成都市医养结合理念下社区养老需求调查及对策研究_廖萌芽.pdf

|61智慧医疗社区健康成都市医养结合理念下社区养老需求调查及 成都市医养结合理念下社区养老需求调查及 对策研究对策研究廖萌芽四川大学华西医院，四川成都610041摘要：目的 调查成都市医养结合理念下社区养老的需求现状并提出对策。方法 在成都市成华区选取5个社区的428名老年人进行问卷调查，调查的主要内容包括老年人的基本情况、生活状况及养老意愿和需求。结果 排在前四的需求依次是：陪同看病、儿女经常探望、棋牌娱乐、健康体检。结论 完善基础设施健全服务保障、重视专业人才培养、合理配置医疗养老资源，更加注重老年人的心理护理，积极推行互助养老模式，提高老人生活健康水平。关键词：养老需求；医养结合；对策研究DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.014 Demand Survey and Countermeasures Research of Community Elderly Care under Concept of Integrating Medical Care and Nursing Care in Chengdu LIAO MengyaWest China Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041ABSTRACT：Objective To investigate current situation of demand for community elderly care under concept of integrating medical care and nursing in Chengdu and propose countermeasures.Methods The paper chose 428 elderly people in 5 communities in Chenghua District,Chengdu City for questionnaire survey,with main contents of basic situation,living conditions,and willingness and demand of the elderly.Results Top four demands were:accompanying while seeing doctor,frequent visit of sons and daughters,chess and cards entertainment,and physical examination.Conclusion It is necessary to improve infrastructure,service security,attach importance to professional talent cultivation,allocate medical and elderly care resources rationally,pay more attention to psychological care of elderly,carry on mutual assistance elderly care model,and improve living health level of the elderly actively.KEYWORDS：Elderly care demand;Combination of medical and care;Countermeasure research0引言伴随着人口老龄化的深度发展，传统的家庭养老和机构养老方式难以满足老年人日益增长的养老需求1，走“医养结合”之路是我国养老模式的必然选择2。现实中，老年人选择居家养老方式居多，社区层面的医养结合服务应是政府促进养老事业发展的重心3。社区居家养老医养结合服务是以家庭为基础，社区为依托，实现医疗和养老服务资源的整合，集医疗、康复、养生、养老于一体的现代化养老服务4。数据显示，成都60岁以上人口已达315万人；65岁以上老年人口210万，占全市总人口比例高达14.24%5。本研究旨在调查成都市老龄人群对医养结合理念下社区养老的需求现状，并为成都地区医养结合理念下社区养老提供相应对策。基金项目：本文系四川大学新世纪高等教育教学改革工程研究项目 叙事医学在老年医学临床教学实践中探索及运用（项目编号：SCU9323）作者简介：廖萌芽（1987-），女，汉族，四川眉山，硕士研究生，助教，研究方向：老年医学/老年护理。62|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期1资料与方法1.1一般资料在成都市成华区选取5个社区的428名老年人于2021年6月-2022年6月进行问卷调查，调查的主要内容包括老年人的基本情况、生活状况及养老意愿和需求。纳入标准：年龄60岁；在成都居住满6个月；知情同意自愿参加；意识清楚、智力正常。排除标准：交流沟通有障碍者；身体健康状况很差；不愿意配合调查者。1.2方法通过分层随机抽样，在成都市成华区进行了问卷调查。共调查428名老年人，发放了关于医养结合的服务问卷。2结果2.1一般资料被调查老人的基本情况如表1所示。2.2医养结合社区老年人的养老需求状况调查养老需求状况调查结果如表25所示，通过调查发现社区老年人在日常生活服务需求方面偏低。排在前四的需求依次是：陪同看病、儿女经常探望、棋牌娱乐、健康体检。表 2日常生活服务需求分析（%）日常生活服务种类男女合计日常照料17.19.714.0家政卫生（钟点工）22.26.315.7协助购物25.417.022.0配餐、送餐11.12.37.5表 3医疗护理服务需求分析（%）医疗护理服务种类男女合计基础护理服务32.534.733.4健康体检77.881.379.2日常用药提醒44.446.045.1陪同看病94.491.593.2营养保健知识40.172.753.5表 4精神文化需求分析（%）精神文化需求种类男女合计棋牌娱乐86.596.690.7跳舞/打球18.357.434.3读书看报14.76.311.2观看表演2.02.32.1表 1老年人基本情况项目类别人数比例（%）年龄6069 岁19545.67079 岁16338.180 岁以上7016.3性别男25258.9女17641.1文化程度初中及以下29569.0高中9622.4大专及以上378.6退休前职业机关事业单位5111.9企业30370.8其他7417.3经济来源退休工资35182.0儿女赡养7417.0其他41.0自评健康状态较为健康12729.7一般健康18342.7不太健康11827.6自评精神状态较好24858.0一般10223.8不太好7818.2|63智慧医疗社区健康表 5心理健康服务需求分析（%）心理健康服务种类男女合计老年心理开导（陪聊）12.716.514.3儿女经常看望92.590.391.6法律咨询9.59.79.62.3老年人的养老需求分析从调查结果可以看出，有退休金的老年人比例达到了82%，此外17%的老年人有子女赡养，说明城镇居民物质生活水平已不断提高，社区老年人的物质需求已得到基本满足。从调查问卷结果来看也证实了这一点，日常生活服务类别一栏需求不高。而在医疗护理服务和心理健康方面还存在较大需求，说明老年人爱与归属需求水平也较高，由于20世纪70年代以来独生子女较多，“四二一”家庭结构比较普遍，目前第一代独生子女已到中年，子女忙于工作无暇照顾父母，年老体弱的他们易产生孤独、失落、焦虑等不良情绪。从性别来看，男性对保健知识、跳舞/打球的需求明显低于女性，说明男性和女性老年人的兴趣爱好也存在较大区别。从表15统计数据来看，除了排在前四的需求（陪同看病、儿女经常探望、棋牌娱乐、健康体检），营养保健、日常用药提醒、协助购物、老年心理开导（陪聊）等需求也日益增加。3讨论随着人口的快速老龄化，尤其是85岁及85岁以上人口的增长，以及人们对晚年照护期望的不断变化，未来对养老院护理的需求会进一步增加6。由于西方发达国家比我国更早进入老龄化社会范式，他们开发了一种新的老年护理模式，称为“长期护理”，这在概念、内涵、服务目的、内容和对象上与医学护理模式相一致。英国、美国和日本是最具代表性的国家，在老年护理方面取得了独特的代表性研究成果。英国和美国的老年护理模式主要以家庭和社区护理为主，包括康复服务、社会支持服务等。日本老年护理模式包括：护理中心：这项服务由护士、护理人员和福利工作者组成，为生活在中心的残疾老人提供日常服务；老年人福利中心的对象是社区中的老年人，服务人员主要是保健治疗师，提供健康检查、健康教育、保健服务和家庭指导等服务；老年公寓：主要是为能够照顾自己的健康老年人设计的，主要提供基本医疗服务和日常护理服务。国外对医养结合的研究已经确定，从政策到实际服务都有成熟的体系，可以为我国研究和实施医养结合提供参考和依据。一般来说，老年人的健康状况越好，自我护理水平越高，收入越低，社会支持越低，对医疗和养老相结合的服务的需求越少。对于这种新型的老年护理，学者们往往更愿意在宏观层面上关注医疗与老年护理相结合的过程7-10。与欧美发达国家相比，我国呈现出先老后富、规模更大、速度更快、抚养负担更重等独特的老龄化特征，我国的养老保障体系需要完善。医养结合有助于老年人口获得适当的长期护理，近年来已体现出较多优势。医养结合要进一步实现深度融合，合理引导、理顺机制，就可以实现医疗资源的统一协调和共享凝聚，为实现社会养老的目标，承担起我国养老服务的任务11。医疗护理组合与国外的“长期护理”具有相同的概念，其重点是满足老年人的基本生活需求，以及身体和心理护理。此外，提高日常生活技能、适应社会环境和实现自我价值也很重要。医养结合是一种新型的老年护理模式，为老年人提供不间断的日常护理、精神慰藉、疾病诊断与治疗、健康指导，通过有效整合医疗和养老资源，在多个层面满足老年人的各种医疗保健需求，实现大病康复和临终关怀12。在研究过程中发现，部分老年人对服务模式、服务目的或服务理念理解不准确，对服务模式存在疑虑。因此，政府相关部门应做好老年护理模式的宣传工作，提高老年人及其子女对新模式的认识和认可。值得注意的是，60岁或以上的老人接收信息的渠道与年轻人不同，应尽量选择电视、报纸等渠道来宣传相关信息，而不是通过64|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期互联网、博客、微博和微信等新媒体。同时，政府还应因地制宜完善相关法律法规，发布服务相关制度和标准，加快发展服务机构的建设，以保障医疗和养老相结合的服务能力13。养老资源的平衡配置也是养老产业亟须解决的一个关键问题，其最终目标是满足老年人口的养老需求。养老资源提供者如何利用有效供给满足社会不同层次老年人口的养老需求，实现老年人权益保护法提出的“老年人有安全感、医疗感、行动感、学习感、幸福感”的目标，为此，相关专家学者进行了大量的研究，提出了基于新型农村养老计划的中国社会养老扩展和医疗利用研究。此外，更好地了解收入-健康梯度可能会导致更有效的养老金计划和健康政策，目的是评估社会养老金扩张对中国医疗利用的影响。2013年国家健康与退休纵向研究中回顾性分析评估了养老金对医疗资源利用的影响，结果强调，通过增加经济资源的可用性，推动我国社会养老保险改革。有研究指出，医疗支出取决于公共养老金收入的决定因素。2005-2013年韩国退休和收入研究的数据由国家养老金研究所编制。研究结果表明，没有公共养老金的家庭可能比那些领取公共养老金的家庭花费更多的医疗费用。因此，有必要制定养老金政策，以确保退休人员获得合理数额的养老金，并为医疗服务提供健康政策和财政支持计划14-16。针对我国养老资源的平衡配置问题，专家学者提出适当增加优质资源的供给，弥补卫生人力资源的不足。有研究显示，医疗卫生机构老年康复护理人员综合素质总体处于中等水平。虽然近年来我国逐渐重视老