可见强化，周围异常信号在动脉期未见强化而门静脉期可见强化，病变最外缘亦可见强化(图 2);III 型，单纯低信号影，本组发现2 例，占 11%(2/18)，MI 表现为小结节异常信号，病变信号均匀，平扫 T1WI 及 T2WI 均呈低信号，边缘清楚，增强扫描病变边缘轻度强化，而中心低信号未见强化(图 3)。3讨论3 1白血病肝脏真菌感染肝脏真菌感染属于机体深部机会性真菌感染。免疫功能正常情况下，肝脏并不会发生真菌感染。然而，血液系统恶性肿瘤尤其白血病患者在经历化疗、移植及处于粒细胞缺乏期时，免疫缺陷较为明显，易诱发深部真菌感染，肝脾是较常见受累的器官1-2。肝脏真菌感染由于缺乏特异性的临床表现，血真菌培养阳性率低而污染率高，病死率较高。因此，影像学检查对本病早期诊断尤为重要。3 2白血病肝脏真菌感染的影像学表现在肝脏真菌感染影像学检查方法中，CT 较为常用，大多数文献3-5 表明其 CT 表现为粟粒状、斑片状及结节低密度影，增强扫描强化方式为无强化、轻度强化及环形强化。到目前为止，尚无白血病肝脏真菌感染 MI 表现的文献报道。在本文中首次报道了白血病合并肝脏真菌感染的 MI 表现。根据本文的 MI 表现将其分为 3 种类型:I 型，环征，是本组占比最多的类型，占 56%。MI 表现为类圆形异常信号灶，病变中心增强扫描未见强化，为脓肿坏死部分，而病变外周增强扫描呈环状强化，代表纤维组织及炎症细胞浸润，此型为真菌性肝脓肿典型表现;型，靶征，本组发现 6 例，占 33%，MI 表现为病变中央不规则强化小结节影，强化的小结节在病理上为上皮样细胞组成的结核样结节;小结节外周可见环状或不规则信号影，增强扫描动脉期未见强化，门静脉期可见不均匀强化，此改变代表增生的炎性纤维组织;病变最外周强化部分包括部分纤维成分及充血的肝组织;这些改变与之前 CT 与病理学相关的肝脏真菌感染的研究报道一致6;III 型，单纯低信号影，本组发现 2 例，为本文占比最少类型，占 11%，MI 表现为病变中心无强化异常信号，此改变可能是由于真菌感染侵入血管引起栓塞以及由栓塞引起的梗死7，或为微小真菌性肝脓肿坏死所致，而边缘轻度强化常提示真菌感染引起的慢性肉芽肿性炎症及少许纤维成分形成8-9。3 3鉴别诊断本病影像学表现需要与细菌性肝脓肿、肝脏结核、白血病肝脏浸润及肝转移瘤鉴别。1)与细菌性肝脓肿鉴别:白血病肝脏真菌感染与细菌性肝脓肿的影像学表现具有一定重叠性，有时鉴别困难。然而细菌性肝脓肿直径往往较大且大部分为单发病灶，病变周围通常水肿较为明显，而真菌性肝脓肿最 常见为微脓肿形成，病变直径通常小于2cm，且295医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023图 1女，15 岁，I 型。急性髓系白血病化疗后，发热，腹痛，MI 检查肝实质弥漫结节状异常信号，直径范围 0 5 2 0 cm，信号欠均匀，平扫 T2WI 病变(图 1A)呈高信号，部分病灶中心为明显低信号，部分病变外周可见水肿，部分病灶边缘欠清楚，三期增强扫描(图 1B 1D)病变见明显环状强化，中心低信号未见强化图 2男，21 岁，II 型。