LEARNS模式对PCI术...确定感及自我管理行为的影响_黄细娴.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309012工作单位广东省深圳市宝安区福永人民医院心血管内科深圳518103作者简介黄细娴，女，本科，主管护师通信作者陈银娟基金项目2021 年深圳市宝安区基础研究(医疗卫生类)立项项目(项目编号:2021JD428)收稿日期2021-12-03 内科护理LEANS 模式对 PCI 术患者疾病不确定感及自我管理行为的影响黄细娴陈银娟黄菊华滕艳春摘要目的探讨 LEANS 模式对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)患者疾病不确定感及自我管理行为的影响。方法选择在深圳市宝安区福永人民医院进行 PCI 的患者作为研究对象，根据患者入院时间的先后顺序进行分组，2021 年 6 月8 月入院的 42 例患者为对照组，2021 年 9 月11 月入院的 43 例患者为观察组。给予对照组常规健康教育模式干预，给予观察组常规健康教育模式+LEANS 模式的健康教育模式干预。干预 3 个月后，分别对两组的疾病不确定感、自我管理行为及心功能情况进行评价。结果干预后，观察组的疾病不确定感得分低于对照组，自我管理行为得分高于对照组，差异均有统计学意义(P0001);观察组的左室射血分数高于对照组，6 min 步行距离长于对照组，差异均有统计学意义(P0001)。结论LEANS 模式让 PCI 患者获益显著，此模式能有效降低患者的疾病不确定感，加强自我管理行为，改善患者的心功能，值得推广。关键词LEANS 模式;冠状动脉介入术;疾病不确定感;自我管理行为;健康教育当前社会，冠心病的发病率不断升高，其病死率也较高，发病率不断升高与人们生活习惯的改变有着非常密切的关系。目前治疗冠心病首选经皮冠状动脉 介 入 术(percutaneous coronary intervention，PCI)1。患者因为缺乏疾病相关知识、对疾病治疗方案不确定或对自身疾病认知不足，会产生疾病不确定感2。研究3 显示，冠心病患者有效的疾病自我管理行为不足 60%。因此，护理人员面对患者手术之后可能出现的这种问题，要给予良好的护理，包括增强患者的认知能力，切实规范其自我管理行为。以往常用常规健康教育模式来对患者进行术后护理，但是效果不太理想。研究4 显示，LEANS 模式能为临床健康教育工作提供较好的指导作用。“LEANS”取自聆听(listen)、建立(establish)、应用(adopt)、提高(reinforce)、反馈教学(name)及强化(strengthen)6 个单词的首字母，LEANS 模式是由加拿大安大略护士学会在 2012 年发布的以患者为中心的学习指南 中提出的。该学习模式以社会建构理论为基础，强调以患者为中心的护理宗旨，重构患者的知识体系、技能模块，增强其综合的健康认知能力，鼓励患者对自我知识、自我信念及自我行为进行管理5。本研究探讨该模式的具体效果，现将结果报道如下。1对象与方法11研究对象选择在深圳市宝安区福永人民医院心血管科住院的 PCI 术患者为研究对象。纳入标准:经冠状动脉造影诊断，符合中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)6 中的 PCI 诊断标准;首次行PCI 且无急性并发症的患者;根据心脏康复的风险分层，患者属于低风险或中等风险7;患者能够使用微信通信软件;患者有一定的理解和沟通能力，能独立完成问卷;患者自愿参与本研究并签署知情同意书;经医院伦理委员会批准入组。排除标准:合并有严重身体其他疾病(如肝、肾衰竭，肿瘤等);有认知或身体功能障碍;年龄80 岁。剔除标准:在研究过程中，要求退出，或者由于其他各种原因，无法进行随访跟踪的患者。本研究采用多因素分析方法，估计自变量最多为 16 个，按照样本量为自变量个数 510 倍的要求，本研究选取自变量的 5 倍再考虑到患者可能发生的 10%的失访率，计算出样本量为 88 例。按照本研究设置的纳入与排除标准，最终纳入研究对象共 90 例，将其根据入院时间的先后顺序进行分组，将 2021 年 6 月8 月入院的 45 例患者设为对照组，2021 年 9 月11 月入院的 45 例患者设为干预组。在研究开展过程中，对照组有 3例患者脱落，观察组有 2 例患者脱落，最终对照组42 例患者、观察组 43 例患者完成本次干预研究。两组的一般资料经统计学检验，差异并无统计学意义(P005)，具有可比性。详见表 1。12干预方法121对照组方法对照组接受的是常规护理。主要护理内容:基础护理、药物指导、功能锻炼指导、心理护理、PCI 围手术期护理、健康教育(发放PCI术后健康指导手册，由责任护士负责宣教手册内54当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)表 1两组一般资料的比较组别例数性别/例男女年龄/(岁，xs)体质量指数/(kg/m2，xs)病程/(年，xs)合并疾病/例高血压糖尿病高血脂观察组4323204079(5916624)23792813(2634218)213(768149)161314对照组4223193878(5734579)24282867(2612294)214(759123)151413检验统计量值00141)13932)03932)03032)00951)P 值09060167069607620954注:1)为2值;2)为 t 值。容)。患者出院后，随访护士采用电话结合微信的方式对其进行随访。每半个月进行 1 次随访，共随访 6 次。122观察组方法观察组在对照组的基础上，接受 LEANS 模式干预。将 LEANS 模式分为前期协作团队的组建阶段和正式干预实施阶段，共两部分内容。具体如下。(1)组建协作团队由 1 名护士长、1 名心血管专科护士、4 名高级责任护士、2 名心血管内科医师、1 名康复治疗师和 1 名心理医师组成协作团队。护士长负责协调组织及相应工作的落实;责任护士负责完成并监督患者住院期间各项护理措施落实情况、出院后随访活动并收集相关资料;心血管医师提供 PCI 相关专业知识培训及用药指导，协助心血管专科护士制订患者健康教育计划及指导;康复治疗师与责任护士及心血管专科护士共同指导患者康复运动方案，并监督实施情况;心理医师主要负责指导患者情绪管理、解决患者及家属心理方面问题，同时培训责任护士掌握一些基本的心理调节方式或技能。本研究小组成员均接受过统一培训，保证小组成员均具有较好的教育、管理经验，良好的沟通能力，便于减少人为因素的影响，保证观察组干预的同质性，保障干预计划如期完成。(2)正式干预实施阶段患者住院期间及出院后均由团队成员根据 PCI 术后健康指导手册 的相关内容，采用 LEANS 模式的 6 个步骤(聆听、建立、应用、提高、反馈教学、强化)进行干预，了解患者及家属需求，与患者及家属共同拟出干预措施。1)聆听在患者入院后第 2 天实施访谈，根据患者或家属需要，选择一个安静舒适的环境，比如谈话室或单人病房，让患者处于相对放松的状态。设置一些疾病相关的问题，聆听并收集患者的文化程度、家庭支持、文化背景等一般信息。了解患者对冠心病疾病知识、PCI 术后活动锻炼、药物使用、并发症预防等知识的需求情况。对患者的学习需求进行详细评估，如学习资源的获得、学习的影响因素、健康教育的形式以及实施方式与时机等。2)建立在与患者的沟通交流过程中，为了实现同一目标而与患者建立一种治疗性、合作性的伙伴关系5。首先，与患者签订知情同意书，然后根据患者的需求评估情况，建立健康教育档案、制订有针对性的学习计划，并对患者与家属详细介绍学习计划内各个阶段相应的健康教育形式与内容。同时关注影响患者采取健康行为的障碍因素，如工作太忙没有时间进行运动、运动过程难以坚持、花费的时间或精力太多、担心手术带来痛苦、担心术后影响今后的生活质量等，鼓励患者克服障碍、主动参与讨论、共同制订可行目标。3)应用评估个体差异性，采取意向性(即有目的、有计划、有针对性、机构化、多模式)的健康教育方式对患者进行干预。以图片、文字、对话、网络、视频、小组制等多种形式向患者传达冠心病的相关知识。由专科护士设立 PCI 术后居家康复模拟场景，主要涉及生活自理训练、心功能康复、肺功能康复、运动功能康复等方面，让患者进行体验式学习，如日常进食、如厕、洗澡、床上腹式呼吸训练、床椅转移、踝泵运动、非抗阻及抗阻腕关节训练、有依托或无依托站立、平地行走、上下楼梯、散步、慢跑、打太极、有氧健身操等。体验式学习，促使患者掌握相关动作的要点，促进责任护士或康复治疗师对患者训练过程中产生的问题进行针对性较强的指导。4)提高用药方面，为了帮助患者达到服药的适时性、准确性、安全性，使用药片切割器与分装盒，并用不同颜色加以区分，方便患者及家属理解配合使用。饮食方面，告知患者宜摄取清淡、富含多种维生素的食物。心理方面，教会患者一些基本的合理宣泄方式(比如听音乐、大哭、倾诉等)，使其尽情地倾诉心中的烦闷，释放心头的重负。心理医师可帮助患者分析潜意识中的矛盾或冲突，使其领悟到自身心理症结的潜在驱动力，更深入地认识自我、恢复心理平衡。运动行为方面，鼓励患者在家属或责任护士的协助下尽早下床活动，循序渐进地开展功能训练，改善 PCI 术后患者心肌的供氧情况，提升其心功能。告知患者不良生活习惯以及不健康行为对疾病的不良影响8，强调健康行为养成的重要性，以增强其治疗依从性及康复信心。5)反馈教学在出院前 1 天，采用反馈教学的方式与患者进行访谈。采用提问、回答或展示的方64Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9式9，了解患者住院期间对疾病治疗、预防知识，健康促进行为，心理调适技巧等方面知识的掌握情况，检查患者是否能以自己的语言复述相关知识要点。对于患者所提出的问题及时提供解决方案，并进一步完善健康教育流程。责任护士记录患者的学习反应、掌握内容、有待巩固加强的知识点、学习中遇到的困惑，以及需要继续加强练习的技能、技巧，宣教结束对宣教过程进行评价，并注重健康教育的评价效果。6)强化为了能够强化患者的自我管理行为，邀请患者加入“冠友之家”微信公众号。在“冠友之家”里面，团队成员定期发送冠心病的健康管理微视频或科普短片，便于患者能够更好地掌握巩固相关知识;团队成员定期地联系患者，对患者进行一对一指导;患者可发送自我居家练习视频或照片至平台，方便大家沟通交流，了解彼此的病体康复情况，互相加油打气，共同努力恢复健康。13观察指标131疾病不确定感采用美国 MISHEL10 于1981 年编制的疾病不确定感量表(Medical Uncer-tainty Inventory Scale，MUIS)对患者进行疾病不确定感的评价。疾病不确定感量表的克朗巴赫 系数为 0859 0868，内容效度为 092，包括 4 个维度(复杂性、不明确性、信息缺乏与不可预测性)，33 个条目。采用 Likert 5 级评分法进行评分(15 分，分别代表“完全不同意”到“完全同意”)。得分越高，则表示患者的疾病不确定感越强。132冠心病自我管理行为采用 2009 年任洪艳11 编制的冠心病自我管理行为量表对患者进行自我管理行为的评价。冠心病自我管理行为量表共分为 7 个维度(症状管理、急救管理、疾病知识管理、情绪认知管理、治疗依从性管理、一般生活管理和不良嗜好管理)，27 个条目。采用 Likert 5 级评分法，总分 135 分。分数越高，则自我管理行为水平越高。该量表的 Cronbachs 系数为 083，各维度Cronbachs 系数为082086，具有比较好的一个信效度。本次研究，使用此量表测得的 Cronbachs 系数为 085，各维度 Cronbachs 系数为 080086。133心功能记录两组干预前后的左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)和 6 min步行距离(6-Minute Walking Test，6MWT)。14伦理原则经过患者同意，不会侵犯患者隐私，