玻璃体激光消融术治疗飞蚊症的效果及相关因素分析_畅立斌.pdf

616 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期11 ASTRAND R,UNDN J.Clinical use of the calcium-binding s100b protein,a biomarker for head injuryJ.Methods Mol Biol,2019(1929):679-690.12 MICHETTI F,DAMBROSI N,TOESCA A,et al.The S100B story:from biomarker to active factor in neural injuryJ.J Neurochem,2019,148(2):168-187.13 LEE H J,RODRIGUEZ-CONTRERAS D,NEVE K A.Commentary on“novel interaction of the dopamine D2 receptor and the Ca2+binding protein S100B:role in D2 receptor function”J.Mol Pharmacol,2021,100(2):61-64.14 GASPARRONI G,GRAZIOSI A,BERSANI I,et al.S100B protein,cerebral ultrasound and magnetic resonance imaging patterns in brain injured preterm infantsJ.Clin Chem Lab Med,2021,59(9):1527-1534.15 VOLPE J J.Cerebral white matter injury of the premature infant-more common than you thinkJ.Pediatrics,2003,112(1 Pt 1):176-180.16 VEYRAC C,COUTURE A,SAGUINTAAH M,et al.Brain ultrasonography in the premature infantJ.Pediatr Radiol,2006,36(7):626-635.17 ARTHUR R.Magnetic resonance imaging in preterm infantsJ.Pediatr Radiol,2006,36(7):593-607.18 周丛乐.影像学检查在早产儿脑损伤诊断中意义J.临床儿科杂志,2006,24(3):170-172.19 SHIIHARA T,MIYAKE T,IZUMI S,et al.Serum and cerebrospinal fluid S100B,neuronspecific enolase,and total tau protein in acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion:a diagnostic validityJ.Pediatr Int,2012,54(1):52-55.20 TERADA T.Pathologic diagnosis of large cell neuroendocrine carcinoma of the lung in an axillary lymph node:a case report with immunohistochemical and molecular genetic studiesJ.Int J Clin Exp Pathol,2013,6(6):1177-1179.21 陈珊,李薇,瞿柳红,等.血浆S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白与早产儿脑损伤的关系J.中华实用儿科临床杂志,2014,29(12):902-906.收稿日期：2022-12-16；修回日期：2023-02-28（本文编辑：习秋云）玻璃体激光消融术治疗飞蚊症的效果及相关因素分析畅立斌*，魏航，许正杰，姜兆财（北京京煤集团总医院 眼科，北京 102300）摘要：目的研究玻璃体激光消融术治疗飞蚊症的效果及与患者自觉改善程度的相关因素分析。方法分析2019年2月至2020年4月于北京京煤集团总医院眼科门诊以飞蚊症就诊并接受玻璃体激光消融术治疗、随诊时间3个月以上的玻璃体混浊患者95例95眼。以自设计量表评估患者一般人口学资料、飞蚊症持续时间、眼前黑影的形状、发病以来的变化、对于生活的干扰程度等，玻璃体激光消融术后1周收集患者自评治疗后混浊改善程度、视力、眼压、散瞳检查玻璃体及视网膜情况。用单因素比较和多因素logistic 回归模型分析与治疗后患者自觉症状改善程度可能相关的各因素。结果95例患者治疗后视力均无下降，术后1周飞蚊症状明显减轻或消失者58眼，占61.1%；眼前仍可见漂浮物但减小或自觉好转者29眼，占30.5%，8眼治疗后自觉症状无改善，占8.4%。单变量分析显示玻璃体激光消融术治疗后自觉明显改善的因素为：40岁以上患者（P=0.0003），眼前黑影形态为环形或“C”形等玻璃体混浊患者（P 0.0001），每日看手机等视屏产品时间5h的患者（P 0.0064），差异有显著性；多元logistic回归模型显示差异具有显著性的因素为玻璃体混浊形态4种类型中环形或“C”形混浊的患者自觉改善程度明显好于点丝状/索状片状混浊（OR=11.67，95%CI:4.0533.65）和点丝状/弥漫遮挡混浊（OR=8.75，95%CI:2.1136.26）。结论玻璃体激光消融术治疗飞蚊症安全有效，玻璃体后脱离相关的混浊是YAG 玻璃体消融术的最佳适应证。40岁以上患者和每日看手机等视屏产品时间5h的患者行玻璃体激光消融术治疗后自觉明显改善的比例更多。关键词：玻璃体激光消融术；飞蚊症；玻璃体混浊；玻璃体后脱离中图分类号：R776.4文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0616-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.029*通信作者，E-mail：玻璃体混浊引起眼前黑影症状，临床常称为飞蚊症，是眼科常见症状。部分患者症状持续存在，可影响视觉质量和生活质量1-2，甚至产生焦虑和抑郁情绪。SINGH 等3-4的研究表明，掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光玻璃体消融术是治疗玻璃体后脱离引起的混浊的安全有效的方法，然而，目前缺乏对玻璃体混浊激光消融治疗效果的系统评估。本研究对北京京煤集团总医院眼科就诊的飞蚊症患者的玻璃体混浊类型与玻璃体激光消融术治疗后患者自觉改善程度进行了统计及相关性分析，以更好了解玻璃体激光消融术治疗飞蚊症患者的效果及影响因素。1资料与方法 1.1临床资料研究对象为 2019 年 2 月至 2020 年4 月于本院就诊、主诉为眼前黑影飘动，确诊为玻璃论著 617中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期体混浊、并接受玻璃体激光消融术的患者，随诊时间 3 个月以上并完成量表评估的玻璃体混浊患者共95 例 95 眼。纳入标准：眼前黑影飘动症状明显，症状稳定，无闪光感 1 个月以上，影响视觉质量和工作生活明显，积极要求治疗，全身健康。排除标准：散瞳眼底检查并行眼科 B 超及光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）眼底检查，排除视网膜裂孔、玻璃体积血、葡萄膜炎症等其他可能出现眼前黑影飘动症状的眼科疾病及青光眼与白内障等。1.2方法对于符合入选标准的患者，收集患者一般人口学资料、飞蚊症出现的时间、黑影形状、眼前飘动位置、每日发生频率、发病以来的病情变化、对于生活的干扰程度等，并收集可能影响玻璃体混浊的因素包括近视、眼外伤等。眼前黑影的形状为玻璃体混浊在视网膜上的投影形状。检查视力、非接触眼压、裂隙灯检查前节和周边前房深度，散瞳检查玻璃体及视网膜情况，做 B 超与 OCT 等眼科辅助检查。签署知情同意书。术眼充分散瞳表面麻醉后，由同一位激光消融临床经验丰富的医生采用 ELLEX YAG 玻璃体激光机进行治疗，放置激光镜，裂隙灯下准确聚焦于玻璃体混浊物，初始能量 2mJ，单脉冲激光模式开始激光治疗，根据气化反应调整激光能量，直至混浊物逐渐气化消失。治疗结束后 0.5h 测眼压，非甾体类抗炎眼水点药 3d，每日 4 次。较大的混浊物初次治疗后 1 周可再次治疗。治疗后 1 周复查，收集患者自评治疗后混浊改善程度。复查视力，眼压，散瞳检查玻璃体及视网膜情况，并行 B 超与OCT 等眼科辅助检查。1.3统计学处理采用 SAS 9.4 软件整理与分析数据。计数资料采用频数（百分比）进行统计描述，计量资料采用均值（标准差）进行统计描述。使用卡方检验与方差分析进行各变量与患者自觉症状的相关分析，使用筛查结果作为因变量，结合使用 P 值及OR 及其 95%CI 探索单变量与因变量之间的关联性，并将单因素分析阳性结果纳入多元 logistic 回归分析，使用逐步筛选法，探索影响因变量的因素。2结果 2.1患者基本情况所有患者治疗后 1 周复查视力较术前均无下降，治疗后 0.5h 所有患者眼压无明显变化，1 周复查时测眼压 1 例患者眼压升高，降眼压治疗后缓解，其余患者眼压无变化。飞蚊症状明显减轻或消失者 58 眼，占 61.1%；眼前仍可见漂浮物但减小或自觉好转者 29 眼，占 30.5%，8 眼治疗后自觉症状无改善，占 8.4%。2.2组间自觉改善程度单变量比较玻璃体混浊患者的一般情况和不同疾病特征如患者年龄，自觉眼前黑影遮挡形态，治疗前飞蚊症干扰强度，每日感觉到飞蚊症的位置和频次等与玻璃体激光消融术治疗后患者自觉症状改善程度进行组间单变量比较，结果显示：40 岁以上患者，眼前黑影形态为环形或“C”形等玻璃体混浊患者，每日看手机等视屏产品时间5h 的患者进行玻璃体激光消融术治疗后自觉改善程度更明显，差异有显著性，结果见表 1。表 1激光消融治疗对玻璃体混浊患者自觉改善程度的组间单变量比较项目无改善/部分改善组 改善明显组t/2P年龄（岁）41.014.251.513.8-3.570.0006年龄分层例（%）13.320.0003 40 岁22（62.9）13（37.1）40 岁15（25.0）45（75.0）性别例（%）0.00130.9717 男18（39.1）28（60.9）女19（38.8）30（61.2）飞蚊症干扰强度例（%）0.1470 明亮可见6（66.7）3（33.3）日常可见31（36.1）55（63.9）自觉眼前黑影形状例（%）0.0001 环形“C”形黑影遮挡（玻璃体后脱离）9（16.7）45（83.3）点丝状黑影13（59.1）9（40.9）索状片状黑影8（100.0）0（0.0）弥漫黑影遮挡7（63.6）4（36.4）每天看视屏产品时间例（%）7.440.0064 5h 24（53.3）21（46.7）5h 13（26.0）37（74.0）日常生活中能看到混浊的位置例（%）0.30530.8584 正前19（41.3）27（58.7）中外12（35.3）22（64.7）外侧6（40.0）9（60.0）每日觉察频次例（%）0.1017 4 次7（63.6）4（36.4）5 次30（35.7）54（64.3）症状自发病以来变化例（%）0.030.8723 减轻/无变化23（38.3）37（61.7）加重14（40.0）21（60.0）2.3Logistic 多因素分析 玻璃体激光消融术后患者自觉改善程度的多元 logistic 回归模型显示，玻璃体618 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期混浊形态 4 种类型中环形或“C”形混浊的患者自觉改善程度明显好于其他类型，差异具有显著性，见表 2。表 2激光消融治疗对玻璃体混浊患者自觉改善程度的多元 logistic 回归模型项目 参数估计标准误OR95%CI2P混浊形状：点丝状/索状片状比环形玻璃体后