ICU脑出血患者开颅血肿清...机械通气撤机时间选择的研究_戴纪明 (1).pdf

|71健康科学医学实践ICU脑出血患者开颅血肿清除术后 ICU脑出血患者开颅血肿清除术后 机械通气撤机时间选择的研究机械通气撤机时间选择的研究戴纪明阜宁县人民医院 重症医学科，江苏阜宁224400摘要：目的 探讨ICU脑出血患者开颅血肿清除术后机械通气不同撤机时机对患者预后的影响。方法 选取2021年1月-2022年2月阜宁县人民医院重症医学科收治的70例脑出血患者，全部患者均行开颅血肿清除手术治疗，手术操作由同一神经外科团队完成，术后持续机械通气，采用随机数字表法分为两组，予以不同的呼吸机撤离时间方案。A组35例，早期撤离呼吸机，即手术完成后在患者恢复自主呼吸、生命体征平稳时立即撤机；B组35例，在手术完成后脑组织度过水肿高峰期时撤机。统计两组机械通气时间与一次撤机成功率，测定两组首次撤机后呼吸系统功能指标RR、SpO2、PaO2与PaCO2。治疗前及出院时，以NIHSS量表评价两组神经功能，ADL量表评价两组患者日常生活能力，统计两组机械通气相关并发症发生率。结果 A组机械通气时间短于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 ICU脑出血患者开颅血肿清除术后早期撤离呼吸机的一次成功率与脑水肿高峰期后撤离呼吸机相当，以两种方案撤机后的患者呼吸功能恢复、神经系统恢复、预后情况及安全性也基本相同，临床可根据患者实际情况具体选择撤机时间，以帮助患者更好康复。关键词：ICU；脑出血；开颅血肿切除术；机械通气；撤机时机DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.016 Selection Research of Mechanical Ventilation Weaning Time of Intracerebral Hemorrhage Patients after Craniotomy and Hematoma Removal in ICUDAI JimingICU Department,Funing County Peoples Hospital,Funing,Jiangsu 224400ABSTRACT：Objective To explore effect of different mechanical ventilation withdrawal timing on prognosis of intracerebral hemorrhage patients after craniotomy and hematoma removal in ICU.Methods The paper chose 70 patients with cerebral hemorrhage admitted to ICU Department of Funing County Peoples Hospital from January 2021 to February 2022,with craniotomy and hematoma removal surgery by same neurosurgical team.After surgery,mechanical ventilation was continued.Patients were divided into two groups,treated with different ventilator evacuation time schemes.35 cases in group A were evacuated from ventilator at an early stage,that is,immediately after surgery when patient regained autonomous breathing with stable vital signs,35 cases in group B were weaned when brain tissue passed peak of edema after surgery.Duration of mechanical ventilation and success rate of first weaning in two groups was counted,respiratory system functional indicators RR,SpO2,PaO2,and PaCO2 was measured after the first weaning of two groups.Before treatment and at discharge,neurological function between two groups was evaluated with NIHSS scale,and daily living ability between two groups was evaluated with ADL scale.Incidence of mechanical ventilation related complications between two groups was counted.Results Mechanical ventilation time in Group A was shorter than Group B,with statistically significant difference(P0.05).Conclusion Right first time success rate of early evacuation of 作者简介：戴纪明（1987-），男，汉族，江苏阜宁，本科，主治医师，研究方向：机械通气在各类疾病治疗中应用的研究。72|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期ventilators of intracerebral hemorrhage patients after craniotomy and hematoma removal in ICU is similar to that after peak period of brain edema.Recovery of respiratory function,neurological system,prognosis,and safety of patients after evacuation with both schemes is basically the same.Clinically,specific withdrawal time can be selected based on actual situation of patients to help them recover better.KEYWORDS：ICU;Cerebral hemorrhage;Resection of craniotomy hematoma;Mechanical ventilation;Withdrawal timing0引言脑出血是指各种病因所致非外伤性脑实质内出血，是临床常见脑血管疾病，文献报道发病率为6080人/10万，占全部脑卒中的20%30%1。脑出血后，血液积聚会在颅内会形成血肿，引起周围组织海绵状变性坏死，而且血肿会释放炎性介质等物质，影响凝血纤溶系统功能，并对周围组织造成机械性的压迫损伤，使产生水肿，引起颅内压升高，重者诱发脑疝，危及生命2。因此，临床治疗本病以快速降低颅内压、减轻脑水肿、保护血肿周围正常脑组织为原因。手术可以快速清除血肿，解除颅内压迫，是临床治疗本病的重要方法3。由于脑出血会造成患者自主呼吸障碍，出现呼吸暂停或呼吸停止，加之术中麻醉呼吸抑制等原因，患者术中需要采用机械通气来维持呼吸，改善脑部缺氧症状，对预防和减少脑组织损伤具有积极作用4。不过，呼吸机相关并发症风险与呼吸机使用时间存在相关性，为了确保治疗安全，在确保患者具备脱机指征的前提下尽早脱离呼吸机具有积极作用5。文章现以我院近年收治的70例脑出血开颅血肿清除手术患者为例，探究不同撤机时机对患者呼吸功能及预后的影响，报告如下。1资料与方法1.1一般资料从2021年1月-2022年2月阜宁县人民医院重症医学科收治脑出血患者中抽取70例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各35例。A组中男19例，女16例；年龄4078岁，平均（63.348.92）岁；入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）510分，平均（8.421.15）分；出血位置：基底节区24例（68.57%）、小脑6例（17.14%）、脑叶5例（14.28%）；颅内出血量约3264mL，平均（46.817.37）mL；发病至手术时间约721h，平均（15.164.80）mL；气管插管机械通气22例（62.86%）、气管切开机械通气13例（37.14%）。B组中男16例，女19例；年龄4180岁，平均（62.579.06）岁；入院GCS 511分，平均（8.391.06）分；出血位置：基底节区22例（62.86%）、小脑7例（20.0%）、脑叶6例（17.14%）。颅内出血量约3361mL，平均（47.227.61）mL；发病至手术时间约822h，平均（15.304.62）mL；气管插管机械通气 21例（60.0%）、气管切开机械通气14例（40.0%）。本研究获伦理委员会审批通过，两组一般资料无统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2纳入与排除纳入标准：高血压、动脉瘤破裂等因素所致脑出血，有典型的局灶性神经功能缺失或伴意识昏迷，诊断符合中华医学会中国脑出血诊治指南（2019版）相关标准6；颅内出血量30mL以上，具备外科手术指征，行开颅血肿清除术，术后收治ICU；发病至手术时间不超过24h；术中气管插管/切开机械通气；由同一个神经外科手术团队完成开颅血肿清除治疗；签署知情同意书。排除标准：外伤性脑出血；脑干出血；合并其他颅内器质性病变；入院GCS评3分的危重病例及治疗无效死亡病例；年龄80岁的老人；合并其他严重内科疾病，一般状况|73健康科学医学实践差；合并认知障碍、肢体或神经功能损伤病史，无法配合康复或影响疗效评估。1.3方法（1）外科手术方法：两组均一般手术前准备，完善必要检查，确定手术方案，加强内科干预，个体化应用脱水降颅压药物等。术中，根据患者实际情况予以气管插管或气管切开机械通气，基于影像学确定的颅内血肿位置及范围，于头皮适当位置做马蹄形切口，牵开皮瓣，钻812cm骨窗，切开脑硬膜，沿预定路径穿刺进入血肿腔，以吸引器吸除血肿及坏死脑组织，注意保护正常脑组织，避免过度探及临界。确认满意后，彻底冲洗血肿腔，观察无活动性出血，置管引流，脑硬膜减张缝合，去骨瓣关颅，颅骨二期修补。（2）机械通气方案：两组患者术后均转入ICU加强监护和观察，持续机械通气。采用Maquet迈柯唯servoi呼吸机，使用IPPV容量控制+自主通气（V-SIMV）模式。参数设置：吸入氧浓度30%50%，压力支持0.981.47kPa，呼吸时间比1:1.22.0，呼气末正压312cmH2O，潮气量按标准体重设置、612mL/kg。具体参数根据患者实际情况酌情调整，维持理想的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）。（3）呼吸机撤离方案：A组（早期撤离呼吸机）：术后密切观察患者生命体征与呼吸状况，当患者生命体征平稳（体温、血压、呼吸、脉搏等基本在正常范围内维持稳定状态）、恢复自主呼吸（鼻腔有气流、胸廓有起伏等）时，立即撤离呼吸机。撤机前，予以患者自主呼吸试验，缓慢降低通气压力的支持水平至仅足以克服管道阻力，密切监测患者神志、呼吸与循环变化不少于2h，定期检查血气分析，监测SpO2、PaO2与PaCO2，确认无明显异常后撤机，改以氧气吸入。期间，如患者出现异常，无法维持自主呼吸，气管套管内吸氧难以维持理想的血氧指标，则及时恢复机械通气。B组（脑水肿高峰期后撤离呼吸机）：本组患者根据术