闭合复位带锁髓内钉及经皮微...加压钢板治疗胫骨骨折的效果_刘国雄.pdf

-9-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月论著 Lunzhu十堰向氏骨科医院湖北十堰442000通信作者：向睿闭合复位带锁髓内钉及经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折的效果刘国雄陈万军向睿【摘要】目的：观察闭合复位带锁髓内钉及经皮微创锁定加压钢板在胫骨骨折治疗中的应用效果。方法：选取十堰向氏骨科医院 2020 年 1 月 2021 年 8 月接收的 68 例胫骨骨折患者。将其随机分为对照组和观察组，各 34 例。对照组采用闭合复位带锁髓内钉治疗，观察组采用经皮微创锁定加压钢板治疗。比较两组治疗效果、临床指标（术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间）、并发症发生情况，比较两组术后 3 个月、6 个月踝关节功能评分、膝关节功能评分。结果：观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3 个月、6 个月，观察组踝关节功能评分、美国特种外科医院膝关节评分（HSS 评分）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经皮微创锁定加压钢板在胫骨骨折治疗中应用效果优于闭合复位带锁髓内钉，不仅可有效提高膝关节功能和踝关节功能，还有助于降低并发症发生率，缩短整体治疗时间。【关键词】胫骨骨折经皮微创锁定加压钢板闭合复位带锁髓内钉doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.003 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）11-0009-05Effect of Closed Reduction Interlocking Intramedullary Nail and Percutaneous Minimally Invasive Locking Compression Plate on Tibial Fracture/LIU Guoxiong,CHEN Wanjun,XIANG Rui./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):9-13AbstractObjective:To observe the effect of closed reduction interlocking intramedullary nail and percutaneous minimally invasive locking compression plate in the treatment of tibial fracture.Method:A total of 68 patients with tibial fracture admitted to Shiyan Xiangshi Orthopedic Hospital from January 2020 to August 2021 were selected.They were randomly divided into control group and observation group,34 cases in each group.The control group was treated with closed reduction interlocking intramedullary nail,and the observation group was treated with percutaneous minimally invasive locking compression plate.The therapeutic effect,clinical indicators(intraoperative blood loss,operation time,hospital stay,fracture healing time)and the incidence of complications were compared between the two groups.Ankle joint function score and knee joint function score were compared between the two groups 3 months and 6 months after surgery.Result:The rate of excellent and good treatment in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The intraoperative blood loss,operation time,hospital stay and fracture healing time in the observation group were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The complication rate of observation group was lower than control group,the difference was statistically significant(P0.05).At 3 months and 6 months after surgery,ankle joint function score and Hospital for Special Surgery knee score(HSS score)in the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。患者自愿签署研究同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法1.2.1对照组采用闭合复位带锁髓内钉治疗，手术时以仰卧位为主，在全身麻醉状态下进行手术操作，常规消毒手术部位并铺放消毒湿巾，牵引复位，在 C 臂 X 线机辅助下，了解骨折复位状况，切口通常位于胫骨结节内侧到髌骨内侧，纵向，长 58 cm；然后向外侧牵拉髌韧带，将胫骨结节全部显示出来，之后钻孔，选择胫骨结节上方，通过 C 臂 X 线放置导针，由髓腔部位开始直至胫骨远端，利用髓腔锉经导针套入，缓慢扩大髓腔，放置髓内针。分别采用带锁螺钉固定胫骨近端及远端，以患者实际状况为依据加压骨折部位，同时对加压状况仔细观察，在取得满意效果后停止。1.2.2观察组采用经皮微创锁定加压钢板治疗，术前，指导患者参与牵引复位。手术时，根据手术要求对体位进行调整，通常为仰卧体位，在全身麻醉状态下进行手术操作，常规消毒手术部位并铺放消毒湿巾，然后复位骨折位置。对于粉碎性骨折，通过固定钳固定骨折块。在 C 臂 X 线机辅助下明确骨折复位状况，在取得良好复位效果后于内踝上方及胫骨下方做一长 3 cm 左右切口。通过骨膜分离器有效分离皮下筋膜与骨膜，对固定钢板进行选择，并置于骨折部位；在骨膜外放置钢板，与骨折粉碎部位连接。根据钢板在 C 臂 X 线机中的表现进行调整，然后将螺钉分别拧到钢板两侧并固定，在克氏针上套上同一型号钢板，对准钢板后，在相应位置做切口，于骨折双侧采用 34 枚螺钉固定钢板。术后，为两组提供抗感染治疗，降低感染发生率，同时通过弹力绷带加压包扎。1.3观察指标及评价标准（1）观察两组治疗效果，效果判断：骨折全部愈合，踝关节和膝关节可以正常活动，骨折线消失，未见疼痛为优；骨折愈合良好，踝关节及膝关节可以维持正常活动，偶尔伴有疼痛为良；伴有轻微踝关节及膝关节障碍，骨折部位未全面愈合为差。优良率=（优+良）例数/总例数 100%。（2）观察两组临床指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（3）观察两组并发症发生状况，包括断钉、骨折不愈合、感染、骨髓炎。（4）观察两组术后 3 个月、6 个月踝关节功能评分、膝关节功能评分，膝关节功能评分采用美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery knee score，HSS 评分），每项指标的最高分为 100 分，分值越高，表示踝关节、膝关节功能越好。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 软件对数据进行整理分析，符合正态分布的计量资料用（x-s）表示，采用独立样本 t 检验，计数资料用率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组治疗效果比较组别优（例）良（例）差（例）优良 例（%）对照组（n=34）1511826（76.47）观察组（n=34）1913232（94.12）2值4.221P 值0.039-11-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月论著 Lunzhu2.2两组临床指标比较观察组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组术后不同时间踝关节功能评分、HSS 评分比较术后 3 个月、6 个月，观察组踝关节功能评分、HSS 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表2两组临床指标比较（x-s）组别术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）骨折愈合时间（个月）对照组（n=34）115.6927.3283.5711.6916.372.154.230.62观察组（n=34）102.3626.5769.1210.5812.312.872.970.53t 值2.0395.3446.6029.007P 值0.0450.0000.0000.000表3两组并发症发生情况比较组别断钉（例）骨折不愈合（例）感染（例）骨髓炎（例）合计 例（%）对照组（n=34）242210（29.41）观察组（n=34）11103（8.82）2值4.660P 值0.031表4两组术后不同时间踝关节功能评分、HSS评分比较分，（x-s）组别踝关节功能评分HSS 评分术后 3 个月术后 6 个月术后 3 个月术后 6 个月对照组（n=34）74.658.3985.635.4772.167.5885.497.18观察组（n=34）78.987.8690.716.1376.318.1589.237.42t 值2.1963.6052.1742.112P 值0.0320.0010.0330.0383讨论胫骨骨折为临床常见且发生率较高的骨折类型之一。据有关资料显示，因胫骨中下段缺乏肌肉的保护，再加之软组织相对薄弱，在暴力等外界因素作用下，很可能导致粉碎性骨折的发生，若合并骨移位、骨缺损等现象，使得临床治疗难度增加5。临床上，主要通过手术方法治疗胫骨骨折，开放性手术的应用，虽然能够纠正患者骨折状况，但是该方法对患者损伤较为明显，术后并发症发生率较高，包括伤口感染、皮肤坏死及钢板外露等，显著影响了预后6。因此，为减小手术对骨折端血液运行、软组织造