鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗...龄急性泪囊炎患者的临床效果_孙睿泽.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Clinical effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in the treatment ofelderly patients with acute dacryocystitisSUN Ruize,MA Bo*(Xian Aier Ancient City Eye Hospital,Xian 710014,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy in the treatment ofelderly patients with acute dacryocystitis.Methods From March 2016 to March 2021,100 elderly patients with acutedacryocystitis admitted in our hospital were selected as the research objects,and the patients were randomly divided intoexperimental group and reference group by drawing lots,with 50 cases in each group.The experimental group was treatedwith nasal endoscopic dacryocystorhinostomy,and the reference group was treated with traditional anastomosis(nasallacrimal sac anastomosis through inner canthus skin path).The therapeutic effect,operation and postoperative recovery,complications,inflammatory indexes and facial aesthetics of the two groups were compared.Results The total effective rateof treatment in the experimental group was 96.00%,which was higher than 82.00%in the reference group,and thedifference was statistically significant(P0.05).The preoperative preparation time,hospitalization time,pyorrhea duration,epiphora duration and pain duration in the experimental group were significantly shorter than those in the reference group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of postoperative complications in the experimental group was 4.00%,which was significantly lower than 18.00%in the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05);at 1 week after operation,the levels of IL-6,TNF-and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the referencegroup,the level of IL-10 was significantly higher than that in the reference group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).The overall aesthetic rate in the experimental group was 92.00%,which was significantly higher than76.00%in the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Nasal endoscopicdacryocystorhinostomy in the treatment of elderly patients with acute dacryocystitis has the advantages of short overalltreatment time,good treatment effect,few complications and high safety,and it can also be carried out simultaneously withanti-infective treatment,thus reducing the adverse effects caused by the disease to patients,which has importantapplication value.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗高龄急性泪囊炎患者的临床效果孙睿泽，马波*（西安爱尔古城眼科医院，陕西 西安，710014）摘要：目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗高龄急性泪囊炎患者的临床效果。方法 选取 2016 年 3 月至 2021 年 3月本院收治的 100 例高龄急性泪囊炎患者作为研究对象，采用抽签方式随机将其分为试验组和参照组，每组 50 例。试验组实施鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，参照组实施传统吻合术（经内眦皮肤路径鼻腔泪囊吻合术）治疗。比较两组的治疗效果、手术及术后恢复情况、并发症发生情况、炎症指标及面部美观情况。结果 试验组的治疗总有效率为96.00%，高于参照组的 82.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组的术前准备时长、住院时长、溢脓持续时长、溢泪持续时长、疼痛持续时长均明显短于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组的手术持续时长比较，差异无统计学意义（P0.05）。试验组的术后并发症总发生率为 4.00%，显著低于参照组的 18.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。入院时，两组的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）水平无明显差异（P0.05）；完成手术后 1 周，试验组的 IL-6、TNF-、CRP 水平显著低于参照组，IL-10 水平显著高于参照组，差异具有统计学意义（P0.05）。试验组的整体美观率为 92.00%，显著高于参照组的 76.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗高龄急性泪囊炎患者的整体治疗时长短、治疗效果佳、并发症少，安全性较高，且该术式还能够与抗感染治疗同时进行，继而降低疾病对患者造成的不良影响，具有重要的应用价值。关键词：急性泪囊炎；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术；高龄中图分类号：R779.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0078-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309023作者简介：孙睿泽（1989），女，主治医师，学士。研究方向：眼整形及泪道病。*通讯作者：马波，E-mail:.临床医学78-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期急性泪囊炎是临床较为常见的眼科疾病之一，该病多是因慢性泪囊炎长期没得到妥善治疗发展而来，现代医学研究显示，该病的发生与侵入细菌毒性的强弱及患者自身机体抵抗能力的强弱相关，多发于老年女性患者1-2。该病在临床上的一般表现为泪囊周围组织出现急性化脓性炎症，早期患者一般还存在患处皮肤红肿、硬结、压痛等症状，该病属于进展性疾病，炎症可持续发展，而且会导致患者的临床症状范围扩大，严重者红肿、硬结、压痛等症状可能会进一步扩大，部分患者会出现眼眶蜂窝组织炎3-4。此外该症持续进展可造成全身不适，严重者会存在畏寒、发热等情况，多数患者在后期可形成泪囊囊肿，且在穿破皮肤的情况下会造成泪囊瘘管，该情况治疗难度极大，一般久治不愈，泪液长期经瘘管溢出，继而严重影响患者的生活质量4-5。目前临床上对于一般急性泪囊炎患者的治疗多采取鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，虽然作用效果理想，但是临床上认为将其应用于高龄患者的治疗中存在炎症风险，故对于高龄患者仍然是实施传统的经内眦皮肤路径鼻腔泪囊吻合术治疗6。有临床研究显示，传统吻合手术一般需要先进行抗感染、抗炎治疗，安全性较为理想，但是整体治疗时间偏长，而高龄患者的耐受程度有限，且可能出现永久溢泪情况，预后效果较差7。近些年，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐成熟，原有的炎症风险得以抑制，笔者认为将其应用在高龄患者中的时机已经成熟，现将该术式与传统吻合手术进行对比分析，以观察其临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2016 年 3 月至 2021 年 3 月本院收治的 100 例高龄急性泪囊炎患者作为研究对象，采用抽签方式随机将其分为试验组和参照组，每组 50 例。试验组年龄 7082 周岁，平均年龄（74.612.31）周岁；女性 38 例，男性 12 例；病程 411 个月，平均病程（5.891.37）个月。参照组年龄 7081周岁，平均年龄（74.352.14）周岁；女性 36例，男性 14例；病程 412 个月，平均病程（6.061.41）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 的要求；患者及其家属均完全了解本研究内容，并已签署同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 鼻内窥镜外科学8中关于急性泪囊炎的临床诊断标准，且为单侧急性泪囊炎；意识清晰，能够对研究人员进行回应。排除标准：存在肝、肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤及其他可增加手术风险的疾病或体征；存在精神类疾病，临床无法确认其反馈的信息；存在手术禁忌证或免疫功能缺陷。1.3 方法试验组患者实施鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，具体治疗措施如下。在患者入院后即对其行药敏试验，根据药敏试验分析结果使用敏感度较高的抗菌药物进行抗感染治疗，对眼部局部采用抗生素眼药水抗炎，术前 30 min 常规静脉滴注抗生素预防感染扩散，对患者进行常规手术风险评估，进入手术室后指导并辅助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，实施局部浸润麻醉（1%丁卡因+等量浓度 3%的麻黄碱收缩鼻腔黏膜）。中鼻道定位，鼻内镜下用隧道刀在中鼻甲前端鼻丘位置作“”形切开，钝性分离，作鼻黏膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除局部骨质，咬骨钳咬骨，使形成大小约 1.0 cm1.5 cm 骨窗，暴露泪囊内壁，镰状刀划开泪囊内壁，将泪囊行“”形切开，可见脓液流出，后行细菌真菌培养。修剪泪囊及鼻黏膜，保持吻合口开放。在吻合口置入泪道引流管，予以妥布霉素+地塞米松注射液冲洗泪道，后注入妥布霉素地塞米松眼膏，鼻腔塞入碘仿纱条。术后依据泪囊脓性分泌物药敏结果选取适合患者的抗生素药物予以抗感染治疗，平均静脉点滴 35 d 后泪囊区急性炎症明显好转。