案例教学在临床医学专业学位...究生医学伦理学中的应用探析_马玉龙.pdf

2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.12020 年，由全国专业学位研究生教育指导委员会编著的 专业学位研究生核心课程指南 中，将医学伦理学纳入临床医学专业学位研究生的核心课程，旨在进一步提高研究生在实践中利用医学伦理学来解决具体问题的能力。案例教学是专业学位研究生教学中的重要授课方式，将案例教学融入研究生医学伦理学教学能够促进理论与实践的结合，培养医学研究生核心价值观念。本文通过对临床医学专业学位研究生医学伦理学教学现状和案例教学法的优势展开分析，进而提出案例教学法在研究生医学伦理学中的实践路径。1临床医学专业学位硕士研究生医学伦理学教学面临的困境1.1 对医学伦理学课程的重视程度不够医学伦理学在临床医学专业学位研究生中的案例教学在临床医学专业学位硕士研究生医学伦理学中的应用探析马玉龙陈洁婷王玉环（石河子大学医学院，新疆石河子，832002）【摘要】案例教学是加强临床医学专业学位研究生应用实践能力培养的重要途径，将案例教学法应用于研究生医学伦理学教育能够有效提升医学研究生核心价值观念。本研究从课程重视程度、教学方法和教学内容三个方面分析了临床医学专业学位研究生医学伦理学教学面临的现实困境，探讨了案例教学法对于研究生伦理意识、实践能力、批判思维培养以及教师综合素养提升方面的作用，进而提出案例教学法在临床医学专业学位研究生医学伦理学中的实践路径，对于指导今后的教学实践具有参考价值。【关键词】案例教学；临床医学专业学位研究生；医学伦理学中图分类号：G643文献标识码：AApplication of Case-based Teaching in Medical Ethics Course for MedicalPostgraduatesMA Yu-long，CHEN Jie-ting，WANG Yu-huan（Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002）【Abstract】Case teaching is an important way to strengthen the cultivation of practical ability of clinicalprofessional postgraduates.Applying case method to postgraduate medical ethics teaching can effectively enhance thecore values of clinical professional postgraduates.The study analyzed the practical difficulties faced by medicalethics teaching of graduate students in clinical medicine from three aspects:curriculum importance,teaching methodand teaching content,and explored the role of case teaching method in cultivating graduate students ethicalawareness,practical ability,critical thinking and the improvement of teachers comprehensive quality.Furthermore,the practice path of case teaching method in medical ethics of clinical medicine graduate students was put forward,which had reference value for guiding teaching practice in the future.【Key words】Case teaching;Clinical professional postgraduates;Medical ethics基金项目：石河子大学自主资助支持校级科研项目（ZZZC202150）。通讯作者：王玉环，女，教授，从事医学伦理学教育研究。87 第 1 期农垦医学第 45 卷重视度不够，具体表现在三个方面：一是课程设置的随意性及课时安排不足。国家指导性培养方案要求的医学专业学位研究生最低课程总学分不少于16 学分，因此部分高校未在研究生层面开设医学伦理学课程，或开设课程学分不足，难以满足教学目标要求。二是学生层面，由于本科阶段已经系统学习过医学伦理学的基础知识，包括伦理学的基本原则和规范，对典型伦理问题也有了初步的认识，因此主观地认为研究生阶段没有必要再深入学习。三是岗前培训及规培过程中，教学基地普遍重视临床应用性技能及医学法律法规的培训，忽视了人文关怀及临床伦理决策等方面的内容1。1.2 教学方法相对单一由于医学专业学位研究生逐年扩招，加之研究生教学多采用大班授课，因此当前研究生阶段医学伦理学教学一般采用单纯由教师讲授的方式。此外，受规培的影响，临床医学专业学位研究生课程学习时间压缩为一个月，学生课程学习高度紧张，任课教师难以开展精心的教学设计，故导致具体的实例无法与医学伦理学理论相结合。临床医学专业学位研究生的培养以职业胜任力为导向，需要掌握能够在临床实践中指导其行为的医学伦理学，而不仅仅是掌握原则、理论2。因此，传统单一的教学方式已经不能适应当前临床医学专业学位研究生的培养现状3。1.3 课程内容的滞后性与重复性课程内容是实现教学目标的重要载体。临床医学专业学位研究生医学伦理学课程教学目标应从本科阶段对基本知识的掌握向基本理论原则的深入理解、运用医学伦理方法批判性分析伦理问题等实践导向转变。教学目标的转变要求课程内容要有所创新，现阶段研究生医学伦理学教学内容仍然存在与本科生重复，课程体系前沿性、国际性不足，理论与实践联系不够紧密等问题。例如，科研伦理与医学研究生培养密切相关，研究生阶段的课程内容中应单独重点加入科研诚信、学术不端行为、伦理审查、知情同意等相关伦理问题的传授。2案例教学法在临床医学专业学位研究生医学伦理学教学中的作用2.1 案例教学的情境性有助于培养研究生伦理意识情境性是案例教学法的重要优势。在案例教学的模拟情境中，训练学生伦理分析能力和伦理决策能力，相比传统课堂“灌输”式教学，对临床医学专业学位研究生规培期间及未来的职业生涯中临床伦理分析与伦理决策能力来说，具有更加切实的效果，能够潜移默化地培养医学研究生职业精神。此外，通过案例分析获得的对相关伦理学理论、知识、道德原则、规范等不再是一种死记硬背的东西，而是经过逻辑归纳过程所获得的经验体验和理性知识的结合体4，对医学研究生职业素养的形成具有重要影响。2.2 增强研究生分析问题、解决问题的能力临床医学专业学位研究生的培养目标在于培养医学应用型人才，应用型人才的基本特征之一即分析和解决现实问题。传统的课堂式教学在研究生分析与解决问题的能力培养方面较为欠缺。案例教学法能够增强医学理论教学与实践相结合的能力，通过引入临床实践中真实生动实例于课堂，将分析问题与研究对策的空间交给学生，根据案例中所描述的情境现场，使学生身临其境地利用所学知识对案例进行分析判断，有助于研究生将所学理论知识向实践进行升华，同时提升研究生对医学伦理学的兴趣。2.3 案例教学有助于提升研究生批判与创新思维能力创新与批判性思维是研究生阶段能力培养的重要内容5。案例教学过程中，以学生为中心，引导学生运用医学伦理学理论与规范，自主发现问题、分析问题、解决问题，其目标并不是要求学生找到唯一正确的答案，而是培养学生发散性思维，多元化思考6。首先，因医学伦理学本质是一种价值判断，案例本身没有对错之分，因此创新和批判性思维能力是研究生培养的重点；其次，在案例讨论过程中，不同专业的研究生通过跨学科合作交流，基于不同的学科视角提出对案例的不同见解，能够有效提升研究生学科视野。2.4 案例教学有助于提升教师的综合素养相较于传统的理论授课，案例教学的应用对于教师素质提出了更高的要求。首先，医学伦理学作为一门应用性学科，要求教师将医学伦理理论与临床科研实践相结合，才能把课讲“活”，从而提升学生对案例的兴趣。其次，案例的新颖性和前沿性要求任课教师在课前根据学生实际需要，关注相关领域的前沿进展，从新闻媒体、国内外文献及身边的 88 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1实际案例中筛选高质量案例。最后，教师在案例教学中更多的是扮演着组织与调控者的角色，对教学内容和课堂节奏的把握非常重要，需随时跟踪学生的发散思维和不同学生的反应进行引导。上述过程对教师素质的要求远远超过传统课程的理论教学，能够助推教师素质与能力的提高。3案例教学在临床医学专业学位研究生医学伦理学中的应用3.1 案例的选取与收集首先，应根据教学内容和教学目标组建多元化案例教学师资团队。根据 专业学位研究生核心课程指南 中对临床医学专业学位研究生医学伦理学教学内容的要求，主要案例模块包括生命初始与终末期伦理问题、肿瘤及心理疾病相关伦理法律问题、临床研究伦理问题、科研不端行为与科研诚信问题等。因此案例教学团队应纳入具有临床工作经验、医学伦理教学经验以及研究生教育管理背景等多元化师资队伍，满足案例库建设的需要。其次，培养研究生创新及批判性思维，首先需要挖掘编纂高质量的案例。研究生阶段案例的筛选应兼具典型性、复杂性及前沿性。典型性要求案例需紧密结合相关理论知识与授课目标，才能吸引学生开展自主学习；复杂性强调案例能够引起学生的深度思考，并通过团队合作来探索知识，避免一眼能够看出答案的案例；前沿性要求案例的选取应紧跟当前社会普遍关注的热点事件或本领域国内外研究热点展开。研究生阶段教学案例的选取应区别于本科阶段的基础学习，紧密结合规培阶段的临床和科研活动，促进理论与实践的有机衔接。3.2 案例教学的实施考虑到当前临床医学专业学位研究生“规模大、课程紧”的培养现状，案例教学的开展应以“小组合作式学习+模块式案例讨论”的形式进行。根据班级人数将研究生分为 47 人的学习小组，组内自行合理分工。任课教师提前一周将案例资料发给学生，并详细说明教学要求与目标；学生在准备过程中综合训练其文献检索、外文文献阅读、团队合作与讨论、成果报告等多方面能力。案例的设置以模块式进行，同一模块下包含多个案例，例如临床实践伦理模块、科研伦理模块、临床决策模块等。模块式设置不仅有助于学生把握学习重点，同时有助于教师在日常教学过程中对案例库的建设与丰富7。案例教学在课堂的具体实施过程包括案例导入、案例分析与案例总结。研究生阶段的案例教学区别于本科阶段的最大特征是提倡学生的自主探究，因此案例的导入一般于课前一周左右布置给学生。案例分析是课堂讨论的重点，学生以小组形式进行案例汇报，在此基础上，授课教师组织学生针对案例所涉及的重点内容进行讨论发言，并引导学生对有争论的问题重点讨论8。最后，任课教师对各方意见进行总结，对案例重点内容，例如涉及多种伦理原则相冲突的情况下如何做出正确的伦理决策等复杂问题，纠正讨论中的模糊认识及错误的观点，做到举一反三的效果。3.3 案例教学效果评价案例教学的评价体系以过程性评价和结果性评价相结合，教师评价与学生互评相结合的形式进行。任课教师根据案例小组的课前准备、课堂表现等各环节进行综合评价。同时，组内学生对比小组间汇报效果及参与程度进行客观评分。这种评价方法能够有效提升和监督学生参与案例分析的积极性，同时最大限度体现客观、公正原则。此外，还可通过问卷测量学生对案例教学效果及各个环节的满意度9，评价案例教学组织实施以及是否达到了教学目标，从而对