超声联合多参数MRI预测乳腺癌腋窝淋巴结转移价值研究_黄文冲.pdf

参考文献 1 张艳彬，陈文昆，周寅，等 NLP3 炎性小体水平检测在非霍奇金淋巴瘤患者免疫治疗相关细胞因子风暴及化疗相关间质性肺炎中的预测价值分析J 疑难病杂志，2022，21(5):485 491，506 2 陈丽娜，郭智，刘玄勇，等 超高 CD34 +采集的动员方案序贯二次自体造血干细胞移植治疗难治性霍奇金淋巴瘤 J 现代肿瘤医学，2020，28(22):3968 3972 3 沙壮，高尚锋，宋昀农，等 瘤周水肿 MI 纹理分析在原发性颅脑淋巴瘤和颅内单发转移瘤鉴别诊断中的潜在应用价值J 中国微侵袭神经外科杂志，2019，24(12):532 535 4 夏奕，朱华渊，王莉，等 伊布替尼治疗过程中华氏巨球蛋白血症向弥漫大 B 细胞淋巴瘤克隆同源性转化一例报告并文献复习J 中华血液学杂志，2020，41(9):770 772 5 张丽萍，吴涛，薛锋，等 脂质体阿霉素联合 COP 方案治疗以左下肢静脉血栓为首发临床表现的 B 细胞淋巴瘤 1 例 J 肿瘤学杂志，2020，26(6):560 562 6 任盼盼，赵小强，赵静 吡柔比星联合阿霉素化疗方案在淋巴瘤患者中的应用J 云南医药，2021，42(5):497 498 7 张芬，罗东兰，陈玉，等 原发心脏 CD5 阳性且 bcl 2、C MYC 双表达弥漫性大 B 细胞淋巴瘤临床病理学特征 J 中华病理学杂志，2019(12):951 954 8 杨忠昆，胡竹林，刘海，等 误诊为眼眶蜂窝组织炎的NK/T 细胞淋巴瘤两例J 云南医药，2017，38(6):619 622经验交流收稿日期:2022 04 06基金项目:广州市花都区科技计划项目(20 HDWS 042)。作者简介:黄文冲(1985 )男，本科，主治医师，从事医学影像工作 13 余年。超声联合多参数 MI 预测乳腺癌腋窝淋巴结转移价值研究*黄文冲，汤间仪(广州市中西医结合医院影像科，广东广州510800)摘要:目的分析超声联合多参数 MI 预测乳腺癌腋窝淋巴结转移价值。方法选择 2019 年 2022 年期间在本院进行病理检查且经证实的 98 例乳腺癌患者，采用超声联合多参数 MI 预测，分析检测结果。结果对比 2 组患者多影像学特征，其中在达峰时间无显著差异(P 0.05)，其中表观扩散系数、周围血管管径、周围血管数量以及同侧腋窝淋巴结最大皮质厚度等差异显著(P 0.05);影像学特征中的达峰时间与乳腺癌腋窝淋巴结转移不具有相关性(P 0.05);影像学特征中的表观扩散系数、周围血管管径、周围血管数量同侧 ALN 最大皮质厚度与乳腺癌 ALN 转移具有相关性(P 0.05)，结论超声联合多参数 MI 对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测具有积极的意义，可为乳腺癌患者制定手术方案和药物选择提供参考依据。关键词:MI 检查;乳腺癌;预测价值;淋巴结转移中图分类号:445;737.9文献标志码:B文章编号:1006 4141(2023)01 0077 04据相关统计学研究显示，乳腺癌已成为世界女性癌症死亡率之首1。我国虽为乳腺癌发病率较低的地区，但近年来由于社会、饮食、生活等变化，其发病结构也发生了较大的变化2。据相关统计学研究结果显示，我国乳腺癌在近年来的检出病例数逐年增长，其增长速度达 3%4%已超过高发国家的增长率3。目前，临床上对于乳腺癌患者的治疗方法主要以用放化疗、靶向治疗和手术治疗为主，且乳腺癌患者的术后 5 年生存率得到有效提高4。但乳腺癌腋窝淋巴结转移是乳腺癌患者预后的重要的影响因素5。虽然对于乳腺癌评估腋窝淋巴结状态乳腺癌的方法有很多。但是多参数磁共振成像(muti parameter magneticresonance imaging，mp MI)经临床验证在检测乳腺癌中可提供高分辨率的形态学信和作为肿瘤特征的一些功能信息6。基于此，本研究选择2019 年 2022 年期间在广州市中西医结合医院进行病理检查且经证实的 98 例乳腺癌患者，探讨多参数 MI 是否可用于对乳腺癌腋窝淋巴结的转移进行预测，现将结果报告如下。77云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 2022 年期间在本院进行病理检查且经证实的 98 例乳腺癌患者(转移患者 55例，未转移患者 43 例)。98 例患者均为女性患者，年龄 29 75 岁，平均年龄(52.31 9.33)岁，绝经患者 56 例，未绝经患者 42 例，平均病灶最大直径(37.31 13.33)mm，T2 相对信号强度(2.65 0.86)。纳入标准:(1)患者既往史中无其他恶性肿瘤史;(2)患者临床资料完整;(3)患者均在我院进行乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫，且经过病理科检查得以证实;(4)图像清晰可满足后期处理要求;(5)患者性别均为女性;(6)患者认知功能正常，精神正常，听力正常且沟通无障碍;(7)研究前患者对本次研究的内容知情且同意。排除标准:(1)患者不具备完整的个人信息和病例资料;(2)合并其他部位的恶性肿瘤;(3)患者伴有血液系统疾病或其他严重的脏器损伤;(4)患者对本次研究中的药物过敏;(5)患者在本次研究期间因个人原因退出研究;(6)患者在研究期间病情急剧恶化或出现其他急重症;(7)患者的病理学资料不完整，影像学资料不清晰。对比 2 组患者的一般资料无显著差异(P 0.05)。本次研究经过广州市中西医结合医院的医学伦理委员会批准。1.2方法1.2.1MI 检测采用 Signa HDxt 3.0TMI 诊断仪进行检查，检查时患者平躺，扫描范围自腋窝至乳腺下缘，增强扫描采用三维容积超快速多期动态增强扫描，然后采用双筒高压注射器以每秒 2.5 mL 的速度经肘前静脉注射剂量为每千克30 mL 的轧喷酸葡胺注射 液(GadopentetateDimeglumineInjection，GdDTPA)，以相同速度注入 0.9%20 mL 的无菌Nacl 溶液;先进行蒙片扫描后再行增强，肝脏快速 容 积 采 集(LiverAcquisitionVolumeAccewleration，LAVA)动态增强扫描是在对比剂注入完成后方能进行。应用脂肪抑制技术，重复时间(epetition Time，T)4.9 毫秒，回波时间(Time to Echo，TE)1.8 毫秒，层厚 2 毫米，反角度 15 度，视野(Field of View，FOV)=340 毫米340 毫米，扫描时间为单次 30 秒，并进行 10 期持续的扫描。1.2.2彩色高频多普勒超声检测采取 Mindray 的 esoma7 国产彩色高频多普勒超声，仪器探头频率 5 12MHz，患者取仰卧位或侧卧位，露出双侧乳房、腋窝，对其乳腺及腋窝的淋巴结进行超声扫描，观察肿块的大小、数量及位置，并记录肿块内部血流分布情况。医生则根据腋窝淋巴结血流状况评估，并将血流分布分为门型、混合型及周边型等 3 个等级，血流信号分级即探测到充足的血流信号，且小血管数量在 4 条以上为 3 级;在淋巴结内探测到充足血流信号，且有 2 3 条小血管即为 2 级;淋巴结内探测到有血流信号或血流信号较少，仅有 1 条小血管视为 1级。观察淋巴结内钙化灶、淋巴结边界模糊、淋巴结横直径比值及皮质向心性生长等情况。1.3统计学方法本次研究使用 SPSS20.0 分析处理数据。计量资料以(x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料以 n(%)表示，组间比较采用2检验。采用 OC 曲线对多参数 MI 在乳腺癌患者的腋窝淋巴结(axillary lymphnode，ALN)转移中的预测价值进行评估。以 P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1对比 2 组患者影像学特征对比 2 组患者多参数影像学特征，其中在达峰时间无显著差异(P 0.05)，其中表观扩散系数、周围血管管径、周围血管数量以及同侧腋窝淋巴结最大皮质厚度等差异显著(P 0.05)，见表 1。表 1对比 2 组患者影像学特征(x s，例)转移组未转移组P达峰时间(min)2.38 0.692.26 0.620.374表观扩散技术(106mm2/s)827.12 138.11 964.37 202.85 0.005周围血管管径(mm)3.38 0.962.59 1.120.005周围血管数量(根)6.99 3.874.98 2.640.005同侧 ALN 最大皮质厚度(mm)10.11 5.494.79 2.000.0052.2OC 曲线分析OC 曲线分析结果显示，参数 MI 特征与乳腺癌 ALN 转移的最佳截距值为 0.359，特异性为85.5%，敏感度为 0.953，见图 1。87云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期图 1OC 曲线分析2.3影像学特征与乳腺癌腋窝淋巴结转移的关系影像学特征中的达峰时间与乳腺癌腋窝淋巴结转移不具有相关性(P 0.05);影像学特征中的表观扩散系数、周围血管管径、周围血管数量同侧 ALN 最大皮质厚度与乳腺癌 ALN 转移具有相关性(P 0.05)，见表 2。表 2影像学特征与乳腺癌腋窝淋巴结转移的关系达峰时间表观扩散系数周围血管管径周围血管数量同侧 ALN 最大皮质厚度r0.1580.3710.3390.2220.421P0.0580.0070.0040.0080.0023讨论乳腺癌作为世界范围内的女性恶性肿瘤死亡首位疾病，对女性的身体和生命健康造成巨大的危险7。乳腺癌患者在经过治疗后能有效的提高患者的 5 年生存率。而治疗中乳腺癌患者发生较差的预后的重要因素为淋巴结的转移8。近年来，多参数 MI 在鉴别腋窝淋巴结转移中发挥着越来越重要的作用。多参数 MI 可以提供一组来自病变的高质量图像，其中包括有关可疑病变形状和边界的有用信息和有关造影剂在病变中的动态行为的有用信息。这两个空间的性质包含了互补的信息，可以改善诊断过程，有望使准确诊断成为可能。本次研究结果显示，乳腺癌腋窝淋巴结转移与表观扩散技术、周围血管管径、周围血管数量以及同侧 ALN 最大皮质厚度具有相关性，病灶大小及同侧 ALN 最大皮质厚度增加会导致腋窝淋巴结转移风险增加。本次研究结果显示，乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳截距值为 0.359，特异性为85.5%，敏感度为 0.953，能更好的为医生进行患者的治疗方案的制定提供参考。同时，在苏佩相等9 研究中认为，高频彩色多普勒超声在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中具有良好的价值，其灵敏度为 85.19%，特异度为 69.56%，漏诊率为14.81%，误诊率为 30.43%，与本文研究结果基本一致。邱卓璇等10 与李季等11 研究同样表明了在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中诊断应用高频彩色多普勒超声，具有较高的应用价值，利于医生把握患者腋窝淋巴结的详细检测，并能够得到影像材料的准确性。由此，说明了高频彩色多普勒超声在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移患者中效果肯定。综上所述，乳腺癌的影像学特征中表观扩散系数、周围血管管径、周围血管数量以及同侧ALN 最大皮质厚度与腋窝淋巴结转移具有相关性，OC 曲线分析最佳截距值为 0.359，特异性为85.5%，敏感度为 0.953，提示影像学检测对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测具有积极的意义，可为乳腺癌患者制定手术方案和药物选择提供参考依据。参考文献 1 Menta A，Fouad TM，Lucci A，et al.Inflammatory breastcancer:what to know about this unique，aggressive breastcancer J.Surgical Clinics，2018，98(4):787 800.2 张欣，罗红兵 乳腺癌腋窝淋巴结转移的 MI 评价 J 肿瘤预防与治疗，2020，33(3):269 274 3 夏旭东，段成洲，王功夏，等 MI 纹理分析预测乳腺癌腋窝淋巴结转移 J 中国医学影像技术，2021，37(4):531 536 4 薛梅，李静，车树楠，等 乳腺癌多模态磁共振