超声引导下微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中的研究_徐双双.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：314000嘉兴，浙江省嘉兴市第二医院甲状腺良性肿瘤比恶性肿瘤在临床中更为常见1，男女发病率为15，大约占所有内分泌肿瘤的70%。甲状腺良性肿瘤的发病确切病因尚未明了2，其中约有10%25%的患者可能发生恶变。一般情况下甲状腺良性肿瘤没有明显症状，当肿块较大发生压迫气管、食管等导致呼吸和吞咽困难时常常需要积极介入治疗。目前开展的手术方式主要为开放切除术、腔镜治疗3和微波消融术4等，与传统开放性手术相比，超声引导下微波消融术在治疗中对周围组织损伤小5，可以最大限度保留甲状腺组织及功能。在本次研究中选取了32例甲状腺良性肿瘤患者进行研究，并将二者进行比较，为其临床推广提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2022年1月于本院治疗的32例甲状腺良性肿瘤患者进行研究，按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，其中对照组为常规甲状腺切除患者，观察组为超声引导下微波消融术患者，各16例。对照组中男性3例、女性13例；年龄2154岁，（36.323.15）岁；肿瘤直径2.25.5 cm，（3.450.3）cm；肿瘤单发11例，多发5例。观察组中男性4例、女性12例；年龄2055岁，（37.023.32）岁；肿瘤直径2.05.6 cm，（3.380.4）cm；肿瘤单发12例，多发4例。两组各项资料比较无明显差异（P0.05）。本次研究经嘉兴市第二医院伦理委员会审批同意。1.2纳入排除标准纳入标准：影像学及穿刺活检证实为甲状腺良性肿瘤；研究对象年龄18岁；术前未进行过治疗；具备手术治疗指征；签署手术知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍；良性肿瘤恶性变；合并严重其他系统疾病；既往接受过放化疗；临床随访资料不完善者。1.3治疗方法术前准备：完善术前各项检查，如有基础疾病需将血压、血糖控制在合理手术范围内；术前6 h禁食水；甲状腺手术过程中采用头颈过伸体位，术前3 d可垫高患者肩部循序渐进练习垂头仰卧，避免术后颈部不适。对照组：采用常规甲状腺切除术，患者采用仰卧位，胸骨切迹上方横行切开，切口稍靠近瘤体部位，切口大小视肿瘤直径而定。分离皮下组织并离断甲状腺前肌群，当甲状腺暴露时仔细检查病变性质、数目和大小是否与术前检查一致，视瘤体大小决定是否需要切断覆盖肌群暴露视野。根据性状和活检结果明确良性后先钳夹腺瘤供血血管，切开组织至瘤体，沿瘤体表面向四周钝性分离至蒂部，钳超声引导下微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中的研究徐双双张珍东甘竹芳刘月【摘要】目的探讨超声引导下微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中的疗效。方法选取2017年1月至2022年1月收治的32例甲状腺良性肿瘤患者进行研究，按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，各16例。对照组实施常规甲状腺切除术；观察组实施超声引导下微波消融术。比较两组术中术后指标、甲状腺功能和并发症发生率。结果观察组患者手术时间（15.381.14）min和住院时间（3.270.53）d均少于对照组（42.724.29）min、（7.581.01）d（P0.05）；观察组患者术中出血量（3.420.83）mL少于对照组（22.632.52）mL，术后VAS评分（3.630.52）低于对照组（5.790.71），差异显著（P0.05）；观察组患者术后FT3（5.580.89）pmol/L和FT4（15.261.81）pmol/L水平高于对照组（4.520.79）pmol/L、（12.831.25）pmol/L，TSH水平（2.260.26）mIU/L低于对照组（3.420.41）mIU/L（P0.05）；观察组术后并发症发生率6.25%，低于对照组25.0%（P0.05）。结论超声引导下微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中疗效显著，安全性高，用时短不留疤，值得临床推广应用。【关键词】甲状腺良性肿瘤；微波消融；并发症【中图分类号】R736.1【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.018 诊治分析 674浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4夹其后将瘤体整个切除，切除过程中注意止血，完全切除后结扎血管并缝合包膜，缝合中注意检查不要留下残留腔隙，置一引流皮片后逐层缝合切口。观察组：采用超声引导下微波消融术，局麻下患者仰卧位头后仰，术前通过超声评估瘤体位置、大小、血供范围及与周围组织的粘连关系，后超声引导18G穿刺针进入瘤体并抽出其内囊液，后用生理盐水冲洗清亮，于甲状腺周围注入生理盐水分离其与周围组织，在超声引导下微波针进入结节实性部分，移动靶点消融全面覆盖瘤体后结束手术。1.4观察指标比较两组术中术后指标、术后疼痛程度（VAS）以及并发症发生率。统计患者术后甲状腺功能水平（FT3、FT4和TSH）。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。1.5统计学方法采集后数据采用SPSS 26.0版本软件处理，计量资料采用（xs）表示，计数资料采用率表示，采用2检验，P0.05具有统计学意义。2结果2.1两组患者术中术后指标比较观察组患者手术时间（15.381.14）min和住院时间（3.270.53）d均少于对照组（42.724.29)min、（7.581.01）d，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患 者 术 中 出 血 量（3.420.83）mL少 于 对 照 组（22.632.52）mL，术后VAS评分（3.630.52）低于对照组（5.790.71），差异显著（P0.05）；见表1。2.2两组患者甲状腺功能比较观察组患者术后FT3（5.580.89）pmol/L和FT4（15.261.81）pmol/L水平高于对照组（4.520.79）pmol/L、（12.831.25）pmol/L，TSH水平（2.260.26）mIU/L低于对照组（3.420.41）mIU/L，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者术后并发症发生率观察组：1例颈部血肿；对照组：1例声音嘶哑，1例吞咽困难，1例术后感染，1例颈部血肿；观察组术后并发症发生率6.25%，低于对照组25.0%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论甲状腺良性肿瘤为甲状腺内不同形状的肿块，在临床上比较常见，引起的病因有多种，常常跟生活压力、遗传、辐射和饮食等密切相关。甲状腺良性肿瘤通常没有特异性症状，肿块增大会引起声音嘶哑6和吞咽困难等压迫性症状，一般临床通过甲状腺彩超、抽血或穿刺活检7进行确诊。确诊后手术治疗一般包括开放式甲状腺切除术和微波消融术等，开放式甲状腺切除术对患者创伤较大且术后易留疤，本研究对二者之间的优劣进行了研究分析。本研究结果显示观察组患者手术时间和住院时间均显著少于对照组，观察组患者术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异显著（P0.05），这是因为观察组操作全程在超声下进行，定位准确，消融范围精准，手术操作简单，局麻下即可完成，对患者创伤小，减少了术中术后患者疼痛，加快了术后患者康复的速度。超声引导下微波消融术的原理是运用冷循环微波技术，在高分辨率的超声引导下定位瘤体，在超微创下使病变组织产生生物高热效应，结节、腺瘤和囊肿等组织在热凝过程中发生脱水、凝固、凋亡和坏死等，最后被机体自然吸收从而达到治疗目的，结果可以看到观察组患者术后FT3和FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组，甲状腺功能水平差异显著，证实了超声引导下微波消融的有效性。观察组术后并发症发生率6.25%，低于对照组25.0%，差异有统计学意义，笔者推测观察组在治疗过程中对甲状腺组织创伤小，降表1两组患者术中术后指标比较（xs）组别手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）术后VAS评分观察组（16例）15.381.143.420.833.270.533.630.52对照组（16例）42.724.2922.632.527.581.015.790.71t值3.3174.7423.1154.211P值0.050.050.050.05表2两组患者甲状腺功能比较（xs）组别FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）观察组（16例）5.580.8915.261.812.260.26对照组（16例）4.520.7912.831.253.420.41t值4.1214.2213.572P值0.050.050.05表3两组患者术后并发症发生率组别声音嘶哑 吞咽困难 术后感染 颈部血肿共计观察组（16例）000 1（6.25%）1（6.25%）对照组（16例）1（6.25%）1（6.25%）1（6.25%）1（6.25%）4（25%）t值-4.324P值-0.05675浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4低并发症发生率，且术中超声波场无死角清除病灶，减少了肿瘤复发的风险。综上所述，超声引导下微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中疗效显著，安全性高，用时短不留疤。参考文献1陈吉.经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效观察J.中华肿瘤防治杂志，2020，27（S1）：23-24.2叶丽丽，杜凡，何祥发，等.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤CT诊断价值J.临床放射学杂志，2020，39（6）：1069-1073.3武振，房居高，陈笑，等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中神经功能的保护J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：893-898.4李思瑶，包宇涵，李昕莹，等.微波消融治疗不同初始体积甲状腺实性结节的疗效研究J.山东大学耳鼻喉眼学报，2022，36（2）：58-63.5王旸，韩玮，王崇高，等.微波消融联合无水乙醇治疗囊性甲状腺结节临床疗效观察J.中华内分泌外科杂志，2022，16（1）：54-57.6吴云云，刘鹏飞，叶建东，等.甲状腺良性肿瘤致声音嘶哑1例报道J.中国癌症杂志，2020，30（12）：1046-1048.7谢雨，李杨，杜平杰，等.甲状腺结节大小对超声引导下细针穿刺活检诊断效能的影响J.临床超声医学杂志，2020，22（4）：316-317.收稿日期：2022-08-30（本文编辑：温良）作者单位：315400余姚，浙江省余姚华阳口腔医院颌骨囊肿属于颌骨最常见的非肿瘤占位性病变，发生率明显高于其他骨骼，原因可能与该部位存在神经外胚层细胞残余有关，该疾病根据组织来源的不同可分为牙源性与非牙源性囊肿（发育性囊肿）两类，前者占比高达90%1。颌骨囊肿一般通过外科手术治疗，但术后常见遗留牙龈塌陷退缩、骨缺损情况，给后期美学种植修复造成了一定影响。传统方法是在颌骨囊肿术后给予自体骨块或者人工骨粉植入移植，软组织缺损多采用牙龈瓣膜移植，虽然可以取得一定效果，但存在免疫排异反应与感染危险，加之牙龈瓣膜移植与自体骨移植需要开辟第二手术区域，无疑增加了患者身心痛苦2。随着自体血小板浓缩技术的不断革新，诸多研究发现自体血小板浓缩技术不仅有着良好的生物相容性，且可以促进牙龈与骨组织恢复，提高疗效3-4。该研究就临床中常用的两种自体血小板浓缩制品用于颌骨囊肿术后的疗效进行如下分析。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2021年1月至2022年6月收治的96例颌骨囊肿患者，依据术中不同填充不同药物将其分为甲、乙两组，各48例。纳入标准：患者符合口腔医学技术专业教与学指南5中对牙源性颌骨囊肿的诊断标准，且囊肿直径区间为14 cm；患者均存在术后颌骨缺损症状；患者年龄区间为19至60岁；患者没有全身系统性疾病。排除标准：患者的遵医性差；患者对该研究中的材料过颌骨囊肿手术中应用浓缩生长因子对骨愈合的影响季圣国李敦陈婕【摘要】目的分析颌骨囊肿手术中应用浓缩生长因子的临床效果。方法回顾性分析本院2021年1月至2022年6月收治的96例颌骨囊肿患者，依据术中不同填充不同药