超声引导穿刺联合腔内心电图...瘤PICC置管患者中的应用_兰恒平.pdf

介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4【摘要】目的探讨超声引导穿刺联合腔内心电图（intracavitary electrocardiogram，IECG）定位技术应用于PICC置管患者的可行性及安全性。方法以2019年6月至2021年8月安徽医科大学附属阜阳人民医院行B超引导穿刺联合腔内心电图定位的PICC置管患者127例作为观察组，2017年1月至2019年5月行超声引导穿刺的PICC置管患者115例作为对照组。比较两组患者PICC导管头端处于正确位置的首次成功率、置管2周内相关并发症的发生率、180 d内PICC导管累积技术生存率。结果观察组PICC导管头端处于正确位置的首次成功率为96.85%，对照组为60.00%，差异有统计学意义（P0.01）。观察组PICC置管术后2周并发症的发生率为12.60%，对照组为24.35%，差异有统计学意义（P=0.018）。观察组180 d内PICC导管累积技术生存率达到90.4%，对照组为80.6%，差异有统计学意义（P0.05）。结论在成年肿瘤PICC置管患者中，经B超引导穿刺联合IECG定位技术操作简单，可提高置管的导管头端处于正确位置首次成功率，降低PICC置管并发症的风险，且180 d累积技术生存率提高。【关键词】经外周置入中心静脉导管；腔内心电图；超声引导中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：1008-794X（2023）-04-0389-05Clinical application of ultrasound-guided puncture combined with intracavitary electrocardiogram inPICC implantation positioning in adult cancer patientsLAN Hengping，ZHU Qianyun，LV Ling，LIUDandan，LI Yan，ZHU Zhenhua.Department of Hematology，Affiliated Fuyang Peoples Hospital，AnhuiMedical University，Fuyang，Anhui Province 236000，ChinaCorresponding author：ZHU Zhenhua，E-mail：【Abstract】ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of ultrasound-guided puncturecombined with intracavitary electrocardiogram（IECG）in peripherally inserted central venous catheter（PICC）implantation positioning in adult cancer patients.MethodsA total of 127 patients，who received PICCimplantation with ultrasound-guided puncture combined with IECG positioning technique between June 2019and August 2021 at the Affiliated Fuyang Peoples Hospital of Anhui Medical University of China，werecollected as the observation group，and other 115 patients，who received ultrasound-guided puncture PICCimplantation between January 2017 and May 2019，were collected as the control group.The initial successrate of the PICC catheter tip being inserted in the correct position，the incidence of related complicationsoccurring within 2 weeks after implantation，and the cumulative technical survival of the PICC catheter within180 days after implantation were compared between the two groups.ResultsThe initial success rate of the PICCcatheter tip being inserted in the correct position in the observation group was 96.85%，which in the control groupwas 60.00%，the difference between the two groups was statistically significant（P0.01）.The incidence ofcomplications in 2 weeks after PICC implantation in the observation group was 12.60%，which was 24.35%inthe control group，the difference between the two groups was statistically significant（P=0.018）.The cumulativetechnical survival of the PICC catheter within 180 days in the observation group was up to 90.4%，which inthe control group was 80.6%，the difference between the two groups was statistically significant（P0.05）.ConclusionFor performing PICC implantation in adult cancer patients，ultrasound-guided puncturecombined with IECG positioning technique is simple to operate，it can improve the initial success rate of the超声引导穿刺联合腔内心电图定位在成年肿瘤 PICC 置管患者中的应用兰恒平，朱乾云，吕玲，刘丹丹，李艳，朱振华DOI：103969jissn1008794X202304017作者单位：236000安徽阜阳安徽医科大学附属阜阳人民医院血液科通信作者：朱振华E-mail： 护理论坛Nursing window 389介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4经外周置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral venous catheters，PICC）指将一根标有刻度、且可放射显影的导管经外周静脉穿刺的中心静脉导管置入技术1；是一种安全、方便、快速、有效的静脉输液通路，其具有留置时间长、维护简单、减少患者痛苦等优势，已广泛用于肿瘤化疗、静脉营养治疗以及长期静脉输液2。目前，国内外静脉治疗护理专家公认应将PICC导管头端放置在上腔静脉下1/3段位置，最佳位置即腔房交接处（CAJ位置），导管头端位置过深或过浅均会增加PICC导管留置期间并发症的发生率。近年来，腔 内 心 电 图（intracavitary electrocar-diogram，IECG）定位技术受到广泛关注并在临床中应用，该技术是置管过程中利用特殊的腔内心电监护装置，观察PICC导管头端所在位置的心电监护上典型P波变化，判断PICC导管的位置3-4。既往常用于儿童的PICC置管中，成年肿瘤患者中使用较少。本次选取了127例置入PICC导管患者，在导管置入过程中采用超声引导穿刺联合IECG定位法进行置管，对比115例采用超声引导穿刺PICC导管患者，置管后所有患者行X线检查判断PICC导管是否达到最佳位置，探讨超声引导穿刺联合腔内心电定位法在成年肿瘤患者PICC置管中的可行性与安全性，并分析了180 d PICC导管累积技术生存率。1材料与方法1.1一般资料以2019年6月至2021年8月安徽医科大学附属阜阳人民医院行B超引导穿刺联合IECG定位的PICC置管患者127例作为观察组，2017年1月至2019年5月行超声引导穿刺的PICC置管患者115例作为对照组。纳入标准：有PICC置管适应证患者；体表心电图有正常窦性P波，无心脏疾病；肢体活动功能良好，预置管上肢无皮肤破损；患者及家属自愿并签署PICC置管知情同意书。排除标准：病情较重、不能配合操作的患者；有心脏疾病，如各种心律失常、肺源性心脏病、静息状态下P波形态不正常的患者。本研究获医院伦理委员会批准 2018（218）。1.2操作方法根据病情，静脉穿刺选择的顺序为右侧上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，若右侧穿刺不成功，则穿刺左侧上臂静脉。评估内容包括拟置管肢体有无挛缩畸形、活动障碍、水肿、感染，血管的直径、深度、走向、有无血栓形成，全身情况、血小板数量、凝血功能、是否存在出血风险等。观察组患者PICC导管的置入，将心电监护仪调至导联模式，取3个电极片分别贴于患者右侧锁骨下缘（RA）、左侧锁骨下缘（LA）、左锁骨中线肋骨下缘（LL）处皮肤上，记录患者置管前的体表心电图。依据PICC置管实践指南5超声引导联合MST-三向瓣膜式PICC置管操作规程执行，测量置管侧上臂臂围及预置入导管长度。PICC穿刺成功后缓慢送入导管，当送至预测长度-5 cm时暂停送管，将肝素帽连接于PICC导管末端，取穿刺针一端插入肝素帽内，另一端与装有0.9%氯化钠溶液的注射器连接，将两端带有鳄鱼夹的无菌心电导联线，一端鳄鱼夹夹在连接肝素帽与注射器的穿刺针的针梗上，另一端鳄鱼夹与心电监护仪断开的RA导联连接，缓慢持续推注0.9%氯化钠溶液。将三向瓣膜打开，利用导管内导丝、盐水和血液介质的导电性获取心电信号，观察导管头端所在位置的心电波形的变化，并记录导管置入长度，每次缓慢送管1 cm。当PICC导管头端到达CAJ位置时会出现高尖P波，进入右心房后，P波转为双向。根据腔内心电图P波这一特征性变化，记录导管在CAJ位置的长度。送导管进入右心房，P波转为双向，回撤导管，至P波最高尖的位置时再回撤12 cm。如果导管送入预测长度+3 cm时仍未出现P波变化，说明导管异位，需回撤导管重新送入，定位结束后，无菌透明敷料固定导管。置管结束后分离腔内心电的导联线，并行X线检查以确定PICC导管头端位置。对照组患者PICC导管的置入根据临床实践指南5超声引导联合MST-三向瓣膜式PICC置管操作规程执行，穿刺步骤同观察组。导管头端位于气管隆突下11.5个椎体或第PICC catheter tip being inserted in the correct position，reduce the risk of complications caused byPICC implantation，and improve the cumulative technical survival of the PICC catheter within 180 days.（JIntervent Radiol，202