病例分析法在医学营养实习生带教中的实践应用_戴春.pdf

95第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.028*病例分析法在医学营养实习生带教中的实践应用戴春，陈旭，申玉英 南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），江苏 南京 210006摘要：目的探究病例分析法在医学营养实习生带教中的实践应用。方法 选取我院 2018 年 9 月2022 年 3 月期间在临床营养科的医学营养实习生 40 名，随机分为观察组和对照组，每组 20 名。观察组采用病例分析法进行实习带教；对照组采用传统教学法进行实习带教。对比两组的实习带教效果。结果 干预后，两组带教效果、考核成绩、满意度比较，P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：实习生专业均为营养相关专业；完成学校设置的营养专业的理论课程学习；实习生知情同意。排除标准：不同意参与者；排除中途转实习者。1.2 方法 按照南京市第一医院教育处和临床营养科的安排，挑选合格的带教老师，成立带教小组，两组的实习带教时间均为 3 个月，以保证统计和分析结果的准确性。在实习期间两组均按照实习大纲完成医学营养实习生的带教工作。对照组采用传统的医学营养实习带教法。带教小组按照实习大纲提前制作所有的带教课件，通过播放带教课件的方式将临床营养学的相关知识向医学营养实习生做教学，让实习同学通过细化各个课件的知识完成学习任务。通过各个课件的学习和临床现场教学，让营养实习学生进行自我消化。在整个医学营养实习过程中，对于有不理解的内容让学生自己提出疑问，带教小组的老师进行解答。观察组采用 CBS 教学：（1）选择病例。带教小组教师集体备课，分为三个部分。首先带教老师提前对学生的临床营养知识水平进行测评，设置好预选病例。第二，带教老师通过上网搜索、查询期刊、深入临床实际等多种途径搜集预选病96 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE例的相关资料。第三，对精选的病例进行标准化设计。选择临床实际工作中与营养密切、实习生容易掌握的案例，并且符合医学营养的教材的理论知识，使营养实习学生能将所学到的营养理论知识能跟具体的临床案例结合起来。（2）病例分析以及课后作业的完成，分为四个部分。首先，带教老师提前 1 周将教学病例、学习任务等发布在线上平台，引导医学营养实习生借助资料先开展自主学习。第二，实施现场教学，开展病例讨论，主要围绕以下三方面展开讨论，一是患者目前的营养方案是否合理，根据营养状况评价哪些指标可以评判目前的营养方案；二是是否需要调整目前的营养方案，调整营养治疗方案的依据是什么？三是针对该病例的情况，查找文献收集此类疾病的营养治疗最新的研究和进展。医学营养实习生要提前将上述提到的每个问题准备好，采用多媒体制作 PPT 进行临床病例的报告，根据营养治疗前后各项辅助检查的结果，并以折线图表形式呈现，以便动态了解患者营养治疗前后的营养状况，开展病例讨论。第三，病例讨论结束后，由带教秘书将此病例有关的内容进行打包上传到微信教学组，供营养实习学生课后复习。第四，教学秘书利用微信小组在讨论后布置一些实习作业，让实习学生更好地将书本理论知识和具体的病例情况联系起来，把此类疾病的所有营养干预的全过程进行总结和汇总，利于更好地掌握。根据每个实习同学的回答，再结合实际病例，这样带教老师可以激发学生思考，在讨论后引入临床上具体的糖尿病的病例。我们在临床带教中注重使用营养咨询，尤其注意做患者的膳食调查时使用食物模型，帮助糖尿病患者正确估算摄入量，告知患者正确的食物交换份的概念，根据患者的实际饮食情况纠正其不良的饮食习惯，如睡前吃夜宵、喜食高糖、高脂、高热量食物等。先由学生提出营养治疗方案，再由带教老师详细带教，内容包括根据糖尿病患者的身高、体重计算其身体质量指数，综合其生活行为习惯包括平时的活动强度，确定其 1 天所需的能量，结合具体的病例的饮食习惯和生活方式，对全天的主食数量和种类并进行餐次食物分配；根据能量、蛋白质、脂肪以及碳水化合物的身体需求设计该病例的 1 周食谱。在实习同学编制食谱的过程中需要同学掌握计算法、食物交换份法，能熟练掌握血糖生成指数、血糖负荷的概念及运用。同时在病例教学的基础上增加食物模型、食物称、控盐勺、量杯等形象工具，帮助学生理解记忆食物的重量，增加课堂的实用性和生动性。病例讨论结束后认真听取学生的反馈，要求完成一份糖尿病患者的营养治疗方案，既可帮助带教老师了解该病例的教学效果，进一步完善糖尿病疾病的教案，也利于学生巩固书本上的理论知识，增强分析、解决临床问题的能力。1.3 观察指标 （1）实习考核成绩：满分100分。（2）实习带教满意度情况：实习生的带教满意度评分，内容包括带教老师水平、实习效果、实习方式、实习评价等，共 20 个条目总分为 100 分，分为三个等级：满意(85 分)、基本满意（6585 分）、不满意（65 分），满意度=(满意+基本满意）/样本量100%，问卷的Cronbach，sa系数为0.782，回收率100%，详细记录相关数据并统计分析。（3）实习带教效果：包括调动实习生学习积极性、解决问题能力、自学能力、师生互动、方法是否值得推广。1.4 统计学处理 应用 SPSS20.0 软件进行数据分析，计量资料以 xs表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用 2 检验；以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组实习生的考核成绩比较 带教实习完成后，观察组实习生的考核成绩为（95.402.25）分，对照组实习生的考核成绩为（88.104.27）分，观察组实习生的考核成绩显著高于对照组实习生的考核成绩（P0.05）。2.2 两组实习生的带教满意度比较 观察组实习生20 名，满意 10 名，基本满意 8 名，不满意 2 名，带教满意度为 90.00%；对照组实习生 20 名，满意 5 名，基本满意 7 名，不满意 8 名，满意度为60.00%。两组带教满意度比较，P0.05。2.3 两组实习生的带教效果比较 观察组实习生的带教效果显著高于对照组（P0.05）。见表 1。