超声引导前锯肌阻滞复合全麻在胸腔镜手术围术期中的应用_成万全.pdf

66|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期超声引导前锯肌阻滞复合全麻在超声引导前锯肌阻滞复合全麻在胸腔镜手术围术期中的应用胸腔镜手术围术期中的应用成万全灌南县第一人民医院 麻醉科，江苏灌南222500摘要：目的 研究分析超声引导前锯肌阻滞复合全麻在胸腔镜手术围术期中的应用效果。方法 选取本院2021年1月-2022年3月行胸腔镜手术治疗的患者50例，依据麻醉方式对患者进行分组，组别为对照组25例、试验组25例。对照组患者实施全麻，试验组患者给予超声引导前锯肌阻滞复合全麻，对两组患者各时段平均动脉压（MAP）、心率（HR）、疼痛程度、炎症因子水平以及不良反应发生情况进行统计比较。结果 两组麻醉前、诱导时的MAP对比差异不明显（P0.05），试验组插管时、拔管时、拔管后10min的MAP明显低于对照组（P0.05），试验组插管时、拔管时的HR明显低于对照组（P0.05）。试验组术后1h、3h、6h、12h、24h的疼痛分值明显低于对照组（P0.05）；试验组术后1h、8h、24h的CRP、IL-6水平明显低于对照组（P0.05）。结论 在胸腔镜手术中应用超声引导前锯肌阻滞复合全麻的效果更好，可显著减轻患者的疼痛程度，降低患者炎症因子水平，且不会明显增加不良反应的发生，值得临床借鉴与推广。关键词：胸腔镜手术；超声引导；前锯肌阻滞复合全麻；疼痛DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.015 Application of Ultrasound Guided Serratus Anterior Block Combined with General Anesthesia in Thoracoscopic Surgery during Perioperative Period CHENG WanquanAnesthesia Department,Guannan County The First Peoples Hospital,Guannan,Jiangsu 222500ABSTRACT：Objective To study and analyze application effect of ultrasound guided serratus anterior block combined with general anesthesia in thoracoscopic surgery of perioperative period.Methods The paper chose 50 patients with thoracoscopic surgery in our hospital from January 2021 to March 2022,and divided them into two groups according to different anesthesia methods:control group(25 cases)and experimental group(25 cases).Control group was treated with general anesthesia,while experimental group with ultrasound guided serratus anterior block combined with general anesthesia.Average arterial pressure(MAP),heart rate(HR),degree of pain,levels of inflammatory factors,and incidence of adverse reactions were statistically compared between two groups.Results There was no significant difference in MAP between two groups before anesthesia and during induction(P0.05).MAP during intubation,extubation,and 10 minutes after extubation in experimental group was significantly lower than control group(P0.05).HR during intubation and extubation in experimental group was significantly lower than control group(P0.05).Pain scores in experimental group at 1h,3h,6h,12h,and 24h after surgery were significantly lower than control group(P0.05).CRP and IL-6 levels in experimental group were significantly lower than control group at 1h,8h,and 24h after surgery(P0.05).Conclusion Ultrasound guided anterior serrated muscle block combined with general anesthesia can achieve better effect in thoracoscopic surgery,can reduce pain degree of patients significantly,reduce inflammatory factors level,with no significant increase of adverse reactions incidence,which is worthy of clinical reference and promotion.作者简介：成万全（1975-），男，汉族，江苏灌南，本科，副主任医师，研究方向：麻醉科方面。|67健康科学医学实践KEYWORDS：Thoracoscopic surgery;Ultrasound guidance;Serratus anterior block combined with general anesthesia;Pains0引言胸腔镜手术是胸外科中较为常用的一种术式，与传统开胸手术相比，其创伤更小、术后恢复更快，优势十分明显1。然而，胸腔镜手术后疼痛十分明显，对患者咳嗽、深呼吸有着一定的影响，会使患者出现肺膨胀、排痰困难等情况，随之也提高了肺部并发症的发生风险，如肺部感染、肺不张等。所以加强胸腔镜手术围术期疼痛管理非常重要，是加快患者术后康复的关键所在。前锯肌阻滞作为一种新型麻醉阻滞技术，可阻滞肋间神经前外侧皮支，且穿刺部位表浅，有助于超声定位，具有操作简便、镇痛效果确切等特点。有关文献2报道显示，前锯肌阻滞可对术侧胸壁予以良好镇痛，在胸腔镜手术中得到了广泛应用。基于此，本文选取行胸腔镜手术治疗的患者50例为研究对象，分析超声引导前锯肌阻滞复合全麻实施价值，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年1月-2022年3月行胸腔镜手术治疗的患者50例进行研究，依据麻醉方式不同对患者进行分组，组别为对照组25例、试验组25例。对照组：女11例，男14例；年龄范围2565岁，平均（45.354.84）岁；体重范围4370kg，平均（56.254.85）kg；体质量指数范围1925kg/m2，平均（22.710.89）kg/m2；学历水平：专科12例，高中6例，初中5例，小学及以下2例。试验组：女9例，男16例；年龄范围2565岁，平均（45.814.77）岁；体重范围4470kg，平均（56.814.81）kg；体质量指数范围1925kg/m2，平均（22.550.92）kg/m2；学历水平：专科13例，高中5例，初中5例，小学及以下2例。比较两组患者以上数据，组间差异不明显（P0.05）。两组患者或者家属均知情同意，自愿参加研究，且本文研究获得了医院伦理委员会的批准。纳入标准：择期进行胸腔镜手术；无沟通与认知功能障碍；无凝血功能障碍。排除标准：存在精神疾病；既往有胸膜感染史、胸部外伤史；合并肝、肾等脏器严重病变；伴有严重高血压史、糖尿病史；围术期使用激素类药物；妊娠期或哺乳期女性；临床资料缺失。1.2方法对照组患者实施全麻，麻醉诱导：维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格4mg）静脉注射，剂量为 0.1mg/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格10mL20mg）静脉注射，剂量为0.3mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1mL50g）静脉注射，剂量为0.5g/kg，同时予以插管，维持麻醉：注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格1mg/支）静脉滴注，剂量为1020g/kg，七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20070172，规格120mL）吸入，浓度为1.0%1.5%，维库溴铵静脉注射，剂量为0.05mg/kg。试验组患者给予超声引导前锯肌阻滞复合全麻，即在患者麻醉诱导后予以超声引导前锯肌阻滞操作，取患者仰卧位，露出患侧胸壁，常规消毒铺巾，使用线阵探头，并在探头上涂抹导电胶，给予无菌处理，置于腋中线第5肋间，获取前锯肌、背阔肌、肋间肌等图像，前锯肌浅层为阻滞平面，固定探头，行平面内穿刺进针，当针尖达到前锯肌平面，回抽无血、无气体后注入罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格10mL100mg）予以阻滞，剂量为20mL。麻醉诱导与麻醉维持用药与对照组一致。68|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期1.3观察指标对两组患者各时段平均动脉压（MAP）、心率（HR）、疼痛程度、炎症因子水平以及不良反应发生情况进行统计比较。疼痛程度：采用视觉模拟评分法予以评定，分值010分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越低，疼痛程度越轻。炎症因子：抽取患者静脉血3mL，给予离心处理，离心率3000r/min，离心时间10min，采用酶联免疫吸附法对C反应蛋白（CRP）、白介素细胞-6（IL-6）水平进行检测。1.4统计学分析利用软件SPSS 22.0对两组研究数据检验分析，计量资料以（xs）形式表示，检验值为t值，计数资料（%）以2值进行检验比较，P0.05），试验组插管时、拔管时、拔管后10min的MAP明显低于对照组（P0.05），试验组插管时、拔管时的HR明显低于对照组（P0.05），具体数据详见表1。2.2比较两组患者各时段疼痛分值试验组术后1h、3h、6h、12h、24h的疼痛分值明显低于对照组（P0.05）；试验组术后1h、8h、24h的CRP、IL-6水平明显低于对照组（P0.05），具体数据详见表4。表 4对比两组患者不良反应发生情况 n（%）组别恶心呕吐眩晕发生率对照组（n=25）1（4.00）1（4.00）0（0.00）2（8.00）试验组（n=25）1（4.00）1（4.00）1（4.00）3（12.00）2-0.222P-0.6373讨论近年来，在胸腔镜技术不断进步与应用的形势下，胸外科中胸腔镜手术应用日益普遍。在胸腔镜手术治疗后，包裹固定、伤口疼痛等因素导致患者非常容易出现排痰困难、不敢用力呼吸、产生烦躁等，影响患者术后恢复。术后疼痛经常会促进缓激肽、前列腺素等炎性介质大量分泌，引发各种并发症，从而导致患者术后恢复效果不佳3。现今，如何减轻患者术后疼痛、预防术后并发症的发生，成为临床关注的重要课题。在胸腔镜手术中，围术