CT体积测量在结肠癌术前分期评估中的应用价值_郑永飞.pdf

CT 体积测量在结肠癌术前分期评估中的应用价值郑永飞，汪晟，郑海澜，黄丹江浙江省台州市第一人民医院放射科浙江台州318020【摘要】目的探讨 CT 体积测量在结肠癌术前分期评估中的应用价值。方法选取经病理证实的 108 例结肠癌患者 CT 资料，测量静脉期肿瘤体积，评估结肠癌体积和相应 TNM 分期的相关性。绘制 OC 曲线计算曲线下面积(AUC)，并与 CT 主观评价分期相比较，分析结肠癌 CT 体积测量区分不同 TNM 分期的诊断效能。结果结肠癌 CT 体积与相应的 T、N、M 分期呈正相关。分析 OC 曲线，CT 体积测量区分T2 和T3 期、T3 和 T4 期的 AUC(0 956、0.892)、特异度(0 818、0 982)高于 CT 主观评价分期(AUC:0 698、0 733，特异度:0 455、0 655);CT 体积测量区分 N0 和N1 期的AUC(0 862)、灵敏度(0 857)高于 CT 主观评价分期(AUC:0 755、灵敏度:0 571)。CT 体积测量区分 M0 和 M1 期的灵敏度(0 833)高于 CT 主观评价分期(0 750)。结论CT 体积测量对结肠癌术前分期评估有重要应用价值，有利于指导临床选择个体化的治疗方案。【关键词】结肠癌;体层摄影术，X 线计算机;分期;肿瘤体积中图分类号:735 3;814 42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0610-04The application value of CT volumetry in preoperative staging of colon cancerZHENG Yongfei，WANG Sheng，ZHENG Hailan，HUANG DanjiangDepartment of adiology，The First Peoples Hospital of Taizhou，Taizhou 318020，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of CT volumetry in preoperative staging of colon cancer MethodsCT data of 108 cases of colon cancer proven pathologically were collected and analyzed The tumor volume was calculated in thevenous phase，and the correlation between the results and TNM staging was evaluated OC curve was drawn and the area underthe OC curve(AUC)was calculeted to get the diagnostic value of CT volumetry for colon cancer to differentiate T，N and Mstaging The diagnostic value of CT volumetry and subjective CT stage were compared esultsCT volume of colon cancer waspositively correlated with TNM stage By analyzing OC curve，AUC(0 956，0 892)and specificity(0 818，0 982)of CTvolumetry to differente between stage T2 and stage T3，stage T3 and stage T4 were higher than those of subjective CT stage(AUC:0 698，0 733 specificity:0 455，0 655)About differentiating between stage N0 and stageN1，the AUC(0 862)and the sensitivity(0 857)of CT volumetry were higher than those of subjective CT stage(AUC:0 755，sensitivity:0 571)About differentiating between stage M0 and stage M1，the sensitivity of CT volumetry(0 833)was higher than that of subjectiveCT stage(0 750)ConclusionCT volumetry for colon cancer plays an important part in predicting stageand optimizing individ-ualized clinical strategy for patients【Key words】Colon cancer;Tomography，X-ray computed;Staging;Tumour volume结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病年龄呈逐渐年轻化之势1-3。CT 在结肠癌诊断中具有一定的临床诊断价值，对于判断结肠癌患者TNM 分期有一定的积极作用4。结肠癌 CT 分期研究多局限于形态、强化特征方面，灵敏度、特异度各家报道不一，有研究5-6 显示结肠癌传统的 CT 主观评价 T 分期存在过度分期现象。而目前有较多研究5，7-8 显示 CT 肿瘤体积测量在食管癌、胃癌的作者简介:郑永飞(1989-)，女，医学硕士，主治医师，主要从事胸腹部放射诊断工作通信作者:黄丹江E-mail:zjhyhdj163 com病理分期预测方面显示出了重要价值。本团队也发现并报道了结肠癌 CT 体积测量与病理分期的相关性9。本文基于以上研究基础，并与 CT 主观评价分期相比较，探讨 CT 体积测量方法预测结肠癌病理分期的价值。1资料与方法1 1临床资料选取在 2015 年 1 月 2019 年 5 月经手术病理证实的结肠癌患者 108 例，其中男性 59 例，女性 49例，年龄 29 92 岁，平均年龄(69 1 11 8)岁。入016医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023组标准:术前 2 周内行多层螺旋 CT 双期增强扫描;排除标准:检查前或术前接受结肠癌相关治疗。本文经医院伦理委员会审核通过。1 2检查方法采用 Somatom Definition AS 64 排螺旋 CT 扫描仪，指导患者做好肠道准备后取仰卧位，扫描前 40min 空腹饮用温开水 1 000 1 500 ml，不能饮水的患者清洁肠道后灌肠充气1 500 2 000 ml。设定扫描参数如下:管电压 120 kV，管电流 200 mAs，层厚5 mm。使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇(350mg/ml)，注射速率 2 5 3 5 ml/s，用量 1 1 5 ml/kg，于 25 30 s、55 65 s 分别对其进行动脉期、静脉期扫描，扫描范围控制在膈顶到盆底肛门水平。1 3分期判定标准结肠癌病理 TNM 分期采用美国癌症联合委员会(AJCC)制定的第八版癌症分期系统10。CT 主观评价分期标准5，7:T2 期:肠壁外缘光整，其周围脂肪间隙清楚;T3 期:肠壁外缘不光整，其周围脂肪间隙模糊不清;T4a 期:病变局部周围脂肪间隙密度增高，并可见条索状密度增高影;T4b 期:肿瘤侵犯其他脏器或组织;N0 期:无区域淋巴结转移;N1期:1 3 枚区域淋巴结转移;N2 期:4 枚区域淋巴结转移。CT 显示淋巴结转移的特征为:1)单个或多个淋巴结直径10 mm;2)直径 8 10 mm 淋巴结2 3 枚;3)直径 4 8 mm 淋巴结4 枚或成簇;4)淋巴结增强后不均匀强化或与原发肿瘤同步强化。淋巴结大小及数量满足以上 1 3 其中一条，再加淋巴结增强后不均匀强化或与原发肿瘤同步强化，即判断为淋巴结转移。M0 期:未出现远处转移。M1 期:出现远处转移。1 4图像分析及数据测量将图像传输至工作站，由 1 位有经验的放射科副主任或主任医师对肿瘤体积进行测量;同时由另外 2 位放射科副主任或主任医师对肿瘤 CT 主观TNM 分期进行盲法独立分析，意见不统一时协商达成一致。肿瘤体积测算方法:采用 PACS 系统自带测量工具，在静脉期横断位图像上手动勾画每层图像上的肿瘤边缘，软件自动计算出该层面的结肠癌肿瘤面积。记录每层面病变的面积并求得所有层面面积总和，最后乘以层厚(5 mm)即得出肿瘤的 CT体积11。1 5统计学分析以病理分期为金标准，各组 T、N、M 分期的体积应用两独立样本的 t 检验、Wilcoxon 秩和检验或多样本 Kruskal-Wallis 检验(不符合正态分布或方差齐性时)，统计学分析采用 SPSS 16 0 软件，以 P 0.05 为差异有统计学意义。绘制 OC 曲线，获得曲线下面积，测定阈值，计算诊断灵感度、特异度，比较结肠癌 CT 体积测量和 CT 主观评价分期对区分病理上不同的 T/N/M 分期的诊断效能。2结果T、N、M 分期的结肠癌 CT 体积比较方面，鉴于T1、T4b、N2 组病例较少，多层螺旋 CT 扫描的 108例患者依据术后病理 TNM 分期，T 组分为T2(20例)、T3(36 例)、T4(52 例)期，N 组分为 N0(69例)、N1(39 例)期，M 组分为 M0(96 例)、M1(12例)期，统计发现 T 组间、N 组间、M 组间结肠癌 CT体积差异均具有统计学意义(P 0 01);Spearman相关评估发现 CT 肿瘤体积与病理 T、N、M 分期均呈正 相 关(rs=0 757、0 617、0 402，P0.001)9。CT 体积测量与 CT 主观评价分期的诊断价值效能，见表 1、(图 1 4)。当肿瘤体积阈值设为18.158 cm3时，CT 体积测量区分T2 期和T3 期的 AUC、灵敏度、特异度均高于 CT 主观评价分期;当肿瘤体积阈值设为 40 610 cm3时，CT 体积测量区分T3 期和 T4 期的 AUC、特异度均高于 CT 主观评价分期;当肿瘤体积阈值设为 34 993 cm3时，CT 体积测量区分 N0 期和N1 期的 AUC、灵敏度均高于 CT 主观评价分期;当肿瘤体积阈值设为55.705 cm3时，CT 体积测量区分 M0 和 M1 期的AUC 略低于 CT 主观评价分期，而灵敏度较高。3讨论结肠癌的术前分期对治疗方式的合理选择及预表 1CT 体积测量和 CT 主观评价分期预测病理 TNM 分期的 OC 曲线参数比较方法T2 期和T3 期AUC灵敏度特异度T3 期和 T4 期AUC灵敏度特异度N0 期和N1 期AUC灵敏度特异度M0 期和 M1 期AUC灵敏度特异度CT 体积测量09560 9770 818089207360982086208570758086908330865CT 主观评价分期06980 9420 455073308110655075505710939087507501000116医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023图1CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别T2 期与T3 期的 OC 曲线图2CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别T3 期与 T4 期的OC 曲线图 3CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别 N0 期与N1 期的 OC 曲线图 4CT 体积测量和 CT 主观评价分期鉴别 M0 期与 M1 期的 OC 曲线后预测具有重要临床意义，特别是肠壁浸