阿维A、复方甘草酸苷联合UVB治疗副银屑病临床分析_邹洁.pdf

|189健康科学医学实践阿维A、复方甘草酸苷联合UVB治疗副银屑病 阿维A、复方甘草酸苷联合UVB治疗副银屑病 临床分析临床分析邹洁仪征市疾病预防控制中心 皮肤科，江苏扬州211400摘要：目的 探讨副银屑病患者通过实施阿维A、复方甘草酸苷、UVB联合方案治疗的临床效果与价值。方法 研究确立时间于2016年1月-2021年3月，研究所选目标为我疾控中心皮肤科收诊治疗副银屑病患者51例，随机分组，对照组实施氯雷他定联合UVB治疗，治疗组采取阿维A、复方甘草酸苷、UVB联合治疗，观察比较治疗效果，评估各组患者治疗前后症状变化，统计不良反应发生总概率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05），同时治疗后观察组患者红斑、丘疹、鳞屑等症状评分均低于对照组（P0.05）。结论 副银屑病患者通过采取阿维A、复方甘草酸苷、UVB三者运用于疾病治疗工作中，效果显著，值得推广。关键词:阿维A；复方甘草酸苷；UVB；副银屑病；疗效DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.042 Clinical Analysis of Acitretin,Compound Glycyrrhizin and UVB in Treatment of Parapsoriasis ZOU JieDermatology Department,Yizheng City Disease Control and Prevention Center,Yangzhou,Jiangsu 211400ABSTRACT：Objective To explore clinical effect and value of combined therapy with acitretin,compound glycyrrhizin,and UVB for parapsoriasis patients.Methods The study was established from January 2016 to March 2021,chose 51 patients with parapsoriasis in Dermatology Department of our disease control and prevention center,and divided them into two groups randomly.Control group was treated with loratadine combined with UVB,treatment group with combination therapy of acitretin,compound glycyrrhizin,and UVB.Curative effect was observed and compared,symptoms changes of each group before and after treatment were evaluated,total adverse reactions incidence was calculated.Results Total effective rate in observation group was higher than control group(P0.05).Conclusion Acitretin,compound glycyrrhizin,and UVB can achieve significant effect in treatment of parapsoriasis patients,with no increase of adverse reactions,which is worthy of promoton.KEYWORDS：Acitretin;Compound glycyrrhizin;UVB；Parapsoriasis;Curative effect0引言副银屑病属于鳞屑型皮肤炎症的一种，具有慢性病变的特征，发病后患者皮肤表面会出现红斑、丘疹等病灶，且对周围健康组织具有浸润效果。患者会感觉到瘙痒，病症较轻者无明显不适，整体治愈难度相对较高。目前尚未发现引发病变的根本原因，大数据分析和皮肤感染、淋巴细胞异常增生等相关，多见于青壮年时期的男性。临床将该病症分为三类，分别是大斑块型、小斑块型、苔藓样，其发病还与淋巴瘤的产生具有关联性。由于副银屑病本身复发率较高，导致预后疗效相对较差，对患者的生理、心理均会构成负面影响。副银屑病患者主要症状表现以红斑、丘疹等为主。临床治疗副银屑病多采取药物联合UVB光疗方式，氯雷他定、阿维A均为常用作者简介：邹洁（1987-），女，汉族，江苏仪征，本科，主治医师，研究方向：皮肤病性病。190|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期治疗药物，如何选择高效、安全的治疗方案值得临床深入研究2。本文简要探讨51例副银屑病患者治疗方案，分析阿维A、复方甘草酸苷、UVB三者联合治疗的效果，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取时间为2016年1月-2021年3月，研究所选目标为我疾控中心皮肤科收诊治疗副银屑病患者51例，根据中国临床皮肤病学中关于副银屑病相关诊断规定，根据病史、皮损特点、好发部位及组织病理诊断3。其中急性痘疮样苔藓样糠疹2例，点滴型副银屑病19例，小斑块型副银屑病24例，大斑块型副银屑病5例，苔藓样型副银屑病1例。治疗前在患者自愿情况下采用数字表法随机分为观察组和对照组。对照组25例，男18例，女7例，年龄范围2075岁，平均（45.141.33）岁。观察组26例，男18例，女8例，年龄范围2175岁，平均（45.151.34）岁。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重情况方面的差异无统计（P0.05）。纳入标准：均确诊为副银屑病，符合诊断标准；同意配合研究治疗。排除标准：妊娠、哺乳者；合并脏器疾病；入组60d内曾经历过光疗治疗；入组60d内使用过免疫抑制类药物。1.2方法观察组采取阿维A、复方甘草酸苷、UVB联合治疗，UVB照射治疗具体方法与对照组一致，阿维A（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）用量用法：初始量为0.5mg/kgd，平均剂量为2030mg，主餐后以100mL牛奶送服。持续用药4周后剂量调整为0.25mg/kgd，平均剂量调整为1020mg，进行为期3周的巩固治疗，最终剂量调整为20mg或10mg隔日口服，维持治疗3周，共治疗10周。治疗过程中，每间隔2周进行疗效观察1次，停药后每月对患者进行随访，持续随访时间3个月。服药过程中需定期检测肝肾功能。复方甘草酸苷（瑞阳制药股份有限公司，国药准字号H20110056）用量用法具体为：每次2片，每日3次。两组患者均使用紫外线光疗仪进行治疗，型号为SS-01B-2型（生产厂家：上海希格玛公司）。照射治疗需隔日开展1次，初始剂量设定为0.1J/m2，如每次照射后皮肤表面无红斑产生，则可在下次治疗时将剂量增加20%30%，每次递增剂量不得超过0.02J/m2，单次疗程内照射总剂量控制在0.3J/m2以内。以4周作为1个疗程，共开展为期2个疗程的治疗。照射过程中患者、操作人员均须按要求佩戴防护镜，并对生殖器官周围皮肤给予重点遮盖防护。如照射后患者皮肤表面产生红斑，并伴有皮肤干燥、瘙痒等症状，则需按照初始照射剂量治疗，待病症缓解后方可逐渐递加。如红斑情况严重，则需下调照射剂量（范围同样控制在20%30%）。对照组采取氯雷他定联合UVB方案治疗，氯雷他定（四川新斯顿制药股份有限公司，国药准字H20080527）用量用法同治疗组。两组均外用糖皮质激素乳膏和0.1%他克莫司软膏一天两次，皮疹缓解后将激素制剂调整为保湿乳。1.3观察指标观察两组患者治疗效果，划分治愈（皮疹消退90%以上）、显效（皮疹消退60%89%）、有效（皮疹消退20%59%）、无效（皮疹消退20%或皮疹无变化）四种情况，总有效率=治愈率+显效率+有效率。评估两组患者治疗前后疾病症状改善情况，主要症状包括：红斑、丘疹、鳞屑，分数以十分制，分数越高，患者症状越严重，反之越轻。统计各组患者治疗后出现不良反应的情况与总概率。1.4统计学分析汇总结果数据，以SPSS 18.0进行统计学分析，%表示计数资料，（xs）表示计量资料，卡方、t值分别检验，P0.05表示存在统计学意义。|191健康科学医学实践2结果2.1两组患者疗效分析对比观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05），见表1。2.2治疗前后疾病症状变化治疗后观察组疾病症状评分结果均低于对照组（P0.05），见表3。3讨论副银屑病原因不明、病程长短不一、无自觉症状或轻度瘙痒且病程绵延，诊断和鉴别诊断要结合临床和病理。目前公认小斑块型不会转变为淋巴瘤，大斑块型约11%病例可以发展成蕈样肉芽肿型皮肤T细胞淋巴瘤，苔藓样型副银屑病长期随访都会进展成蕈样肉芽肿4。临床应注意副银屑病的分型鉴别诊断工作，针对急性痘疮样苔藓样糠疹，主要鉴别包括皮肤型小血管性血管炎、淋巴瘤样丘疹病、药疹、毛囊炎、水痘、叮咬反应、丘疹坏死性结核疹等，一般PLEVA患者损伤相比LyP患者概率高，且程度小，好发于躯干位置，经病理检验可通过CD8+诊断PLEVA。另外，需与种痘样水疱病样皮肤T细胞性淋巴瘤予以鉴别，二者存在较多共同之处，病理均表现为淋巴样浸润，但本病多位于真皮乳头层、网状层上部交界面处，且预后效果佳。而HVLCTCL则预后效果不良。慢性苔藓样糠疹主要鉴别诊断有小斑块型副银屑病、点滴型银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、淋巴瘤样丘疹病。小斑块型副银屑病主要跟玫瑰糠疹、药疹、银屑病、钱币状湿疹、二期梅毒鉴别。大斑块型副银屑病的鉴别包括蕈样肉芽肿、皮肤异色样自身免疫疾病、银屑病、药疹等，一般LPP同早期斑片期、斑块期MF鉴别难度较高，但二者病理学存在差异，MF出现异常淋巴细胞，呈亲表皮现象，pautrier微聚集及淋巴细胞沿表皮基底层排列。临床治疗时推荐使用联合治疗方案，其优势在于可将多种不用作用机制的药物或物理疗法相结合，从而在确保整体治疗效果的同时，也表 1两组患者疗效分析对比组别n治愈显效有效无效总有效率观察组268（30.77）8（30.77）9（34.62）1（3.85）25（96.15）对照组252（8.00）4（16.00）11（44.00）8（32.00）17（68.00）2-5.149P-0.023表 2两组患者治疗前后疾病症状变化组别红斑丘疹鳞屑治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组7.571.021.450.217.841.131.520.238.110.651.610.33对照组7.551.012.980.227.851.153.020.248.120.673.350.34t0.07025.4110.03122.7920.05418.546P0.9440.0000.9750.0000.9570.000表 3两组患者不良反应对比组别n皮肤瘙痒口唇干燥眼睛干涩总发生率观察组261（3.85）0（0.00）1（3.85）2（7.69）对照组250（0.00）1（4.00）1（4.00）2（8.00）2-0.231P-0.631192|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期可有效降低单一药物的使用剂量，控制临床不良反应的发生概率。UVB光疗是治疗皮肤类疾病的主要技术，其不仅具有降低表皮细胞DNA合成的效果，还能够大幅激活T淋巴细胞的凋亡程序，有效降低病毒感染后的过度免疫行为5-6。同时该光疗方案的操作相对简便，仅需设定光照强度后进行局部照射即可，过程中也不会出现任何不适感，适用范围较广7-9。应用UVB光疗后可增加皮肤表皮健康细胞的循环周期，提升健康物质的合成量，且根据近几年的研究显示，UVB光疗和药物联合治疗副银屑病的疗效确切，且能提升治疗效果，降低不良反应的发生率。阿维A也是治疗皮肤性疾病中的常用药物，其可以对表皮组织中的角质形成细胞功能进行抑制