病例报告DOI：10.11724/jdmu.2023.02.15V-VECMO下巨大气管肿瘤切除术的麻醉处理1例齐诗园1，邵栋2，徐紫薇1，陈晓彤1，恽惠方2（1.大连医科大学研究生院，辽宁大连116044；2.南京医科大学附属常州市第二人民医院麻醉科，江苏常州213000）[关键词]气管肿瘤；ECMO；麻醉处理[中图分类号]R614.2[文献标志码]B文章编号：1671-7295(2023)02-0178-03AnesthetictreatmentofagianttrachealtumorunderV-VECMOQIShiyuan1,SHAODong2,XUZiwei1,CHENXiaotong1,YUNHuifang2(1.GraduateSchool,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China;2.DepartmentofAnesthesiology,ChangzhouSecondPeople'sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Changzhou213000,China)[Keywords]trachealtumor;ECMO;anesthesiatreatment1临床资料患者，男，40岁。因“胸闷气短伴咳嗽、咳痰1月余，加重2周”于2021年12月14日入常州市第二人民医院。患者1个月前曾因上述症状于外院行胸部CT检查示气管内高密度影，予抗感染、平喘等对症治疗后，症状未见缓解并逐渐加重，轻微活动后即出现胸闷气喘症状，反复发作，休息后可缓解，无特殊病史及过敏史。本次入院查体：呼吸急促，端坐位（偏右侧）不能平卧，听诊可闻及胸骨后方哮鸣音，双肺呼吸音清晰。胸部CT示：左肺结节灶；主支气管内高密度影，大小约为3cm×4cm；气管狭窄（图1）。CT三维重建示：主支气管右侧壁占位；气管严重狭窄（图2）。纤维支气管镜检查示：主支气管中上段见实性包块向管腔内突出，表面不规则，致管腔狭窄，纤维支气管镜未能通过（图3）。初步诊断：气管恶性肿瘤？气管狭窄。经麻醉科、心胸外科、呼吸科、ICU等多学科会诊后，评估该患者ASA分级为Ⅳ级，考虑肿瘤位于主气管内，瘤体过大已引起严重的通气功能障碍，常规气管插管全身麻醉可能无法通气，难以维持氧合，决定在体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxyge-nation，ECMO）支持下全麻气管插管行气管肿瘤切除术和气管吻合术。2021年12月14日入院当日BP151/79mmHg，HR80次/min，SpO265%，T35.8℃。情况危急，须立即进行手术。考虑该患者因气管内肿瘤过大压迫气道导致通气功能障碍，呈端坐位不能平卧，故立即行面罩加压及高流量吸氧（氧流量为8L/min）维持氧合，同时于ICU进行ECMO上机准备：肝素4000U，监测活化凝血时间（ACT）至160s以上。局部麻醉起效后，于超声引导下行右侧股静脉和右侧颈内静脉穿刺并置管，同时监测导管位置，经右侧股静脉和右侧颈内静脉...
