比索洛尔不同用药剂量对老年...功能及T淋巴细胞亚群的影响_苑强涛.pdf

感染、炎症、修复 2022 年 12 月第 23 卷 第 4 期.217.比索洛尔不同用药剂量对老年慢性心力衰竭患者心肌重构和 血管内皮功能及 T 淋巴细胞亚群的影响苑强涛1 姜 鹏2 何 磊1（1.南阳市中心医院西药药学部，河南 南阳 473000；2.郑州大学第二附属医院心内科，河南 郑州 450000）【摘要】目的：探讨比索洛尔不同剂量口服对老年慢性心力衰竭（CHD）患者心肌重构、血管内皮功能及 T 淋巴细胞亚群的影响。方法：将南阳市中心医院 2020 年 10 月2022 年 4 月收治的 118 例老年 CHD 患者随机分为两组。在常规心力衰竭治疗基础上，A 组 59 例给予比索洛尔，剂量从 1.25 mg/d 逐渐增加至 5.00 mg/d；B 组 59 例比索洛尔用药剂量从 1.25 mg/d 逐渐增加至 10.00 mg/d。治疗 10 周后比较两组患者心肌重构、血管内皮功能、T 淋巴细胞亚群比例和不良反应。结果：两组治疗前各观察指标差异无统计学意义（P 0.05）。治疗 10 周后，B 组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁厚度、左心室质量指数均小于 A 组（P 0.05），内皮素水平低于 A 组，一氧化氮水平高于 A 组（P 0.05），CD4+、CD4+/CD8+高于 A 组（P 0.05）。治疗期间两组不良反应发生率分别为 13.6%和 8.5%（P 0.05）。结论：增加比索洛尔的给药剂量能在不增加不良反应的前提下提高延缓老年 CHF患者心肌重构和改善血管内皮功能的效果，并有助于调节细胞免疫功能。关键词：老年 心力衰竭，慢性 比索洛尔 剂量 血管内皮功能中图分类号：R541.6+1 文献标识码：AEffects of different dosages of bisoprolol on myocardial remodeling,vascular endothelial function and T lymphocyte subsets in elderly patients with chronic heart failureYuan Qiangtao1,Jiang Peng2,He Lei1.1.Department of Western Medicine,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan 473000,China;2.Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,ChinaAbstract Objective:To investigate the effects of differentoral doses of bisoprolol on myocardial remodeling,vascular endothelial function and T lymphocyte subsets in elderly patients with chronic heart failure(CHD).Methods:From Oct.2020 to Apr.2022,a totalof 118 elderly patients with CHD were admitted to Nanyang Central Hospital,and they were randomly divided into two groups.All patients received conventional treatment for heart failure.Fifty-nine cases in group A were given bisoprolol at a dose gradually increased from 1.25 mg/d to 5.00 mg/d.Fifty-nine cases in group B,the dosage of bisoprolol was gradually increased from 1.25 mg/d to 10.00 mg/d.After 10 weeks of treatment,myocardial remodeling,vascular endothelial function,T lymphocyte subsets and adverse reactions were compared between the two groups.Results:There was no significant difference between the two groups before treatment(P0.05).After 10 weeks of treatment,the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular posterior wall thickness(LVPWT)and left ventricular mass index(LVMI)of group B were lower than those in group A(P0.05),and endothelin level was lower than that in group A.The level of nitric oxide was higher than that in group A(P0.05).CD4+,CD4+/CD8+were higher than those in group A(P0.05).Conclusions:Increasing the dose of bisoprolol can improve the effect of delaying myocardial remodeling and vascular endothelial function in elderly patients with CHF without increasing adverse reactions,and help to regulate celluar immune function.Keywords:Elderly;Heart failure;Bisoprolol;Dose;Vascular endothelial function慢性心力衰竭（CHF）住院率和病死率均较高，中国3574岁人群中CHF的患病率在0.9%左右，CHF 导致的住院率占同期心血管疾病患者住院率的 1/5、病死率占 40%1，其中老年人群由于多合并高血压、血脂异常等原因，死亡风险相对更高2。受体拮抗剂比索洛尔是治疗 CHF 的常用药物，但临床对比索洛尔的最佳应用剂量仍缺乏共识。我们对 118 例老年 CHF 患者采用不同剂量比索洛尔DOI:10.3969/j.issn.1672-8521.2022.04.007论 著Infect Inflamm Rep,Vol.23,No.4,Dec.2022.218.治疗，观察其治疗效果，报告如下。1 资料与方法1.1 病例 118 例老年 CHF 患者为南阳市中心医院 2020 年 10 月2022 年 4 月收治的患者，均符合以下病例纳入标准：符合文献 3 中 CHF 的诊断标准；年龄 65 岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级级；左心室射血分数（LVEF）0.45；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除伴有严重低血压、心源性休克、严重心动过缓、支气管炎、哮喘等疾病，以及治疗依从性差或者对研究药物过敏的患者。按随机数字表法将患者分为 A 组和 B 组（n=59）。A 组年龄 65 72 岁，体重指数 20 28 kg/m2，CHF 病程 3 10 年。B 组年龄 65 75 岁，体重指数 20 27 kg/m2；CHF 病程 4 10 年。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P 0.05，见表 1），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。表 1 两组 CHF 患者一般资料比较（n=59）组别性别年龄（，岁）体重指数（，kg/m2）CHF 病程（，年）心脏基础疾病NYHA 心功能分级男（例）女（例）高血压性心脏病（例）缺血性心脏病（例）肺源性心脏病（例）级（例）级（例）A 组352468.503.1125.362.116.231.502029102930B 组312868.693.2025.102.246.371.4016301324351.2 治疗方法 所有患者均应用血管紧张素抑制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物进行心力衰竭常规治疗。两组均给予比索洛尔口服：A 组：起始剂量 1.25 mg/d，治疗后 2 周后剂量增加至 2.50 mg/d，持续治疗 2 周；第 5 周增加至 5.00 mg/d，以此剂量持续治疗 6 周。共治疗 10 周。B 组：初始剂量为1.25 mg/d，持续治疗 2 周；第 3 周开始剂量增加至2.50 mg/d，持续治疗 2 周；第 5 周开始增加剂量至5.00 mg/d，持续治疗 2 周；第 7 周开始增加剂量至7.50 mg/d，持续治疗 2 周；治疗第 9 周开始剂量增加至 10.00 mg/d，持续治疗 2 周。共治疗 10 周。1.3 观察指标 于治疗前和治疗 10 周后观察以下指标：心肌重构：行心脏彩色多普勒超声检查，记录左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）。血管内皮功能：采集患者的静脉血，3 000 r/min 离心 10 min 后分离血浆，采用生化分析仪（迈瑞BS-280）测定内皮素（ET）及一氧化氮（NO）水平。T 淋巴细胞亚群：采集患者的静脉血，使用流式细胞分析仪（希森美康 XN9000）测定CD4+和 CD4+/CD8+比值。另外观察治疗的不良反应。1.4 统计学方法 使用 SPSS 22.0 软件。计量资料用表示，采用 t 检验；无序二分类或多分类资料采用例数和百分数（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者心肌重构结果的比较 治疗前，两组患者 LVEDD、LVESD、LVPWT、LVMI 水平的差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗 10 周后，B 组各指标水平均小于 A 组（P 0.05），表明大剂量比索洛尔改善老年 CHF 患者心肌重构的效果更好。见表 2。2.2 两组血管内皮功能的比较 治疗前两组间 ET和 NO 水平差异无统计学意义（P 0.05）。治疗10 周后两组 ET 水平均明显下降，NO 水平明显升高，但治疗后，B 组的 ET 水平低于 A 组，NO 水平高于 A 组（P 0.001），表明大剂量比索洛尔能改善老年 CHF 患者的血管内皮功能。见表 3。2.3 两组 T 淋巴细胞亚群的比较 治疗前两组间 CD4+和 CD4+/CD8+水平差异无统计学意义（P 0.05）。治疗 10 周后，两组的 CD4+、CD4+/CD8+水 平 明 显 升 高，且 B 组 均 显 著 高 于 A 组（P 0.05），表明大剂量比索洛尔有助于调节CHF 患者的细胞免疫平衡。见表 4。2.4 两组不良反应比较 B 组、A 组的不良反应发生率分别为 13.6%和 8.5%，差异无统计学意义（2=0.778，P 0.05），表明大剂量比索洛尔治疗有效且安全。见表 5。3 讨 论CHD 是多种心血管疾病的终末阶段，呈高发感染、炎症、修复 2022 年 12 月第 23 卷 第 4 期.219.病率、高住院率和高病死率，老年人 CHF 患者常因合并疾病多而