瘢痕子宫剖宫产术中用缩宫素...对预防和减少产后出血的作用_潘慧敏.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 近年来，随着二胎政策开放、剖宫产手术逐渐增多，瘢痕子宫数量呈上升趋势，其中剖宫产属于解决难产、解除母婴危险状态的重要方式，且瘢痕子宫需2年后再孕，分析原因发现，剖宫产后宫壁的刀口、短时间内愈合不佳，尽早怀孕，受胎儿发育的影响、子宫不断增大，引起子宫壁变薄、手术切口处结缔组织弹力降低，且新鲜瘢痕在妊娠末期、分娩时极易胀破，妨碍宫缩的正常进行，产妇受宫缩乏力的影响、增加产后出血风险。经调查研究显示1，分娩期较常见的严重并发症是产后出血，诊断标准是：胎儿娩出后，24 h阴道分娩者出血量500 mL、剖宫产者出血量1000 mL，诱导因素较复杂，可能与子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍及胎盘因素有关，经流行病学显示2，产后出血发生率占分娩数的2%3%，是造成产妇死亡的重要原因，因此探寻经济、有效治疗方式，受到临床重视。韩秀慧3学者认为，宫缩素是临床较常见的预防产后出血药物，增强子宫收缩能力、减少产后出血量，但用药后毒副反应较高、且单纯用药疗效单一，未获得产妇青睐、认可，基于上述背景，本研究选择2019年1月至2020年4月我院收治的80例瘢痕子宫剖宫产术产妇作为研究对象，汇总如下。1 资料和方法1.1一般资料选择2019年1月至2020年4月我院收治的80例瘢痕子宫剖宫产术产妇，随机分两组各40例，观察组：年龄2338岁，均值(30.415.29)岁；孕周3842周，均值(39.567.47)周；距离上次剖宫产术时间28年，均值是(5.161.24)年；体质量1926 kg/m2，均值是(23.315.25)kg/m2；流产史:3次24例，3次16例；对照组:年龄2439岁，均值是(30.685.35)岁；孕周3942周，均值(39.648.47)周；距离上次剖宫产术时间39年，均值(5.251.14)年；体质量1825 kg/m2，均值(23.145.35)kg/m2；流产史:3次有25例，3次有15例。两组比较(P0.05)。纳入标准：既往有剖宫产史；行子宫下段横切分娩；单胎妊娠、足月分娩；高危产后出血倾向；年龄18岁；意识清晰、体征平稳者；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核同意。排除标准：伴妊娠期糖尿病、肝炎、胎盘前置、子痫前期者；剖宫产前凝血功能异常；伴恶性肿瘤、免疫性缺陷及其他子宫疾病；3月内参与其他临床试验者；心肝肾功能障碍；宫颈裂伤者；涉及用药过敏者；认知、精神障碍者；中途退出研究者。1.2方法待成功麻醉后，指导产妇选择平卧位，常规清洁、消毒杀菌后，选择耻骨联络上脐耻之间原横位，切除原手术创痕、逐层将腹壁各层打开到达腹腔内部，实行止血、护皮等操作。打开膀胱反折腹膜，将子宫下段的子宫肌层切开、切到羊膜囊并刺破，吸净囊内羊水，锐性延伸子宫切口，待胎儿成功娩出后，立即清洗其呼吸系统，断脐后、转移到手术台。对照组：缩宫素治疗，待胎儿、母体分离后，将摘要：目的研究瘢痕子宫剖宫产术中应用缩宫素+马来酸麦角新碱对预防、减少产后出血的效果。方法选择2019年1月至2020年4月我院收治的80例瘢痕子宫剖宫产术产妇，“随机数字表法”分观察组(缩宫素+马来酸麦角新碱)与对照组(缩宫素)各40例，两组疗效比较。结果术前比较两组Hb值无差异，P0.05；术后24 h观察组Hb值较对照组低；术后2 h、24 h出血量较对照组少；观察组有效率(97.50%)高于对照组85.00%，观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组30.00%，P0.05。结论缩宫素+马来酸麦角新碱能减少瘢痕子宫剖宫产术产妇的产后出血量、提高整体疗效，值得推崇。关键词：瘢痕子宫剖宫产术；缩宫素；马来酸麦角新碱；产后出血中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-064-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.017瘢痕子宫剖宫产术中用缩宫素联合马来酸麦角新碱对预防和减少产后出血的作用潘慧敏（江西省赣州市寻乌县人民医院妇产科，赣州 342200）64江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1组别下肢水肿腹泻发生率观察组(n=40)对照组(n=40)2P0(0.00)2(5.00)-1(2.50)3(7.50)-4(10.00%)12(30.00%)5.00000.0253恶心呕吐1(2.50)4(10.00)-颜面潮红2(5.00)3(7.50)-表 3 不良反应比较n（%）20U缩宫素(厂家:上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020861，规格:0.5 mL2.5单位)静脉注射于子宫肌壁。观察组：对照组基础+马来酸麦角新碱，待胎儿从母体取出后，立刻将20 U缩宫素静脉注射于创口上方的子宫肌壁，再肌肉注射0.2 mg马来酸麦角新碱注射液(厂家:成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024526，规格1支/盒)，术后2 h再次在宫壁注射20 U缩宫素。术中结合实际、予以额外性用药，以预防性用药为基点，出现出血、宫缩乏力者，再次肌肉注射250 ug卡前列素氨丁三醇(厂家:Pharmacia and Upjohn Company LLC，进口注册证号H20170146)。1.3观察指标临床指标：（1）出血量 术后2 h、24h测评两组出血量，借助称重法+专用卫生巾吸血测量，出血量=(染血敷料重-原装敷料重)/1.05；（2）血红蛋白(Hb)含量 术前、术后24 h分别采集两组晨间、空腹时肘部静脉血5 mL，按照3000 r/min速率离心、待检，借助比色法检测，严格按试剂盒说明书操作4。临床疗效：显效15 min内子宫收缩效果显著、出血量明显减少；显效：用药15 min内子宫收缩效果一般、出血量有所减少；无效：未达上述标准、用药后出血量未减少、子宫收缩效果欠佳5-6，有效率=显效例数+有效例数总例数100%。不良反应：统计两组发生恶心呕吐、颜面潮红、下肢水肿及腹泻的例数。1.4统计学方法SPSS 22.0统计分析软件，计量资料(临床指标)以（xs）表示，t检验；计数资料(临床疗效及不良反应)以n（%）表示，2检验。P0.05；术后24 h观察组Hb值较对照组低，术后2h、24 h出血量较对照组少，P0.05为差异统计学意义，见表1。2.2临床疗效 观察组总有效率(97.50%)高于对照组85.00%，P0.05，见表2。组别显效有效无效有效率观察组(n=40)对照组(n=40)2P22(55.00)20(50.00)-17(42.50)14(35.00)-1(2.50)6(15.00)-39(97.50%)34(85.00%)3.91390.0478表 2 临床疗效比较n（%）组别观察组(n=40)对照组(n=40)tP305.0640.22472.5170.6513.0270P0.05329.7246.21521.6390.3411.9613P0.05114.153.92113.644.050.57220.5688163.586.27156.246.835.0069P0.05出血量(mL)术后2 h术后24 hHb含量(g/L)术前术后24 h表 1 临床指标比较（xs）2.3不良反应 观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组30.00%，P0.05；术后24 h观察组Hb值较对照组低；术后2h、24 h出 血 量 较 对 照 组 少；观 察 组 总 有 效 率(97.50%)高于对照组85.00%，观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组30.00%，P0.05为差异有统计学意义，说明本文与缪青梅等10文献结果接近，由此可见联合用药能增强疗效、安全可靠。综上所述，瘢痕子宫剖宫产术产妇行缩宫素+马来酸麦角新碱能减少产后出血量、提高Hb水平，提高疗效、用药安全，具临床可借鉴性。参考文献1杨桔红,周仲华,程艳芝，等.马来酸麦角新碱联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效观察J.药物评价研究,2020,43(5):920-923.2王英.缩宫素联合马来酸麦角新碱对前置胎盘产妇产后出血的预防效果J.临床合理用药杂志,2020,13(12):119-120.3韩秀慧,李增彦.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗二次剖宫产产后出血患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2020,36(6):606-609.4贾源君,焦娜.马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素预防瘢痕子宫妊娠产后出血效果J.中国计划生育学杂志,2020,28(3):345-348.5杨艳芬,田立霞,万秋爽.麦角新碱、欣母沛和缩宫素预防和治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效及安全性J.中国计划生育学杂志,2019,27(10):1343-1347.6刘红艳.马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血及子宫复旧的影响J.中国合理用药探索,2019,16(8):19144-19146.7魏凌燕,王海霞.瘢痕子宫剖宫产术中用缩宫素联合马来酸麦角新碱预防产后出血的疗效J.中国医药科学,2019,9(10):112-114.8徐京晶,刘玉凌,查莹，等.马来酸麦角新碱三针法预防瘢痕子宫再次妊娠产后出血的临床观察J.华中科技大学学报(医学版),2019,48(1):89-92.9冯晓云,韩冰,徐桂冉，等.缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力产后出血的疗效及安全性探讨J.解放军预防医学杂志,2019,37(1):111-113.10缪青梅.马来酸麦角新碱和卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较研究J.临床合理用药杂志,2018,11(36):71-72.(收稿日期 2021-06-29)66