超声诊断在三阴性乳腺癌诊断中的临床意义_张正品.pdf

第 卷 第 期 年 月长治医学院学报 作者单位：长治医学院附属和平医院超声医学科（山西 长治）作者简介：张正品，男，在读硕士，研究方向：浅表器官的超声诊断及鉴别诊断；通信作者：潘巧红，女，硕士，副主任医师，研究方向：浅表及妇产超声的临床应用，：。超声诊断在三阴性乳腺癌诊断中的临床意义张正品 裴 斐 金建芳 燕柳屹 贾柠瑞 潘巧红摘 要 目的：分析三阴性乳腺癌（）与非 的超声图像差异，以探讨 的超声诊断价值。方法：回顾性分析 例浸润性乳腺癌女性患者的超声影像和一般临床资料。比较 组一般资料及声像图特征分布情况，采用多元 回归筛选 的独立超声声像图特征。结果：例（.），非 例（.）；单因素分析结果显示肿块大小、形状、边缘、后方回声及组织学分级均有统计学差异（.），肿块最大径、形态规则、边缘光整及后方回声增强更倾向于（，），而后方回声衰减更可能是非 的特征（），组织学分级更高（）；多因素 回归分析显示，肿块最大径（.）、形态规则（.）、边缘光整（.）是鉴别 的独立影响因素（均.）。结论：可通过超声检查分析乳腺病灶的形态学特征，为 的检出提供重要参考信息。关键词 三阴性；乳腺肿瘤；超声检查中图分类号.文献标识码 文章编号（），：（），：，：（），（）；，（），（，），（）（），（）：，；目前，乳腺癌已经成为严重威胁全世界女性健康最常见的恶性肿瘤，全球乳腺癌新发病例高达 万例，成为全球第一大癌，占全球新发癌症病例数的.。年我国乳腺癌新发病例约 万，死亡人数约.万，发病例数高居全球第一，位居我国女性癌症死亡首位。三阴性乳腺癌（，）是一种特殊的乳腺癌亚型，雌激素受体（）、孕激素受体（）或人表皮生长因子受体（）在该亚型中均不表达。与非 相比，患者具有高度侵袭性，早期复发和远处转移的可能性更高，且治疗手段有限。因此，早期诊断和治疗至关重要。彩色多普勒超声是诊断乳腺疾病的主要影像学检查方法之一，通过超声影像特征更早检出 将有重要的临床价值。本研究拟通过分析以往确诊乳腺癌患者的相关临床诊疗资料，比较 第 期张正品 等 超声诊断在三阴性乳腺癌诊断中的临床意义与非 的超声影像特征，探讨超声对 的诊断价值，为更早发现 提供更多依据。资料与方法.研究对象 选取 年 月至 年 月在长治医学院附属和平医院乳腺科行手术切除的女性乳腺癌患者 例，病理资料完整者作为研究对象。纳入标准：（）术前超声检查距手术时间小于 月；（）单发乳腺病变。排除标准：（）超声检查前接受乳腺手术、新辅助化学治疗或放射治疗等；（）妊娠期、哺乳期等。本研究经本院医学伦理委员会批准（）。.方法.超声检查（）仪器及图像采集方式：使用三星 、型高端彩色超声诊断仪，分别配备频率可变的高频线阵探头、。患者采用仰卧位，自然上抬双上臂，由多名有 年以上乳腺超声诊断经验的医师多角度、多切面地对乳房及腋窝淋巴结进行充分扫查。采集并存储所有具有阳性特征的超声图像，必要时采集动态图像以备后期分析。（）图像处理：超声征象主要参考美国放射学会公布的乳腺影像报告与数据系统 版（），超声征象包括肿块的大小（、）、形状（规则、不规则）、方位（平行、非平行）、边缘（光整、不光整）、内部回声模式（低回声、非低回声）、后方回声（增强、无 混合性改变、衰减）、肿块内钙化（无钙化、微小钙化、粗大钙化）及腋下淋巴结（正常、异常）。其中根据临床需求及研究需要，将词典中的钙化（无钙化、肿块内钙化、肿块外钙化）调整为肿块内无钙化、微小钙化及粗大钙化。最终由 名副主任医师单独对存储的影像资料进行分析，意见分歧时由两人商议做出最终诊断。.的确诊方法 本研究免疫组织化学染色由本院病理科医师依据乳腺癌 检测指南（版）乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南完成，依据、表达情况将 种受体均未表达的乳腺癌定为，其他表达情况乳腺癌均归类为非。.统计学分析 所有资料经过反复核查后，采用.软件进行双人录入，经过一致性检验后形成最终数据库。采用.软件进行数据分析。计量资料符合正态分布采用均数标准差（?）表示，应用 检验进行组间比较；计数资料用率和百分比进行描述，应用检验进行组间比较；将单因素分析中有统计学差异的指标纳入 回归进行多因素分析；以.为差异有统计学意义。结果.一般情况 本次研究共纳入 例研究对象，均为汉族已婚女性，均为浸润性乳腺癌患者，平均年龄（.）岁，其中 例（.），非 例（.）。例患者中，与非 患者年龄、月经初潮年龄、是否绝经、结婚年龄、生产次数、家族史、体质量指数比较，差异无统计学意义（.）；组织学分级级者占比高于非，差异有统计学意义（.）。见表。表 患者一般情况分布临床资料非 平均年龄 岁.初潮年龄 岁.是否绝经.是（.）（.）否（.）（.）结婚年龄 岁.（.）（.）（.）（.）生产次数 次.（.）（.）（.）（.）家族史.有（.）（.）无（.）（.）（）.组织学分级.级（.）（.）级（.）（.）.与非 影像学表现的单因素分析 对 与非 的影像学表现经单因素分析显示，肿块大小、形状、边缘、后方回声及组织学分级均有统计学差异（.），肿块最大径、形态规则、边缘光整及后方回声增强更倾向于，而肿块最大径、形态不规则、边缘不光整及后方回声衰减更可能是非的特征。见表。长治医学院学报 年第 卷.影响学表现的多因素 回归分析 本研究对单因素分析具有统计学意义的特征进行 回归分析发现，与非 的影像学表现相比，更可能表现为最大径、形态规则及边缘光整（均.），结果见表。表 与非 声像图特征分布情况比较例（）因素（）非（）最大径（.）（.）.（.）（.）形状规则（.）（.）.不规则（.）（.）方位平行（.）（.）.非平行（.）（.）边缘光整（.）（.）.不光整（.）（.）回声模式低（.）（.）.非低回声（.）（.）后方回声无 混合（.）（.）.增强（.）（.）衰减（.）（.）钙化无（.）（.）.微小钙化（.）（.）粗大钙化（.）（.）淋巴结异常（.）（.）.正常（.）（.）表 影像学表现多因素 回归分析自变量最大径.形态不规则.边缘不光整.后方回声增强.后方回声衰减.注 因变量赋值：非，；自变量赋值：最大径，最大径；形态规则，形态不规则；边缘光整，边缘不光整；后方回声无 混合性改变，后方回声增强，后方回声衰减 讨论乳腺癌因分子分型的不同表现出明显的异质性，导致其治疗及预后具有显著差异。其中 恶性程度高、侵袭性强且目前缺少有效治疗途径，因此预后极差。目前研究认为新辅助化疗有助于改善 患者的预后，故术前早期诊断 对患者的治疗方案选择及预后具有重要意义。本研究结果表明 的组织学分级比非 更高，其级（低分化）构成比为.，这说明 恶性程度更高、侵袭性更强，这与既往的研究结果相符。肿瘤大小一直被认为是影响乳腺癌预后重要因素。本研究发现与非 相比，病灶更大，笔者推测这可能是因为 肿块生长较快，且其影像学表现与良性病变相似而早期难以发现有关。直接侵犯周围脂肪及纤维组织的病灶在超声上常表现为形态不规则，肿瘤组织向周围组织浸润生长常表现为边缘不光整。通常生长比较快，边缘区的肿瘤细胞多呈推挤式增长模式、结缔组织反应相对较少，多在超声上表现为形态规则、边缘光整。本研究结果与之相符，中形态规则及边缘光整的肿块构成比分别为.和.，均明显高于非。低级别肿瘤常伴有结缔组织反应性增生，胶原纤维成分增多，超声表现后方回声衰减，而 病灶的内部可能会出现坏死区，从而表现为第 期张正品 等 超声诊断在三阴性乳腺癌诊断中的临床意义后方回声增强。本研究单因素分析可见后方回声增强表现更倾向于，但在多因素分析时其统计学差异无意义。这可能是由于图像后方回声特征中及非 均以后方回声无变化或混合性改变占比最大造成结果偏倚。肿瘤细胞代谢失常和变性坏死会导致恶性肿瘤钙化的发生。微钙化是乳腺癌诊断具有特异性的一种超声征象，所以本研究未采用 版 分类中的肿块内和肿块外钙化，而是将其分为肿块内无钙化、微钙化、粗大钙化。本研究中钙化在 组乳腺癌患者中无统计学差异，与 等研究结果不同，等认为 中更少见钙化，原因可能是钙化特征分类不同本研究分 组，这主要考虑到微钙化表现更倾向于恶性病灶。既往研究表明，腋窝淋巴结转移率高于非，本研究中淋巴结在 与非 组间无统计学差异，这可能因为既往研究中淋巴结为术后病理证实的淋巴结，而本研究纳入的淋巴结为声像图所示的异常淋巴结，这说明超声对异常淋巴结的鉴别与病理检查尚存在一定差距。是乳腺癌的一种特殊类型，本研究结果与以往研究不尽相同，与非 相反 更可能表现为良性形态特征，这可能导致很多早期 被漏诊。而 生长迅速，缺乏有效治疗的靶点，难以针对性治疗而导致很多 发现时已处于中晚期，生存期更短。我们期待超声新技术如超声弹性成像及超声造影检查等，可以为 的检出提供更多信息，为 的早期诊断、治疗提供更多可能，从而延长生存期。本研究为回顾性，超声特征均在过去 年内存储的图像中提取，且大多数为静态图片，因此病灶的观察可能难以代表整个病灶特征；病例数相对较少，且入选的乳腺癌患者个体差异性（如病理类型等）难以避免；本研究没有评估不同亚型超声征象在不同型号彩色多普勒超声机器间的一致性，这些局限性有望通过多中心多型号机器多医师进行规范化前瞻性大样本研究予以解决。总之，与非 相比 的超声征象具有一定特异性，可能更多表现为良性病变的声像图特征，准确判断将有助于检查者早期 的检出，进而提高 患者的整体预后。参考文献 ，：，（）：，（）：，：（），（）：，：，（）：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年版）中国癌症杂志，（）：，（）：，（），（）：乳腺癌 检测指南（版）编写组乳腺癌 检测指南（版）中华病理学杂志，（）：乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南编写组乳腺癌雌、孕激素受体免疫组织化学检测指南中华病理学杂志，（）：，（）：，：，（）：陈慧琪，郭顺华，过新民乳腺癌超声征象与分子分型相关性分析中国超声医学杂志，（）：，（）：姜文彬，任甫乳腺浸润性导管癌超声征象与生物学指标相关性的研究中国临床医学影像杂志，（）：，：，（）：，：，（）：杨培胜，程秀富，黄淑华等高频超声诊断三阴性乳腺癌中国老年学杂志，（）：刘瑾瑾，王鸿凤，崔浩，等常规超声及剪切波弹性成像在三阴性乳腺癌诊断中的应用价值中华超声影像学杂志，（）：（收稿日期：；修回日期：）