超声重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤的诊断作用研究_虞海霞.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：312000绍兴，浙江省绍兴市越城区人民医院（虞海霞）；浙江省诸暨市第四人民医院（何海啸）腹部闭合性损伤在临床中较为常见，常因车祸外伤、击打伤等所致1，需在早期进行有效的诊断治疗，提高预后效果、降低死亡率。CT检查是诊断腹部创伤的有效方法，其对实质器官受损的评估具有较高的灵敏度及特异性，但是对于空腔脏器受损，其诊断效果欠佳2。超声创伤重点评估（FAST）是诊断急性腹部创伤的重要方法，其通过探测腹腔积液、出血情况，进而判断受损脏器，另外超声FAST可在床旁进行，简单方便、反复操作性强。本研究选取2019年3月至2022年1月本院急诊收治手术治疗的腹部闭合性损伤患者共66例作为研究对象，对其均行超声FAST及CT检查，探讨分析超声FAST的临床应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：入院前均存在明显的腹部创伤史；均行超声FAST检查；均行CT检查；经手术证实为腹部闭合性损伤者；患者家属均签署知情同意并同意参加本次研究。排除标准：入院至检查时间4h者；肾功能严重损伤者；入院前伴有腹部其他疾病者；无法配合相关检查者。选取2019年3月至2022年1月绍兴市越城区人民医院收治的急诊腹部闭合性损伤者共66例作为研究对象，本研究根据赫尔辛基宣言及院伦理委员会要求实施（编号：2022-010），其中男35例，女31例，年龄2164岁，39.249.63岁，体质量指数（22.031.25）kg/m2。休克指数评估标准：无休克为0.51，轻度休克为11.5，中度休克为1.52，重度休克为2以上。根据休克指数将66例患者分为2组，其中观察组24例，为失血性休克患者，本组男性14例，女性10例，年龄2162岁，（40.178.09）岁，体质指数（22.141.17）kg/m2；对照组42例，为非失血性休克患者，男性23例，女性19例，年龄2364岁，（38.727.38）岁，体质指数（21.751.46）kg/m2。所有患者入院后均行FAST检查和CT检查。2组患者检查前相关资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会审核同意。1.2检查方法FAST检查：应用Mindray M9超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz，使患者呈平卧位，对腹部重要部位进行检查，包括肋下、左肋间、右肋间、趾骨联合上方，脾肾间隙、肝肾间隙等，上述部位在检查时，主要观察疼痛位置、腹腔是否有积液、脏器形态是否完整、实质器官是否有异常回声等情况。然后探测肝后下腔静脉（IVC），于右心房入口相距约2 cm处，对下腔静脉管径数值进行测量，在吸气末，呼气末时保存超声影像，分别测量下腔静脉IVCe（最大超声重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤的诊断作用研究虞海霞何海啸【摘要】目的对急诊腹部闭合性损伤行超声创伤重点评估诊断的效果研究。方法选取2019年3月至2022年1月绍兴市越城区人民医院收治的急诊腹部闭合性损伤者经手术治疗共66例作为研究对象，根据休克指数将66例患者分为2组，其中观察组24例，为失血性休克患者，对照组42例，为非失血性休克患者，对其均行超声超声创伤重点评估（FAST）及CT检查。比较FAST、CT检查对腹部闭合性损伤的诊断时间及诊断率，比较观察组与对照组IVC-CI指数情况。结果所有患者经手术后均确诊为腹部闭合性单脏器损伤，66例患者中，肾损是21例，肝损伤17例，脾损伤14例，空腔脏器破裂10例，腹膜后血肿4例；FAST检查对各脏器损伤的诊断率与CT检查无明显差异（P0.05）；FAST检查时间明显小于CT检查时间，差异具有统计学意义（t=8.0419，P0.05）；FAST检查下，观察组IVC-CI指数平均为0.490.02，对照组IVC-CI指数平均0.320.03，观察组IVC-CI指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=10.1368，P0.05）。结论超声FAST检查能在更短的时间内发现并评估急诊腹部闭合性损伤患者脏器受损情况，且可有效预测患者休克，适合临床选择应用。【关键词】急诊，腹部，闭合性损伤，FAST，CT，检查时间，诊断率【中图分类号】R656.1【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.022 诊治分析 685浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4直径）、IVCi（最小直径），计算IVC-CI指数（下腔静脉-坍塌指数），公式=（IVCe-IVCi）/IVCe100%。CT检查：患者平卧位，对腹部进行CT扫描，扫描范围：从膈顶至盆腔。参数设置：电压120 kV，矩阵为512512，视野为5050，螺距为0.915，层距均为2.0 mm，重建间隔为1.5 mm。1.3观察指标比较FAST检查、CT检查对腹部闭合性损伤的诊断时间及诊断率；比较观察组与对照组IVC-CI指数情况。1.4统计学方法应用SPSS 21.0数据统计软件分析，计量资料以（xs）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行2检验进行比较，P0.05，具有统计学意义。2结果2.1所有患者经手术后均确诊为腹部闭合性单脏器损伤，66例患者中，肾损伤21例，肝损伤17例，脾损伤14例，空腔脏器破裂10例，腹膜后血肿4例；FAST检查对各脏器损伤的诊断率与CT检查无明显差异，比较无统计学意义（P0.05），见表1。2.2FAST检查时间（7.112.85）min，CT检查时间（24.632.71）min，FAST检查时间明显小于CT检查时间，差异具有统计学意义（t=8.0419，P0.05）。2.3FAST检查下，观察组IVC-CI指数为（0.490.02），对照组IVC-CI指数（0.320.03），观察组IVC-CI指数明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=10.1368，P0.05肝损伤1717（100.0%）16（94.12%）0.85110.05脾损伤1412（85.71%）13（92.86%）0.64420.05空腔脏器破裂108（80.0%）9（90.0%）0.92380.05腹膜后血肿44（100.0%）4（100.0%）-686浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.42018，13（7）：691-694.7康健，郑富文，王文娟，等.创伤超声重点评估在胸腹部创伤急救中的应用价值分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（10）：1004-007.8Papanagnou D，Secko M，Gullett J，et al.Clinician-performed bed-side ultrasound in improving diagnostic accuracy in patients pre-senting to the ED with acute dyspnea J.West J Emerg Med，2017，18（3）：382-389.收稿日期：2022-09-02（本文编辑：李谷）作者单位：311300杭州，浙江省杭州市临安区第一人民医院女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是因女性盆腔支持结构受损而导致发生功能障碍，患者临床主要表现为压力性尿失禁等1。女性盆底功能障碍发生的影响较多，如分娩和妊娠等2。患者临床早期症状主要表现为小腹部坠痛、阴道松弛等，甚至还会影响其性生活。随着患者病情的发展，患者还会发生尿失禁和膀胱脱落等，严重影响患者生活质量，甚至还会影响家庭和睦3-4。因此，临床应用及早诊断和及时治疗，最大限度地改善患者病情，提高患者生存质量。本次研究对盆底超声诊断女性盆底功能障碍性疾病进行研究，探讨盆底超声的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取2019年8月至2021年12月50例盆底功能障碍性疾病病例进行研究，并做观察组，并在同时期选择到本院接受健康体检的50例女性作为对照组。观察组：年龄在2242岁间，（29.213.49）岁，体重范围5867 kg，（64.333.21）kg。疾病类型：盆底器官脱落疾病28例，压迫性尿失禁22例。对照组：年龄在2144岁间，（32.542.98）岁，体重范围5766 kg，（63.013.44）kg。纳入标准5：产后患者；经临床诊断、专科检查，所有患者均符合女性盆底功能障碍性疾病的特征。排除标准：资料不完整；精神障碍或意识障碍等无法独立配合；盆腔恶性肿瘤；其他生殖器官疾病；肾脏、心脏等器官功能不全。两组基线资料经对比，（P0.05），具有对比性。此次研究经过临安区第一人民医院医学伦理委员会的批准。1.2检查方法所有病例均采用盆底超声进行检查，所采用的仪器是GE超声诊断仪，在检查的过程中，需要先将仪器探头的频率设置成5 MHz。开始进行检查前，需指导患者排净膀胱和直肠内容物，然后再指导患者处仰卧位、膀胱截石位。医生先使用保鲜膜包裹探头，然后再涂抹适量耦合剂，主要探查受检者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积、耻骨内肌厚度。1.3观察指标对比两组患者缩肛状态下膀胱参数的情况，包括膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度、膀胱旋转角度等指标。对比两组患者在缩肛状态下肛提肌裂盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用体会宣礼隽张敏刘秀平【摘要】目的探讨临床采取盆底超声诊断女性盆底功能障碍性疾病的效果，并总结相关经验。方法选取2019年8月至2021年12月到本院接受治疗的50例盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，设为观察组，并在同时期选择到本院接受健康体检的50例女性作为对照组。两组患者均进行盆底超声检查，对比并观察两组患者缩肛状态下、静息状态下、Vasaval运动下肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔面积、耻骨内脏肌厚度的情况以及缩肛状态下膀胱参数的情况。结果观察组膀胱颈角度（静息）、膀胱颈角度、膀胱旋转角度显著低于对照组（P0.05）；观察组缩肛状况下各项超声指标明显高于对照组（P0.05）；观察组静息状况下、Vasaval运动下各项超声指标均明显高于对照组（P0.05）。结论采用盆底超声对盆底功能障碍性疾病患者进行检查，可以发现患者有关指标异常，说明盆腔异常，符合女性盆底功能障碍性疾病的主要特征，在临床上具有极高的应用价值。【关键词】女性；盆底超声；盆底功能障碍性疾病；膀胱【中图分类号】R711.5【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.023 诊治分析 687