超声引导胸椎旁神经阻滞联合...于开胸手术的麻醉及镇痛效果_邱利全.pdf

麻醉与临床超声引导胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定用于开胸手术的麻醉及镇痛效果邱利全，罗雪，赵薇基金项目:四川省卫生健康委员会科研基金项目(20PJ275);自贡市卫生健康科研课题项目(19yb028)作者单位:643000 四川 自贡，自贡市第四人民医院麻醉科(邱利全、赵薇);643000 四川 自贡，自贡市第三人民医院麻醉科(罗雪)作者简介:邱利全，本科，主治医师。主要从事临床麻醉方向研究通讯作者:赵薇，E-mail:6432438 qq com 摘要 目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合右美托咪定用于开胸手术的麻醉及镇痛效果。方法选取 2019 年 1 月 1 日2022 年 10 月 31 日 120 例行开胸手术的肺癌患者为研究对象，根据麻醉方案不同分为对照组和观察组，每组 60 例。对照组采取硬膜外阻滞复合全麻，观察组采取 TPVB 联合右美托咪定复合全麻。观察 2 组手术相关指标、炎症指标、应激指标、术后镇痛和镇静情况、术后恢复质量及不良反应发生情况。结果观察组术后24 h 地佐辛用量少于对照组，补救镇痛比例低于对照组，住院时间短于对照组(P 0.01)。手术开始 2 h、术毕、术后24 h，观察组血清白细胞介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-、超氧化物歧化酶、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均低于对照组(P 0.05)。术后 6、12、24 h，观察组疼痛视觉模拟量表评分(静息和咳嗽时)、amsay 镇静量表评分均低于对照组(P 0.01)。观察组术后 6 h 的 40 项恢复质量评分量表各维度评分均高于对照组，术后 72 h 除疼痛外其他各维度评分均高于对照组(P 0.01)。2 组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论超声引导TPVB 联合右美托咪定用于开胸手术时，能降低炎性因子水平，减轻机体应激反应，提高术后镇痛、镇静效果，且不增加不良反应。关键词 麻醉;胸椎旁神经阻滞;右美托咪定;开胸手术;镇痛;镇静;白细胞介素-6;超氧化物歧化酶 中国图书资料分类号 614 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0120-06 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 026Analgesic and Sedative Effects of Ultrasound-guided Thoracic Paraverte-bral Nerve Block Combined with Dexmedetomidine in ThoracotomyQIU Liquan1，LUO Xue2，ZHAO Wei11 Department of Anesthesiology，the Fourth Peoples Hospital of Zigong City，Zigong，Sichuan 643000，China;2 Depart-ment of Anesthesiology，the Third Peoples Hospital of Zigong City，Zigong，Sichuan 643000，China Abstract ObjectiveTo investigate the analgesic and sedative effects of ultrasound-guided thoracic paravertebralnerve block(TPVB)combined with Dexmedetomidine in thoracotomy MethodsA total of 120 patients with lung cancerwho underwent thoracotomy from January 1，2019 to October 31，2022 were selected as the research subjects and divided intocontrol group(n=60)and observation group(n=60)according to different anesthesia programs The control group receivedepidural block combined with general anesthesia，and the observation group received TPVB and Dexmedetomidine combinedwith general anesthesia Operation-related indexes，inflammatory indexes，stress indexes，postoperative analgesia and seda-tion，postoperative recovery quality and the occurrence of adverse reactions were observed in the two groups esultsThedosage of Desocine at 24 h after operation in the observation group was lower than that in the control group，the proportion ofrelief analgesia was lower than that in the control group，and the length of hospitalization was shorter than that in the controlgroup(P 0.01)Serum levels of interleukin-6，C-reactive protein，tumor necrosis factor-，superoxide dismutase，cortisoland adrenocorticotropin in the observation group were lower than those in the control group at 2 h after initiation of operation，immediately after operation，and at 24 h after operation(P 0.05)At 6，12 and 24 h after operation，the scores of visualAnalog Scale(at rest and coughing)and amsay Sedation Scale in the observation group were lower than those in the controlgroup(P 0.01)At 6 h after operation，the scores of 40 items of recovery quality scale in the observation group were higher021than those in the control group(P 0.01)At 72 h after operation，the scores of all dimensions except pain in the observa-tion group were higher than those in the control group(P 0.01)There was no significant difference in the total incidence ofadverse reactions between the two groups(P 0.05)ConclusionUltrasound-guided TPVB combined with Dexmedetomi-dine used in thoracotomy can reduce the level of inflammatory factors，reduce the stress response of the body，improve postop-erative analgesic and sedative effect，and do not increase adverse reactions Key words Anesthesia;Thoracic paravertebral nerve block;Dexmedetomidine;Thoracotomy;Analgesia;Sedation;Interleukin-6;Superoxide dismutase开胸手术是治疗肺癌的重要术式，可完全切除病灶，控制疾病进展，但其具有术后恢复慢、疼痛剧烈持久等特点，而强化麻醉效果是减轻疼痛，加速术后康复进程的主要手段。近年来，开胸手术的常用麻醉方式为硬膜外阻滞复合全麻，能有效满足手术需要，降低机体应激反应，但有研究报道，该方案存在诸多严重并发症1。另有调查显示，约有 30%的患者出现硬膜外穿刺失败或不适合采取硬膜外阻滞2。胸椎旁神经阻滞(TPVB)是一种区域神经阻滞技术，能达到镇痛和麻醉的双重作用，且其穿刺路径可避免硬外膜穿刺引发的血肿和感染问题3。右美托咪定是一种高选择性 2受体激动剂，多用于辅助镇痛和镇静。多项研究认为，该药可抑制应激反应，减轻过度炎症反应和缺血再灌注损伤，具有器官保护作用4-5。另有研究证实，右美托咪定可增强镇痛效果，延长阿片类和局麻药物维持时间，并保持围术期生命体征稳定性6。本研究将 TPVB 与右美托咪定联合应用于肺癌患者开胸手术麻醉中，旨在为缓解围术期疼痛、促进早期康复提供新思路。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月 1 日2022 年 10 月 31 日120 例在我院行开胸手术的肺癌患者为研究对象。纳入标准:均确诊为肺癌，且实施开胸手术治疗;无椎管内麻醉及 TPVB 禁忌;美国麻醉医师协会(ASA)分级为级或级;临床资料完整。排除标准:合并代谢性或内分泌疾病;穿刺部位感染或脊柱畸形者;存在精神类疾病，无法配合研究者;长期使用安定类药物者;有麻醉药物过敏史者。根据麻醉方案将患者分为对照组和观察组，每组 60 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。1.2方法所有患者入室后监测血氧饱和度、有创血压、脑电双频指数(BIS)及心电图。开通外周静脉通路，利用双腔支气管导管插管进行全麻。对照组采取硬膜外阻滞复合全麻，选择第 6 7 胸椎进行硬膜外穿刺，穿刺成功后给予 3 mL 含肾上腺素的 1%利多卡因(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023766)，硬膜外试验后，经硬膜外腔间断推注8 15 mL 0 375%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字 H20052716)，达到阻滞平面后，实施全麻诱导。观察组采取 TPVB 联合右美托咪定(成都倍特药业股份有限公司，国药准字 H20193328)复合全麻，使用超声仪(索诺声)定位和引导，选取第4 胸椎进行阻滞，注射0375%罗哌卡因和右美托咪定20 mL，达到阻滞平面后，开始泵注右美托咪定1 g/(kgh)，持续 10 min 后，降至04 g/(kgh)，持续 10 min，开始进行全麻诱导。全麻诱导:静脉注射 0 05 010 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业集团有限公司，国药准字 H19990027)、0 3 mg/kg 依托咪酯(江苏恩华药 业 股 份 有 限 公 司，国 药 准 字 H20020511)、04 g/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171)、0 6 mg/kg 罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20093186)，经口明视下气管插管，纤维支气管镜定位后实施容量控制通气，通气频率为 15/mi