超声引导下穿刺置管引流术治疗胆漏的临床价值研究_王艳磊.pdf

疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期超声引导下穿刺置管引流术治疗胆漏的临床价值研究（1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010059；2.内蒙古医科大学附属医院 肝胆胰脾外科，内蒙古呼和浩特010050）【摘 要】目的 探究临床中胆漏患者采用超声引导下穿刺置管引流术的治疗效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科14例临床中发生胆漏患者的临床资料，均由有资质的肝胆外科医生在病房穿刺室采用超声引导下穿刺置管引流术进行治疗。结果 14例胆漏患者全部一次性穿刺成功并引流出胆汁样液体，患者症状体征明显缓解，所有患者未出现并发症，预后良好。结论 超声引导下穿刺置管引流术治疗胆漏效果显著，该操作免除了再次手术的创伤，方法简单易行，且肝胆外科医生操作更具有优势，具有较高的临床实用价值，值得广泛推广应用。【关键词】胆漏；置管引流；超声引导中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1673-9388（2023）01-0001-03DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0001-03王艳磊1，靳君华2，杨瑞凤2，任建军2，乔建梁2*收稿日期：2022-05-29；修回日期：2022-12-15基金项目：内蒙古医科大学科技百万工程联合项目（YKD2018KJBW（LH）011）第一作者：王艳磊（1995），男，2021级在读硕士研究生。E-mail：*通信作者：乔建梁，男，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。研究方向：肝胆胰脾疾病的外科治疗及基础研究。E-mail：CLINICAL VALUE OF ULTRASOUND-GUIDED PUNCTURE ANDCATHETER DRAINAGE IN THE TREATMENT OF BILIARY LEAKAGEWANG Yanlei1，JIN Junhua2，YANG Ruifeng2，REN Jianjun2，QIAO Jianliang2*（1.Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010059，China；2.Department of Pancreatic and Splenic Surgery，The AffiliatedHospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China）【Abstract】Objective To explore the therapeutic effect of ultrasound-guided puncture and catheter drainage in patientswith biliary leakage.Methods The clinical data of 14 patients with biliary leakage in the department of hepatobiliary surgery ofthe affiliated hospital of inner mongolia medical university from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed.All patients were treated by qualified hepatobiliary surgeons in the puncture room of the ward with ultrason-guided catheterdrainage.Results All the 14 patients with biliary leakage were successfully punctured at one time and bile like fluid was drained.Thesymptomsandsignsofthepatientsweresignificantlyrelieved.Nocomplicationsoccurredinallthepatientsandtheprognosiswas good.Conclusions Ultrasound-guided puncture and catheter drainage has a significant effect in the treatment of patientswithclinicalbiliaryleakage.Thisoperationavoidsthetraumaofre-operation，andthemethodissimpleandeasytooperate.More-over，the operation of hepatobiliary surgeons is more advantageous and has high clinical practical value，which is worthy of wide-spreadapplication.【Keywords】Bileleakage；Tubedrainage；Ultrasound-guided论著 1Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1表1胆漏原发病的种类原发病腹腔镜下胆囊切除术后T管拔除后左半肝切除术后胆囊癌根治术后急性胆囊炎伴穿孔胆囊管残端漏总计男1112207女3111017总计42232114胆漏是一种由多种原因引起的胆汁或含有胆汁的液体通过异常途径直接从胆管系统漏入腹腔的疾病，是胆道术后常见且严重的并发症。胆漏患者临床表现各异，应尽早诊断治疗，避免出现弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、中毒性休克等并发症，危及患者生命1。目前胆漏的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗2。近年来有文献报道，超声介入逐渐成为临床中治疗胆漏的重要方法3。我院肝胆外科自2019年独立开展超声介入以来，针对胆漏患者，采用超声引导下穿刺置管引流术进行治疗，效果显著。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料统计我院肝胆外科2019年1月至2021年12月临床中发生胆漏患者的临床资料，共14例。纳入标准：（1）肝胆外科术后，胆漏诊断明确，腹腔引流管有胆汁流出；（2）未置腹腔引流者，术后出现腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出胆汁，引流液中胆红素浓度171 mol/L4。排除标准：生命体征不平稳，不能耐受穿刺引流。1.2 方法回顾性分析胆漏患者原发病的种类、胆漏治疗的效果以及患者的预后。全部病例均由有资质的肝胆外科医生在病房穿刺室采用超声引导下穿刺置管引流术进行治疗。1.3 操作过程患者取平卧位，彩超探查肝下胆囊窝，可见低回声区，标记穿刺点右侧锁中线第 7 肋间。皮肤0.5%碘伏消毒，铺无菌单，彩超探头使用无菌套膜包绕，抽取利多卡因皮下局部麻醉，皮肤切开3 mm。在超声引导下使用18 G穿刺针经肋间及少部分肝组织刺入低回声区，然后拔出针芯，注射器吸出胆汁样液体，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后沿着导丝置入10 F引流管，置管成功后引流通畅，流出胆汁样液体约100 mL，超声探查积液区明显缩小，接引流袋，缝合固定，手术结束，引流液送检。术后给予患者无创心电监护、吸氧及补液治疗，密切监测患者的一般情况及引流液的多少及性状，定期冲洗引流管。1.4 伦理学审查本研究方案于2022年7月12日经由内蒙古医科大学附属医院伦理委员会审批 批号：NO.WZ（2022025），患者均签署知情同意书。2结果2.1胆漏原发病的种类回顾性分析14例患者，其中男女比例1 1，患者年龄3072岁，平均年龄为55岁，胆漏原发病的种类见表1。2.2 穿刺后效果14例患者全部一次性穿刺成功，引流出胆汁样液体，期间未出现出血、导管脱落以及胆心反射等并发症，穿刺后患者腹痛、腹胀以及发热等症状明显缓解，彩超提示积液明显减少。如图1所示，男性，46岁，腹腔镜下胆囊切除术术后1周发生胆漏，此为穿刺期间彩超检查结果。2.3 患者预后14例患者中3例带管出院，嘱患者出院后定期挤压引流管，防止堵塞，每天观察引流液的颜色及流量，不适随诊，于1个月后拔除引流管，其余患者于1周左右拔除引流管。拔管指征：在确保引流管通畅的情况下，腹腔引流管内每天的引流量10 mL，即24 h内引流量在Tab.1 Types of primary biliary leakage图1 a：箭头示穿刺前肝下积液；b：箭头示穿刺针及针道；c：箭头示沿着导丝送入10 F导管；d：穿刺结束，箭头示积液减少Fig.1 a：Arrow shows hydrops under liver before puncture;b：The arrow shows the puncture needle and needle path；c：Thearrow is shown along the guide wire feed into 10 F conduit；d：Atthe end of puncture，the arrow indicates that the fluid accumula-tion is reduced 2疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期10 mL以下，彩超检查，积液消失并且没有残余腔隙5。所有患者拔管时未出现并发症，预后良好。如图2所示，男性，72岁，腹腔镜下胆囊切除术术后1周发生胆漏。此为治疗前后两次上腹部CT检查结果。3讨论胆漏目前的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类2，保守治疗包括使用抗生素对症支持治疗和在原来窦道内放置引流管，适用于症状轻微患者；手术治疗包括开腹或腹腔镜探查术、支架置入术或鼻胆管引流术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）、置管引流术以及超声引导下穿刺置管引流术（percutaneous transhepatiebiliarydrainage，PTBD）6。目前临床中通常选用鼻胆管引流术，此方法虽然不用开腹，但也有很大的局限性。鼻胆管引流虽然便于胆道造影以及易于拔除引流管，但患者难以忍受且容易合并严重的并发症，如败血症等。PTBD置管体外引流虽然可引流胆汁，降低胆道压力，但肝胆术后胆道扩张有限，手术失败率很高，且不能解决胆漏带来的腹膜炎7。许多医生主张在发现胆漏后要尽快进行修补术，然而术后腹腔网膜粘连，加之炎症水肿，再次手术术中常会出血，不易找到胆漏部位，导致再次手术困难度加大5。在发生胆漏以后，首先应判断具体原因，由于胆漏容易造成胆汁性腹膜炎，继发腹腔内严重感染，因此给予患者补液、控制感染以及及时通畅引流是治疗胆漏的关键8。超声引导下穿刺置管引流术首先可以起到引流通畅、防止腹腔感染的作用9；其次，该操作仅需几毫米的皮肤切口，对正常组织损伤小，恢复快，而且可以实时监控，引导准确，操作简便，无 X 线辐射，费用低廉且实用价值高；另外，超声设备灵活方便，可以根据患者的实际情况在病房进行操作，为不能耐受手术或者麻醉的高龄危重患者提供了一种可选择的治疗方案，该方法也能减少患者住院时间及治疗费用，在临床上有重要意义；最后，肝胆外科医生熟悉腹腔解剖结构，了解原发手术过程，并能及时处理穿刺时发生的出血、导管脱落以及胆心反射等并发症，且具有清晰的临床思维，在进行操作时更加容易，具有较高的临床实用价值，值得广泛推广应用。参考文献1党涛平，毋二海，倪新建，等.胆囊切除术和胆道探查术后胆漏20例分析J.肝胆胰外科杂志，2010，22（4）：334-3362唐金绍.肝胆手术后胆漏的治疗方法J.中外医疗，2016，35（34）：66-683高志玲，徐菲，吴凡，等.超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用J.临床肝胆病杂志，2017，33（10）：1966-19684柴乃俊，高鹏，杨晓军，等.肝胆外