CEUS与增强MR对评估F...AS治疗胎盘植入的疗效比较_薛璐.pdf

doi:1013819/jissn2096708X202302009引用本文格式:薛璐，吴吉琴，赵锐，等CEUS 与增强 M 对评估 FUAS 治疗胎盘植入的疗效比较J湖北医药学院学报，2023，42(2):159164CEUS 与增强 M 对评估 FUAS 治疗胎盘植入的疗效比较薛璐1，吴吉琴2，赵锐2，张春莲2，陈锦云3，张逸群2，3，4(1十堰市太和医院湖北医药学院附属医院超声科，湖北 十堰442000;2十堰市太和医院湖北医药学院附属医院妇产科，湖北 十堰442000;3超声医学工程国家重点实验室，重庆医科大学，重庆400016;4首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100006)摘要 目的:聚焦超声消融(FUAS)前后采用超声造影(CEUS)和增强磁共振成像(M)对胎盘植入进行评估，探讨两种评价方法的效果差异。方法:本院 2019 年 11 月至 2022 年 9 月收治的 18 例胎盘植入患者，分别采用CEUS 和增强 M 两种检查方法对胎盘植入病灶治疗前血供以及治疗后疗效进行比较评估。采取两名超声医生分别独立评估疗效的方法减少人为干扰;通过测量胎盘病灶内最大血管直径，预估 FUAS 疗效。结果:FUAS 治疗前，CEUS 和增强 M 评估胎盘病灶血供 OC 的 AUC 分别为 0764 和 0804，表现出较好的一致性(Kappa=0.723，P001);FUAS 治疗后，两名观察者 CEUS 疗效评估的一致性好(Kappa=0793，P001);FUAS 治疗后，两种方法疗效评估也表现出较好的一致性(Kappa=0797，P001)。结论:CEUS 与增强 M 互相辅助可对 FUAS 治疗前后评价更精准，尽管增强 M 图像质量优于 CEUS，但 CEUS 因其简便、无辐射风险、安全系数高等优势，可达到与增强 M 相当的评价效果，值得临床推广。关键词 超声造影;增强磁共振成像;聚焦超声消融 基金项目 超声医学工程国家重点实验室开放课题(2022KFKT012)作者简介 薛璐(1986)，女，湖北十堰人，学士，主治医师，研究方向:超声诊断。通信作者 张逸群(1982)，男，湖北十堰人，硕士，副主任医师，研究方向:妇科肿瘤、妇科微创及生殖道感染。Email:dr_zhangyiqun hbmueducnComparison of CEUS and Enhanced M in Evaluating the Efficacy of FUAS in the Treatment of Placenta AccretaXUE Lu1，WU Jiqin2，ZHAO ui2，ZHANG Chunlian2，CHEN jinyun3，ZHANG Yiqun2，3，4(1Department ofGynecology，Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei 442000，China;2Department of Obstetrics andGynecology，Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan，Hubei 442000，China;3State Key Laboratory of Ultra-sound in Medicine andEngineering，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China;4Department of GynecologicOncology，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100006，China)Abstract:Objective Contrastenhanced ultrasound(CEUS)and enhanced magnetic resonance imaging(M)were usedto evaluate placenta accreta before and after focused ultrasound ablation(FUAS)，and the differences in the effects of thetwo evaluation methods were discussed Methods From November 2019 to September 2022，18 patients with placenta ac-creta were treated in our hospital Two examination methods，CEUS and enhanced M，were used to compare and evaluatethe blood supply of placenta accreta lesions before treatment and the curative effect after treatment Two sonographers inde-pendently evaluated the curative effect to reduce human interference The curative effect of FUAS was estimated by measur-ing the largest vessel diameter in the placental lesion esults Before FUAS treatment，the AUC of blood supply OC ofplacental lesions evaluated by CEUS and enhanced M were 0764 and 0804 respectively，showing good consistency(Kap-pa=0 723，P001);After FUAS treatment，the consistency of CEUS efficacy evaluation between the two observers wasgood(Kappa=0793，P001);After FUAS treatment，the efficacy evaluation of the two methods also showed good con-sistency(Kappa=0797，P001)Conclusion The mutual assistance of CEUS and enhanced M can provide more accu-951薛璐，等CEUS 与增强 M 对评估 FUAS 治疗胎盘植入的疗效比较rate evaluation of FUAS before and after treatment Although the image quality of enhanced M is better than that of CEUS，CEUS，due to its advantages of simplicity，no radiation risk，and high safety factor，can achieve comparable evaluation re-sults to enhanced M and is worthy of clinical promotionKey words:Contrastenhanced ultrasound;Enhanced magnetic resonance imaging;Focused ultrasound ablation胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum dis-orders，PAS)是胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层的一系列疾病的总称，包括胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入1，病理表现特征为胎盘组织的绒毛非正常黏附或侵犯正常子宫肌层。胎盘植入是引起产后出血的一个重要原因，因胎盘植入而切除子宫已经跃升为围生期子宫切除首要原因。胎盘植入切除子宫不仅导致产妇丧失生育能力，而且术中术后并发症发生率高，甚至导致死亡2。因此，保守性手术、药物治疗等非子宫切除逐渐被大家关注。聚焦超声消融手术(focused ultrasound ablation surgery，FUAS)是一种非侵入性的治疗技术，可有效保留器官的功能，其在胎盘植入性疾病的治疗效果已被相关指南和专家共识认可3。而如何筛选合适的病例并在术前预估治疗效果，成为 FUAS 治疗胎盘植入的关键。本研究拟采取对比 FUAS 治疗前及治疗后即 刻 超 声 造 影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)和增强磁共振检查(magnetic resonance，M)的效果，探寻更加有利于 FUAS 疗效评估和临床应用的方案。1资料与方法11研究对象111纳入和排除标准4 纳入标准:阴道分娩后，经影像学检查、血 HCG 等检查诊断明确的胎盘植入患者;无急性大出血征象;机载超声可精准定位胎盘植入病灶;胎盘植入病灶面积不超过子宫壁面积 1/2;非绝对手术适应证或者本人不愿意接受手术及其他治疗方式的患者。排除标准:合并重要脏器严重器质性病变或未能控制稳定的心脑血管疾病;盆腹腔或生殖道急性感染期;穿透性胎盘植入;存在急性大出血风险;合并生殖器官非良性病变;无法构建满意超声治疗通道;不能俯卧 1 h 者。112一般资料根据入排标准，纳入十堰市太和医院妇产科自 2019 年 11 月至 2022 年 9 月收治的18 例经阴道分娩后超声及 M 检查确诊为非穿透型胎盘植入的患者进行 FUAS 治疗。年龄 23 38岁，平均(3194375)岁，35 岁 5 例;其中，经产妇 11 例，初产妇 7 例，所有入组病例均有宫腔手术史。足月 15 例，早产 3 例。入组病例 BMI 为 18783117 kg/m2，平均(2449334)kg/m2;胎盘长径为 518912 cm，平均(663117)cm;胎盘体积为1276761772 cm3，平均(2941614705)cm3;其中 T2WI 信号混杂偏高有 6 例、混杂偏低有 12 例。本研究已通过医院伦理审查，治疗前所有患者均签署知情同意书。12研究方法121FUAS 治疗设备选择重庆海扶医疗科技股份有限公司的 JC200D 型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。122FUAS 治疗前准备及治疗过程术前完善肠道准备及皮肤护理后，患者俯卧于治疗台，予镇静镇痛处理，留置导尿，以监护超声引导定位，参数为频率 085 Hz，功率300400 W。根据术中病灶灰度变化的情况，调整治疗节奏及能量。术前和术后即刻进行 CEUS，判断胎盘植入病灶血供变化情况。13治疗疗效的评估131CEUS 操作与评价标准FUAS 术前及术后即刻采取 CEUS 评价。以六氟化硫微泡(SonoVue)作为超声造影剂，按病灶内部血供丰富程度，参照子宫肌瘤治疗评估策略5，多普勒 CDFI 联合 CEUS 检测将胎盘植入病灶血流分为 5 级:0 级:未见血流信号;级:血流分布少，仅见点状信号;级:血流分布增多，可见 1 条主要血管或 23 条小血管;级:血流更加丰富，血管数目更多甚至相互连通;级:血管相互交织成网状或见粗大血管。两名超声医生采用统一仪器设置条件在术后即刻分别独立评估CEUS 疗效;如意见不一致，则商议后统一数据。患者经过 FUAS 治疗后的即刻效果评价指标是病灶消融率，消融率=(治疗后无灌注区体积/治疗前胎盘病灶体积)100%5。132M 图像检查与评价标准FUAS 治疗前后分别进行增强 M 评估。设备为 30T 扫描器(SIG-NA，GE，美国)，选择钆喷酸葡胺注射液为对比增强剂。术前对胎盘植入 T2WI 图像(