超声引导下成人中线导管置入术_彭超.pdf

书书书 ：引用格式：彭超，刘敏，谭燕，等 超声引导下成人中线导管置入术 巴楚医学，（）：基金项目：湖北省自然科学基金项目（：）作者简介：彭超，男，主管护师，主要从事重症护理超声的临床研究。：通信作者：刘敏，女，副主任护师，主要从事重症护理超声的临床研究。：超声引导下成人中线导管置入术彭超刘敏谭燕曾珍郑静江源源胡雪莲黄蜜（三峡大学 第一临床医学院 宜昌市中心人民医院急危重症医学科，湖北 宜昌 ）摘要：静脉注射是常见的临床治疗措施，超声引导中线导管置入相对于外周静脉留置针而言，可降低穿刺频率，延长管道留置时间。置管应综合考虑患者的血管情况、治疗方案及治疗时间等。本文就超声引导下成人中线导管置入的步骤进行详细讲解。关键词：超声引导；中线导管；导管置入术中图分类号：文献标志码：文章编号：（）中文医学主题词（）：o o （，），o ；中线导管（，）又称中等长度静脉导管、中长导管，其长度为 。导管通过上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或肱静脉置入，尖端接近腋下或下肩水平。静脉输液是将药物输送到患者体内的常用方法，在临床治疗过程中，需要综合考虑患者的血管状况、治疗方案及治疗时间等选择合适的输液方式。对于危重症患者而言，可能涉及使用高渗出性或高刺激性的药物，若采用外周静脉留置针，可能会导致静脉炎、药物外渗、感染甚至血栓形成等。国内静脉输液标准规定，外周静脉留置针可以用于短期静脉输液治疗，但不适用于高渗性、腐蚀性药物等持续性静脉输注。中线导管作为静脉治疗输液通路之一，满足临床治疗需求且并发症较少。然而中线导管置管是一种有创操作，如果穿刺定位不准确，频繁的穿刺动作会损伤患者血管。超声引导下进行中线导管置入，定位准确，可减少穿刺次数，提高穿刺成功率，延长导管留置时间。超声引导下中线导管置入方法物品准备一次性使用中线静脉导管及附件套装，型号 巴楚医学 年第卷第期 ，规格 、氯化钠注射液、葡萄糖酸氯己定、便携式超声仪、移动治疗车、弯盘个。置管过程（扫码观看视频，）嘱患者仰卧位，选择合适的上肢，在超声显影下确定贵要静脉、头静脉、肱静脉，并确认穿刺部位，其中贵要静脉为最优选择（见图）。使用超声探头评估患者穿刺侧的上臂静脉。选择的血管内径应大于导管内径的倍（见图），穿刺上肢外展外旋，外展角度与躯干成 ，穿刺点在肘窝上方 处（见图），远离血管分叉部位。严格遵守无菌技术原则，按照导管置入术规范进行消毒、铺巾，确保导管置入术操作区域的无菌屏障（见图）。穿刺置管：超声引导下再次确认穿刺点位置，并采用专用无菌穿刺针进行贵要静脉穿刺；将导丝沿穿刺针缓慢送入，后缓慢退出穿刺针，超声再次确认导丝在血管内（见图）；利多卡因局部浸润麻醉，沿导丝顶部以平行于导丝的角度，用刀尖扩大穿刺点；沿导丝将内置扩张器的引入鞘送入静脉，后缓慢退出扩张器和导丝，留置引入鞘在静脉中；将中线导管通过引入鞘缓慢送至预定长度；退出引入鞘，采用超声确定导管尖端到达上腔静脉位置（见图）；含 肝素钠生理盐水（）的注射器缓慢回抽，并脉冲式冲洗管道。置管完成后，利用超声定位导管尖端位置。若导管尖端在超声下显影不清，无法判断尖端所处位置，可选择经中线导管匀速注入生理盐水，利用短暂快速出现的血流信号判断尖端位置，也可以结合线定位。导管留置期间，操作者严格采取无菌预防措施，包括规范佩戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套，并采用无菌大单覆盖患者床单位及全身。无菌敷贴固定中线导管，穿刺部位予以弹力绷带按压，记录导管置入时间、导管暴露长度和操作员需要处理的其他事项，并向患者及其家属详细解释导管置入后的注意事项。注：超声探查贵要静脉位置；：选择血管内径大于导管内径的倍；：穿刺点在肘窝上方 处；：操作区域的最大无菌屏障；：超声定位导丝在静脉血管内；：超声定位导管到达上腔静脉图超声引导下中线导管置入术超声引导下中线导管置入术的研究进展和应用前景静脉治疗又称静脉内药物治疗，约 的住院患者需要通过这种方式接受药物治疗。静脉输液治疗是众多疾病的常见治疗措施，不同的输液方法适用于不同疾病的治疗。静脉治疗已经由最开始的普通钢针逐步发展到外周静脉留置针、中线导管、中心静脉导管及输液港等。合理的静脉治疗方式及部位的选择取决于医护人员对患者情况的正确评估，不仅要评估操作难度，而且要考虑输注药物剂量及持续时间等。若输液方式选择不当，可能因反复多次操作造成血管壁损伤，从而失去外周静脉穿刺的机会，最终影响患者的及时给药，不利于患者早期康复。医护人员在为患者选择合适的静脉输注途径时，应提前评估患者的年龄、病情、过敏史、药物性质、穿刺血管条件和穿刺周围皮肤情况等。对于短期或单次给药应选用一次性静脉输液钢针或外周静脉留置巴楚医学 年第卷第期 ，针，但这种方式不宜输注高渗性或具有血管刺激性的药品，且不宜长时间使用。目前在静脉治疗通路的选择中，主要以外周静脉和中心静脉置管为主。输注刺激性药物、肿瘤化疗药、肠外营养液、值、值或渗透压 的药物时应选择经中心静脉输注。中心静脉途径尤其要注意预防感染。据美国疾病控制与预防中心统计，重症患者医院获得性感染中约 为血流感染，其中近 与中心静脉导管有关。因此，建立安全可靠的静脉通路是静脉治疗的关键。随着医疗技术的不断发展，由外周静脉置入的中线导管在临床上开始广泛应用。与外周静脉留置针相比，中线导管留置时间更长且静脉炎发生率更低。与中心静脉置管相比，导管相关血栓形成和血流感染的发生率更低 。超声引导下置入中线导管不仅可以显著减少穿刺次数，提高置管成功率，而且能有效避免空气栓塞、导丝污染、误入动脉、血管破裂等相关并发症的发生。本研究推荐的置管方法，首先使用超声评估患者双侧上肢的血管走行及血管内膜情况，在排除禁忌证的情况下，根据同质化的置管流程将中线导管置入锁骨下静脉。研究表明，超声引导下中线导管置管可减少不必要的中心静脉置管，有效降低血流感染的发生风险。等 发现，在使用超声引导下的中线导管置入后，中心静脉导管置入人数减少了，尤其是对于病情平稳但存在置管困难的患者。因此，对于静脉穿刺困难的患者，可使用超声引导下中线导管置入，从而减少中心静脉导管的使用。研究发现，采用超声引导下动静脉置管，首次穿刺成功率从 提高至 ，静脉炎、血管损伤等不良并发症从 降低至。超声技术具有动态、实时、可重复的特点，超声引导下留置中线导管可清楚显示血管直径、弹性以及穿刺血管与周围组织之间的解剖关系，便于操作者清晰识别目标血管，降低穿刺难度、缩短穿刺时间、提高穿刺准确率，同时能有效减轻患者疼痛。超声引导下中线导管置入在静脉输液治疗中具有一定优势，可为患者提供相对安全可靠的静脉通路，值得在临床推广应用。参考文献：曹洁，顾婕，吕春，等 年第版 输液治疗实践标准 的解读及启示 护理学报，（）：赵路，黄静，李春燕 静脉治疗专业化发展的研究进展中华护理杂志，（）：许志娟，李秀轻，孔晔宏，等 成年患者中线导管留置与维护的最佳证据总结护理学报，（）：郎澜，鲁华鹏，肖奇贵，等 不同中线导管尖端位置在肝胆外科相关疾病患者中的应用临床医学研究与实践，（）：韩真真，刘光，张海军经外周中心静脉导管尖端定位技术应用研究进展 中国医疗器械杂志，（）：娄庆梅，刘雪莲，缪永萍，等集束化培训 静脉治疗护理操作规范 的效果 昆明医科大学学报，（）：孙红 静脉治疗护理实践研究进展 中国护理管理，（）：陶新曹，刘国梁，申艳玲，等重症患者静脉输液通路选择策略的调查研究中国呼吸与危重监护杂志，（）：，（）：，：，（）：董方方，杨巧芳，白姗中等长度导管临床应用的研究进展护理实践与研究，（）：邹晓春，何金爱，宋燕伶 例留置静脉中长导管患者调查分析护理学报，（）：赵敏艳，吴伶慧，刘红，等中线导管在脑卒中重症患者中的应 用 效 果 血 管 与 腔 内 血 管 外 科 杂 志，（）：，：，（）：，（）：曹岚，岳丽青，周阳，等重症护理超声技术在 患者管理中的应用 中国护理管理，（）：收稿日期 巴楚医学 年第卷第期 ，