磁共振对乳腺非肿块样强化良恶性病变鉴别诊断价值_徐新红.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 检测与诊断 乳腺非肿块样病变是目前在临床诊断工作中经常碰到的一类疾病，分布较为疏散，病灶与正常腺体及脂肪组织夹杂分布，通常临床触诊较难发现1。非肿块样病灶在超声声像图上没有明显的界限，占位效应不明显，病变结构紊乱，故导致漏诊、误诊经常发生2。钼靶主要能检出钙化病灶，对致密腺体女性患者的非钙化病灶的检出率较低3。MRI对于软组织分辨率较高，且可进行多参数成像，所有对乳腺非肿块样病变的检出率较高4。DCE-MRI能够反映病灶的血流分布情况、内部强化特点及血流动力特征5。扩散加权成像（DWI）可以反映活体水分子微观运动。ADC值对良、恶性病变的鉴别也有一定的帮助，非肿块病变的恶性病变中以导管原位癌所占比例较大，其ADC值较浸润性导管癌高。硬化性腺病的纤维成分密集，故ADC值较低6。本研究旨在通过MRI影像分析非肿块病变的影像学特征，提高非肿块病变的检出及良恶性病变的鉴别能力，为进一步的临床决策提高更加精准的参考指标。1 材料与方法1.1临床资料回顾性分析2020年1月至2020年6月南昌市第三医院收治的60例NME患者的资料，年龄在2871岁，平均（46.129.78）岁。纳入标准：病变在MRI检查表现为NME；均于术前两周行乳腺MRI平扫及动态增强检查行；MRI检查前未进行穿刺及放化疗。排除标准：手术部位于磁共振上病灶不一致；图像质量不佳，影响病灶观察；合并其他肿块型病变。1.2MR设 备 和 检 查 方 法采 用Siemens 1.5TAvanto超导磁共振扫描机，8通道乳腺专用相控阵表面线圈。患者俯卧位，双乳自然悬垂于线圈内。扫描范围包括双侧乳腺和腋窝区。常规扫描：T1WI横断位、双侧T2WI矢状位、DWI（b值50、800）、动态增强扫描（增强前行蒙片扫描，注入对比剂完成后立即连续扫描5次）。1.3 MR图像分析数据测量及图像处理两名主治以上放射科诊断医师在不知病理及临床资料的情况下进行阅片，定量数据取二者的平均值，定性数据评判不一致，请上级或者主任医师进一步判定。1.3.1图像分析依照2013年ACR发布的BI-RADS术语系统，描述NME病灶的分布方式、内部强化特征。分布方式包括局灶样、导管样、节段样、区域样及弥漫样分布；内部强化方式分为均匀、不均匀、集簇样及成簇环样强化。1.3.2 DCE-MRI测量使用西门子自带的MeanCurve软件，对病灶中强化最明显的区域进行感兴趣区测量，尽量避开坏死、囊变或出血区，绘制时间-信 号 强 度 曲 线（time-signal intensity curve，TIC）。曲线类型参考Kuhl分型分为三型：持续上升型（型）、平台型（型）、廓清型（型）。1.3.3 ADC值测量选取病灶扩散信号最高的层摘要：目的探讨磁共振对乳腺非肿块强化（NME）良恶性病变鉴别诊断价值。方法回顾性分析2020年1月至2020年6月南昌市第三医院收治的60例NME患者的资料，所有患者均进行磁共振平扫、动态增强（DCE）、手术病理或者穿刺活检诊断。将病理结果作为金标准，磁共振检测结果与病理结果进行对照，分析磁共振检测结果的灵敏度、特异度、准确度；并比较良、恶性病变的磁共振影像差异。结果 60例NME患者均为单发病灶，良性病灶19例（31.67%），恶性病灶41例（68.33%）。动态增强磁共振的灵敏度、特异度、准确度分别为97.6%、94.7%、96.6%。良恶性病变患者的年龄、病变的形态分布、内部强化方式、早期强化率、ADC值差异均有统计学意义。结论 MRI鉴别NME病变具有较高的灵敏度、特异度、准确度。关键词：非肿块样强化；磁共振成像；良恶性乳腺疾病中图分类号：R737.9文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-114-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.033磁共振对乳腺非肿块样强化良恶性病变鉴别诊断价值徐新红1，王小英1，顾海玉1，刘巧敏1，龚良庚2(1.江西省南昌市第三医院影像科，南昌 330009；2.南昌大学第 2 附属医院影像中心，南昌 330006)114江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1面，避开肿瘤内的囊变、坏死区，ROI大小根据病灶适当调整，同一病灶不同区域测量3次，取最低ADC值。1.4统计学分析 采用SPSS 23.0统计分析软件进行数据分析。用Kolmogorov-Smirmov检验作正态性检验，计量资料且符合正态分布则以（xs）表示，偏态分布资料以中位数（上、下四分位数）表示。计数资料和等级资料采用n（%）表达。计数资料指标采用2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1手术病理结果60例乳腺NME病灶患者中，恶性病变41例，包括浸润性导管癌18例，导管原位癌11例，混合型癌6例，浸润性小叶癌2例，浸润性透明细胞癌1例，导管内乳头状癌1例；浸润性微乳头状癌1例；浸润性筛状癌1例；良性病变19例，包括乳腺腺病4例，导管内乳头状瘤6例，乳腺增生4例，腺炎性病变4例，导管扩张症1例。2.2磁共振诊断价值 依据手术病理结果，MRI诊断的灵敏度97.6%、特异度94.7%、准确度96.6%、阳性预测值97.6%、阴性预测值94.7%；MRI检查结果与手术病理结果具有极好的一致性，见表1。2.3乳腺NME的良恶性病变的分布特征、内部强化方式及TIC类型的DCE-MRI表现（见表2），其中恶性病灶主要表现为节段分布、集簇样强化，差异有统计学意义；而局灶、弥漫分布、均匀强化多见于良性病变。然而，良性病变的TIC曲线类型多表现为型曲线，恶性病变多表现为型曲线，差异有统计学意义(P0.05)。恶性病变的ADC值小于良性病变的ADC值，差异有统计学意义（P0.001)。3 讨论乳腺非肿块疾病在临床上非常常见，占乳腺所有病变的9.2%7。非肿块疾病临床触诊通常难以发现，对于非肿块病灶诊断的假阳性达40%8。NME的病理类型较多，恶性病灶通常有导管原位癌、非浸润性导管癌、导管内癌、小叶原位癌、小叶浸润癌；良性病灶通常为不典型增生、乳头状瘤、内分泌变化、纤维囊性病、炎性病变9。87.7%导管原位癌表现为NMLE10。乳腺MRI由于软组织分辨率高，能进行多参数、多方位成像，已成为乳腺疾病的重要检查手段。由于MRI技术手段的发展进步，MRI对非肿块样强化病变的诊断效能逐步提高。非肿块型乳腺癌在常规MRI的T1WI和T2WI扫描上显示为等信号,较难与正常的腺体信号辨别11。增强扫描及DCE-MRI能提高非肿块病变的检出率。MRI已逐步应用到乳腺非肿块样强化良恶性病变诊断中,为患者确诊和评估提供帮助，以此提高患者确诊水平12。本研究结果显示，DCE-MRI的诊断灵敏度97.6%、特异度94.7%准确度96.6%、阳性预测值97.6%、阴性预测值94.7%，表明DCE-MRI诊断价值较好，分析原因在于DCE-MRI可以反映病灶的微血管血流灌注情况，发现MRI平扫不能发现的形态及组织生理性变化。恶性病变的TIC类型多为为平台型或流出型，高DWI信号和低ADC。恶性NME主要以导管样、节段样分布，不均匀、簇状强化为主。分析原因在于，以导管原位癌为例，其病变组织多发于终末导管小叶内部的小导管处或腺泡化的小导管处，动态磁共振诊断合计良性恶性合计1811914041194160手术病理或者穿刺活检结果良性恶性表 1 MRI诊断与病理诊断对照（例）MRI良性（n=19）恶性（n=41）F/2P分布特征局灶导管节段区域弥漫强化方式均匀混杂集簇样串环状TIC类型型型型ADC（10-3mm2/s）10（52.63）1（5.26）2（10.53）1（5.26）5（26.32）5（26.32）5（26.32）0（0.00）9（47.37）11（57.89）6（31.58）2（10.53）1.220.217（17.07）1（2.43）29（70.73）4（9.76）0（0.00）0（0.00）2（4.88）18（43.90）21（51.22）0（0.00）16（39.02）25（60.98）0.920.1826.5540.32118.8450.00724.7923.89711.9160.20831.0420.31013.3516.3190.0010.0040.5370.0000.9330.0020.0010.0020.480.0010.6480.0010.0000.5780.0000.001表 2 乳腺 NME 的良恶性病变的分布特征、内部强化方式及 TIC曲线类型n（%）115江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1而该处血供较为丰富，肿瘤细胞可沿导管系统进行扩散，进而其于DCE-MRI中多表现为导管周围基质化或导管壁强化等13。良性病变TIC类型多为上升型，DWI信号较恶性病变低，ADC值较恶性病变高。乳腺NME良性病变强化分布以局灶性为主，边界较清楚14。本研究结果显示，恶性病灶主要表现为节段分布、集簇样强化，分析原因可能为癌灶沿着导管系统进行扩散，在DCE-MRI表现为沿导管分布的尖端指向乳头的导管周围基质及导管壁强化15。良性病变多呈局灶、弥漫分布、均匀强化，原因可能为良性病变多发局灶性增生、腺病、弥漫性增生，DCE-MRI强化信号较均匀。TIC类型在鉴别非肿块病灶的良、恶性上尚存争议，本研究结果显示，良性病变的TIC曲线类型多表现为型曲线，恶性病变多表现为型曲线，分析原因可能为恶性病变的新生血管多、内皮细胞不完整、存在动静脉瘘、血管通透性不完整16窦美娜17等人的研究结果显示，恶性病变多表现为廓清型曲线，我们的结果与其研究结果相似。恶性病变的ADC值小于良性病变的ADC值，分析原因可能为恶性细胞生长速度快、细胞核大、细胞外间隙小、细胞数量多、排列紧密，细胞水分子运动受限，ADC值减低18。综上所述，MRI鉴别NME病变具有较高的灵敏度、特异度、准确度。当乳腺NME出现节段样分布、簇集样强化、或者是廓清型的串环状强化，则提示恶性病灶。参考文献1李会芳,刘干辉.MRI动态增强定量参数对乳腺非肿块样强化良恶性病变鉴别诊断的临床价值研究J.影像研究与医学应用,2021,5(4):241-242.2屈婷婷.超声和钼靶对乳腺非肿块型病变的特征分析J.中国当代医药,2020,27(33):141-145，253.3田万科.MRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究J.影像研究与医学应用,2017,1(1):37-38.4李晏,郑晓林,刘碧华，等.MRI动态增强定量参数对乳腺非肿块样强化良恶性病变的鉴别诊断价值J.海南医学,2020,31(10):1283-1287.5宋超,朱望舒,石思雅,等.定量DCE-MRI对乳腺非肿块型强化病变良恶性的预测价值J.放射学实践,2020,35(2):190-196.6张静,蔡幼铨,郭勇,等.乳腺MR误诊病例的影像学表现与病理的对照分析J.中华放射学杂志，2009，17（3）：193-1977Ikeda T,Bando H,Iguchi A,et al.Malignant lymphoma of thebreast in a male patient:ultrasound imaging featuresJ.BreastCance,2015,22:201-205.8吴瑜,孙静,王蔚,等.DWI联合DCE MRI对乳腺非肿块样强化病灶的诊断价值C.9李丽环,王帆.超声造影及动态增强磁共振成像诊断乳腺非肿块样强化病变的价值J.影像科学与光化学,2021,(3):381-385.10Jansensa,Newstead G M,Abe H,et al.Pure ducta