超声引导下穿刺活检联合超声...状腺结节良恶性诊断中的价值_甘竹芳.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：314000嘉兴，浙江省嘉兴市第二医院甲状腺结节在大多数情况下是甲状腺组织发生良性退变的结局，但是少数的甲状腺结节可以为恶性或者部分甲状腺良性结节有发展为恶性的潜质1。超声作为重要的诊断甲状腺疾病的工具，在观察甲状腺结节的形态、性质和良恶性鉴别中存在重要的作用2。穿刺活检对于诊断甲状腺结节的良恶性也有十分重要的作用。然而目前关于超声引导下穿刺活检联合超声造影在甲状腺结节良恶性的报道甚少，因此笔者回顾性分析本院行因各种原因行甲状腺结节切除术的患者的资料，分析穿刺活检联合超声造影在甲状腺结节良恶性的诊断价值，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析于2019年6月至2021年12月在本院行因各种原因行甲状腺结节切除术且术前影像学资料完善，术中病理学资料完善的甲状腺结节患者66例的资料，本次研究经医院医学伦理委员会审核同意，伦理委员会批号：JXEY-2019JX087。所纳入的66例患者中包含男性35例，女性31例，年超声引导下穿刺活检联合超声造影在甲状腺结节良恶性诊断中的价值甘竹芳马旦杰吴淑敏【摘要】目的探索超声引导下穿刺活检联合超声造影在甲状腺结节良恶性诊断中的价值。方法回顾性分析于2019年6月至2021年12月在本院行因各种原因行甲状腺结节切除术的患者66例的资料。所有患者均接受术前甲状腺超声造影、穿刺活检。以术中冰冻切片作为金标准，分别比较超声造影和穿刺活检的特异度、灵敏度和曲线下面积。以术中冰冻病理切片为金标准，将患者分为恶性组和良性组，比较两组患者的超声造影的影像学特征及差异。结果66例患者共计检出87个甲状腺结节，含21例恶性（29个结节），45例良性（58个结节）。超声造影的特异度和灵敏度分别为68.97%（40/58）和72.41%（21/29）；穿刺活检的特异度和灵敏度分别为81.03%（47/58）和82.76%（24/29）；两者联合的特异度和灵敏度分别为94.83%（55/58）和96.55%（28/29）。各项检查方式之间的灵敏度和特异度差异均显著，P0.05。良性结节和恶性结节的造影结果也存在显著差异（P0.05）。结论超声引导下穿刺活检联合超声造影对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值较高，值得临床推广。【关键词】甲状腺结节；穿刺活检；超声；超声造影；甲状腺良恶性肿瘤【中图分类号】R736.1【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.011The value of ultrasound guided needle biopsy combined with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thy-roid nodulesGAN Zhufang,MA Danjie,WU Shumin.Second Hospital of Jiaxing City,Zhejiang 314000,China.【Abstract】ObjectiveTo explore the value of ultrasound guided needle biopsy combined with contrast-enhanced ultrasound in the diagnosisof benign and malignant thyroid nodules.MethodsThe data of 66 patients who underwent thyroid nodulectomy from June 2019 to December 2021in our hospital were retrospectively analyzed.All patients underwent preoperative contrast-enhanced ultrasound and needle biopsy of the thyroidgland.Using intraoperative pathological examination as the gold standard,the specificity,sensitivity,and area under curve of contrast-enhanced ultra-sound and needle biopsy were compared.Using intraoperative pathological examination as the gold standard,the patients were divided into malignantand benign groups,and the imaging characteristics and differences of contrast-enhanced ultrasound between the two groups were compared.ResultsA total of 87 thyroid nodules were detected in 66 patients,including 21 malignant(29 nodules)and 45 benign(58 nodules).The specificity and sensi-tivity of contrast-enhanced ultrasound were 68.97%(40/58)and 72.41%(21/29),respectively.The specificity and sensitivity of needle biopsy were81.03%(47/58)and 82.76%(24/29),respectively.The specificity and sensitivity of the combination were 94.83%(55/58)and 96.55%(28/29),respec-tively.The sensitivity and specificity of each examination method were significantly different(P0.05).There was also a significant difference in theimaging results between benign and malignant nodules(P0.05).ConclusionUltrasound guided needle biopsy combined with contrast-enhancedultrasound has a high value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,which is worthy of clinical using.【Key words】Thyroid nodules;Puncture biopsy;Ultrasound;Contrast-enhanced ultrasound;Benign and malignant thyroid tumors 临床研究 651浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4龄2971岁，（54.2311.21）岁，病灶最大径0.42.1 cm，（0.930.24）cm。所有患者均满足纳入标准：超声检查发现甲状腺存在结节，不论数目和大小；患者在手术前接受超声造影检查；患者在术前接受穿刺活检；患者接受手术治疗后，进行术中冰冻病理切片。排除标准：各项临床资料不完善；凝血功能异常，不宜接受活检；合并有重要脏器功能不全。1.2检查方法超声检查及超声造影均由Resona 7S彩色多普勒超声诊断仪下进行操作。线阵探头的频率设置为515MHz，造影剂的使用选择为注射用六氟化硫微泡，在进行造影前预先将造影剂与0.9%NaCl容易按照说明书进行配伍形成微泡悬浮液。进行超声检查时患者取仰卧位，充分暴露患者的颈部，首先通过常规的超声对甲状腺进行全面探查，观察患者甲状腺内的结节的位置、毗邻关系、大小、血流丰度和边界等相关参数。在全面探查患者的甲状腺的基本情况后，选择恶性程度可能性最大的病灶的最大横截面作为超声造影的观察面。之后取事先配伍好的造影剂2.0 mL沿患者的肘正中静脉进行注射，注射后立即再次注射35 mL 0.9%NaCl冲管，同时开始计时，观察患者的甲状腺内的结节的增强情况。观察整个造影剂的灌注达到峰值并达到退出的过程，将所有的影像学资料存储到影像学工作系统中。穿刺活检在超声引导下进行，穿刺部位的选定为恶性程度可能性最大的病灶的最大横截面，采用25G穿刺针对结节进行多位点穿刺，每个位点根据情况穿刺13针，穿刺后抽吸并涂片3张，之后无水乙醇固定送检。在获取患者的超声影像学资料和穿刺活检病理学资料后，分别通过上述资料进行独立诊断，之后再结合两种诊断方式进行综合诊断，诊断过程均由具备同一团队进行。1.3观察指标以术中冰冻病理切片为金标准，分别比较超声造影和穿刺活检的特异度、灵敏度和曲线下面积。以术中冰冻病理切片为金标准，将患者分为恶性组和良性组，比较两组患者的超声造影的影像学特征及差异。1.4统计学方法所有数据应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。组间比较采用2检验或Fisher连续性校正2检验。此外，比较超声造影、穿刺活检和两组联合对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的敏感度、特异性等。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病理检查结果66例患者共计检出87个甲状腺结节，经过术中冰冻切片证实21例患者为恶性（29个结节），45例患者为良性（58个结节）。恶性结节包括甲状腺乳头状癌25个，髓样癌2个，滤泡癌1个，未分化癌1个；良性结节包括结节性甲状腺肿41个，桥本甲状腺炎8个，滤泡增生5个，甲状腺腺瘤2个，局部纤维增生2个。2.2不同诊断方式的诊断效能以术中冰冻切片为金标准，超声造影的特异度和灵敏度分别为68.97%（40/58）和72.41%（21/29）；穿刺活检的特异度和灵敏度分别为81.03%（47/58）和82.76%（24/29）；两者联合的特异度和灵敏度分别为94.83%（55/58）和96.55%（28/29）。各项检查方式之间的灵敏度和特异度差异均显著，其中两者联合的特异性和灵敏度最高，P0.05。见表1和图1。表1不同诊断方式的诊断效能项目灵敏度（%）特异度（%）AUC超声造影72.4168.970.957穿刺活检82.7681.030.828两者联合96.5594.830.7162值6.29912.943-P值0.0430.002-图1不同诊断方式的ROC曲线652浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.42.3良恶性结节的超声造影参数差异及比较通过比较良性结节和恶性结节的超声造影差异，发现两组在边界、增强程度和增强方式上存在显著差异，P均0.05。见表2。3讨论超声引导下穿刺活检是目前用于诊断可疑恶性的甲状腺结节的主要手段之一，但是穿刺结果因为手法和穿刺部位的选取，对于良恶性的诊断可能存在误差，甚至穿刺结果还有假阴性的可能性3。超声造影是使用造影剂沿静脉注射后，利用造影剂使得超声波发生散射的原理，进而显示出不同组织和结构的造影剂吸收差异，用于反映病变组织和正常组织的灌注情况的一项技术4。因此，通过超声引导下穿刺活检和超声造影的联合评估，有助于增加对于甲状腺恶性结节的诊出率。在本研究中，通过比较超声引导下