补中益气汤联合生物反馈治疗轻中度直肠脱垂临床观察_朱小庆.pdf

补中益气汤联合生物反馈治疗轻中度直肠脱垂临床观察朱小庆 程建宏 曾菊珍 摘要：目的 观察轻中度直肠脱垂患者应用补中益气汤联合生物反馈治疗的临床效果。方法 新干县人民医院 年 月 年 月收治的直肠脱垂患者中，严格筛选 例，以随机数字表法分为观察组和对照组，对照组 例行生物反馈治疗，观察组 例行补中益气汤联合生物反馈治疗。比较 组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（.）。组治疗后中医证候积分（便后脱肛、肛门坠胀及大便不尽）均下降（.），其中观察组低于对照组（.）；每周排便次数增加（.）、每次排便时间缩短（.），且观察组优于对照组（.）。结论 轻中度直肠脱垂予以补中益气汤联合生物反馈治疗对改善患者脱肛、排便情况有积极作用。关键词：脱肛；直肠脱垂；中西医结合疗法；补中益气汤；生物反馈疗法：文章编号：（）（，；，；，）：，（.），（，）（.），（.），（.）（.），（.）：；作者单位：.新干县人民医院中医肛肠科（江西 新干）；.新干县人民医院皮肤科（江西 新干）；.新干县人民医院急诊科（江西 新干）通信方式：.直肠脱垂可导致感染、出血、糜烂等。对于症状较轻的患者，西医多采用局部黏膜注射药物治疗，但易导致黏膜下水肿或感染，。生物反馈疗法是近年来治疗肛肠疾病的新手段，对改善肛周肌肉力量和协调性有重要作用，但单纯使用效果有限，需与其他疗法协同治疗。中医历代医家将直肠脱垂归为“脱肛”范畴，景岳全书诸病源候论等古籍对其发生原因及发生机制都作了阐述。此外，本草纲目儒门事亲世医得效方等知名医学著作对其治疗都进行了充分的论述，这为现代临床治疗直肠脱垂提供了更多参考和借鉴。笔者选取了中医经典名方 补中益气汤展开了讨论，研究其与生物反馈联合治疗轻中度直肠脱垂的效果，期望为临床治疗提供更多的借鉴。资料与方法.一般资料 本研究 例直肠脱垂患者均来自新干县人民医院，于 年 月 年 月收治。按随机数字表法分为 组：观察组（例），年龄 光明中医 年 月第 卷第 期 .岁。对照组（例）年龄 岁。组性别、年龄及直肠脱垂程度经 .比较，差异无统计学意义（.）。见表。表 组轻中度直肠脱垂患者一般资料比较（例，?）组别例数男 女均龄 岁直肠脱垂程度（轻度 中度）对照组.观察组.值 值.值.诊断标准中医参照中医病证诊断疗效标准和中医外科学中直肠脱垂相关标准：辨证为中气下陷证即便后脱肛、肛门坠胀、便后不尽、神疲乏力、少气懒言、舌苔薄白、脉细弱无力。西医参照外科学轻中度直肠脱垂标准：轻度即咳嗽、排便时直肠黏膜下移至肛外，长度 ，可自行回纳；中度为脱出长度 ，需手动辅助回纳。.纳入与排除标准纳入标准：符合中西医诊断标准；精神状态良好，可正常交流沟通；自愿参与，并愿意积极配合。排除标准：重度直肠脱垂；处于妊娠或哺乳期女性；研究药物过敏；伴有其他肛肠疾病，如肛周脓肿等。.方法.治疗方法对照组给予生物反馈治疗。仪器是好博医疗器械股份有限公司生产，型生物反馈仪，脉宽为 ，输出频率为 ，测量范围：。患者侧卧，将肛管电极探头及测压导管经肛门插入肛管和直肠内，直肠压力信号经系统处理后自行呈现，指导患者正确识别腹肌运动与肛直肠异常图像，指导患者进行正确的提肛和增加腹内压等动作训练，从而形成条件反射。每次，每周至少 次。观察组除了给予生物反馈治疗，还予以补中益气汤治疗。生物反馈操作同上。补中益气汤为华润三九免煎中药配方颗粒，由黄芪 ，党参 ，当归 ，白术 ，柴胡 ，升麻 ，甘草 组成。加入 开水使其充分溶解后，早晚 次服用，每天 剂。组均持续治疗 周。.观察指标中医证候积分：于治疗前后参照中医病证诊断疗效标准对 项主要症状便后脱肛和 项次症肛门坠胀、大便不尽进行评估。每项 分，其中 分表示无，分数越高，症状越严重。排便情况：对患者排便情况进行观察，包括每周排便次数和每次排便时长。.疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）制定 级疗效标准：显效：主症消失，疗效指数，其中疗效指数 治疗前后中医证候积分减少值 治疗前证候积分 。有效：主症有所改善，疗效指数在 。无效：主症无改善或加重，疗效指数。.统计学方法 研究所得数据经过整理后，采用.软件分析，疗效用计数资料率（）表示，行检验；便后脱肛、肛门坠胀等证候积分用计量资料（?）表示，行 检验。以 .为差异有统计学意义。结果.疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。表 组轻中度直肠脱垂患者疗效比较（例，）组别例数显效有效无效总有效对照组（.）（.）（.）（.）观察组（.）（.）（.）（.）值.值.中医证候积分观察组与对照组治疗前中医证候积分（便后脱肛、肛门坠胀、大便不尽）比较，差异无统计学意义（.）。组治疗后该指标水平下降，差异有统计学意义（.）；观察组均低于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。表 组轻中度直肠脱垂患者中医证候积分比较（分，?）组别例数时间便后脱肛肛门坠胀大便不尽对照组治疗前.治疗后.）.）.）观察组治疗前.治疗后.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与对照组比较，）.。.排便情况 治疗前 组排便情况比较，差异无统计学意义（.）。治疗后 组每周排便次数和每光明中医 年 月第 卷第 期 .次排便时长均增加（缩短），差异有统计学意义（.）；观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。表 组轻中度直肠脱垂患者排便情况比较（例，?）组别例数每周排便次数 次治疗前治疗后 值 值每次排便时长 治疗前治疗后 值 值对照组.观察组.值.值.讨论直肠脱垂即“脱肛”，首见于神农本草经：“主贼风跌筋及脱肛”，隋代巢元方所著诸病源候论 痢病诸候中对其作出了明确解释：“脱肛者，肛门脱出也”。此外，唐代王焘辑录的外台秘要亦有提及。该病以虚证居多，其中较为常见的是中气下陷证。中气下陷则肾气亏虚，久而久之导致机体气血双亏，直肠无力固纳，下陷而成脱肛。该病多见于小儿、老年人或者妇女。备急千金要方认为：“妇人产育过多，力尽血枯，气血下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出”。老人气血衰退，中气下陷，直肠升提无力，固摄失司，而使肛门脱出。针对该证型，宜以黄帝内经“虚则补之”“举之”为原则，疗法为补气升提为佳。补中益气汤来自内外伤辨惑论，为补益中气、升阳举陷的良方。方中君药黄芩味苦，性甘温可益气补中、举陷固脱。现代药理证实其主要活性成分具有改善局部血供，增强免疫力的功效。佐以补血、活血的要药 当归以补气血，。李晓华等研究认为当归对增强肛周肌肌力和直肠黏膜附着力有积极作用。同时可双向调节肠蠕动，当肠张力下降有兴奋作用，当肠蠕动亢进则可抑制。臣药白术、党参同样具有补中益气的功效，其中白术味苦，性温，医学启源记载其可“除湿益燥，和中益气，温中”；党参味甘，可补中益气，善治气血两亏、体倦乏力、脱肛等，以增君药补中益气之效。使药柴胡可疏肝升阳，本草纲目多用其治阳气下陷；升麻味甘辛微苦，可升阳发表，主要治疗中气下陷、子宫下坠、脱肛等，与柴胡配伍以助君、臣药升提中州之气，正如本草纲目所说：“柴胡引少阳清气上升，升麻引阳明清气上升此乃禀赋虚弱、元气虚馁要药也”。甘草和中缓急，调和诸药。全方共奏益气补中、升阳举陷之功，从而使下陷阳气得以提升，脱下垂之症恢复其位。同时兼以外治生物反馈治疗仪肌肉训练，以增强肛门括约肌收缩能力，促进其自行修复，从而改善肛门松弛等症状，助力直肠回缩。故而观察组治疗总有效率高于对照组（.），治疗后中医证候积分、排便情况均优于对照组（.）。说明轻中度直肠脱垂患者予以补中益气汤联合生物反馈治疗效果较好。宫安明等研究佐证了该点。综上所述，针对轻中度直肠脱垂患者，给予补中益气汤联合生物反馈治疗更具优势，可减轻患者便后脱肛、肛门坠胀等症状，且可改善患者排便情况。此外关于中医治疗直肠脱垂的方法有很多，但由于时间、可行性等原因，仅从中药方面入手治疗，关于其他方法如艾灸、穴位注射等的研究还有待今后进一步拓展。参考文献 魏晓玲，张志谦，耿学斯 直肠脱垂的外科治疗进展 现代中西医结合杂志，（）：徐丽娟，宫安明，马剑海 补中益气法联合针灸治疗、度直肠脱垂疗效分析 四川中医，（）：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准：南京：南京大学出版社，：李曰庆 中医外科学 版 北京：中国中医药出版社，：吴在德，吴肇汉 外科学 版 北京：人民卫生出版社，：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：赵发全，崔元璐，范祥 黄芩苷抗脑缺血药理学研究进展中国药理学通报，（）：王震雨，张璐妮，邵玉，等 野黄芩苷对脑缺血再灌注损伤的作用及其机制 中国实验诊断学，（）：李晓华，肖彬，邢志勇，等 中西医结合治疗直肠前突 例临床观察 中国中西医结合外科杂志，（）：宫安明，徐丽娟，李燕，等 生物反馈电刺激联合补中益气汤、针刺对、度直肠脱垂患者盆底肌功能及肛门直肠动力学影响分析 四川中医，（）：（编辑：张文娟 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .