Budd-Chiari综合...者肝尾状叶交通静脉临床意义_潘智阳.pdf

介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4Budd-Chiari 综合征患者肝尾状叶交通静脉临床意义潘智阳，许伟，祖茂衡，王仲恺，徐文海，徐肖杨，陈宏亮【摘要】目的探讨肝尾状叶交通静脉（HCCV）在Budd-Chiari综合征（BCS）患者临床诊断和介入治疗中的价值。方法收集2015年1月至2016年12月在徐州医科大学附属医院行上腹部MRA检查并于1周内行DSA检查的247例BCS患者临床资料。观查患者HCCV发生率，测量HCCV开口直径和开口至右心房入口距离，分析HCCV与肝静脉的交通关系。结果247例BCS患者中检出110例有HCCV，发生率为44.5%，其中下腔静脉阻塞型患者中发生率为58.1%。HCCV开口直径为（11.34.3）mm，开口至右心房入口距离为（5.31.5）cm。HCCV与肝中静脉和/或肝左静脉存在交通关系。结论HCCV在肝左静脉和肝中静脉阻塞时具有代偿性引流肝脏静脉血液的作用，有助于直接或间接诊断BCS，为介入治疗提供了一种选择。【关键词】Budd-Chiari综合征；肝尾状叶交通静脉；肝静脉；肝内交通支中图分类号：R575.2文献标志码：A文章编号：1008-794X（2023）-04-0326-04Clinical significance of hepatic caudate connection vein in patients with Budd-Chiari syndromePANZhiyang，XU Wei，ZU Maoheng，WANG Zhongkai，XU Wenhai，XU Xiaoyang，CHEN Hongliang.Department of Interventional Radiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，JiangsuProvince 221006，ChinaCorresponding author：ZU Maoheng，E-mail：【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of hepatic caudate connection vein（HCCV）inthe diagnosis and treatment of patients with Budd-Chiari syndrome（BCS）.MethodsThe clinical data of a totalof 247 BCS patients，including inferior vena cava occlusion type（n=172，69.6%），hepatic vein occlusion type（n=53，21.5%）and mixed type（n=22，8.9%），who were admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou MedicalUniversity of China between January 2015 and December 2016 to receive upper abdomen MRA examinationfollowed by DSA examination within one week，were retrospectively analyzed.The incidence of HCCV wascalculated，the HCCV opening diameter and the distance between HCCV opening and right atrium entrancewere measured.The communication relationship of HCCV and hepatic veins was analyzed.ResultsOf the 247BCS patients，HCCV was detected in 110 with an incidence of 44.5%.In patients with BCS of inferior venacava occlusion type，the incidence of HCCV was 58.1%.The mean HCCV opening diameter was（11.34.3）mm，and the mean distance between HCCV opening and right atrium entrance was（5.31.5）cm.Communicationchannels existed between HCCV and middle hepatic veins and/or left hepatic veins.ConclusionHCCV hasa compensatory effect of draining hepatic venous blood when the left hepatic vein and middle hepatic vein areoccluded，which is helpful for the direct or indirect diagnosis of BCS，providing an option for interventionaltherapy.（J Intervent Radiol，2023，32：326-329）【Key words】Budd-Chiari syndrome；hepatic caudate connection vein；hepatic vein；intrahepaticcommunicating collateralDOI：103969jissn1008794X202304004作者单位：221006江苏徐州徐州医科大学附属医院介入放射科（潘智阳、许伟、祖茂衡、王仲恺、徐肖杨、陈宏亮）；福建省厦门市中医院介入科（徐文海）通信作者：祖茂衡E-mail： 血管介入Vascular intervention 326介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4Budd-Chiari综合征（BCS）较罕见，但我国20世纪90年代以来已确诊超过2万例1-2。健康人群肝静脉三大分支（肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉）收集肝动脉和门静脉输送至肝内的全部血液，在第二肝门处汇入下腔静脉，肝后段下腔静脉还存在一组不易发现的非肝脏主要引流静脉，即管径纤细的肝小静脉（统称副肝静脉），但在下腔静脉或肝静脉阻塞后，由于肝静脉压力升高所致部分血液通过肝内侧支循环进入这些引流静脉，可发生代偿性扩张3。本中心在临床诊疗过程发现，部分BCS患者肝后尾状叶段下腔静脉前侧壁存在一支较粗大近乎90汇入下腔静脉的引流静脉。既往文献对之报道甚少，亦无专有名称。为此，本研究应用MRA联合DSA分析人体该引流静脉解剖学特征并予肝尾状叶交通静脉（hepatic caudate connection vein，HCCV）命名，以便深度挖掘其临床应用价值，为BCS诊断和治疗带来一些新思路。1材料与方法1.1研究对象收集2015年1月至2016年12月在徐州医科大学附属医院行上腹部MRA检查并于1周内行DSA检查的BCS患者临床资料。入选标准：原发性BCS；行下腔静脉、肝静脉造影或血管成形术；无肝内肿瘤性病变；无肝脏手术史。排除标准：继发性BCS；临床资料不全。最终纳入247例患者，其中男135例（54.7%），女112例（45.3%），年龄（46.313.0）岁。根据2017年布-加综合征亚型分型的专家共识进行分型4，下腔静脉阻塞型172例（69.6%），肝静脉阻塞型53例（21.5%），混合型22例（8.9%）。1.2MRA扫描采用Signa EXCITE 3.0T MR全身成像系统（美国GE公司），扫描序列包括常规、T1加权成像、T2加权成像及肝脏容积加速采集成像（liver acquisitionwith volume acceleration，LAVA）三期增强序列。对比剂使用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），经肘静脉通过高压注射器注入，总量为28 mL，流率为3.0 mL/s。在开始增强扫描前18 s时立刻注入对比剂，10 s后嘱患者屏住呼吸，门静脉期延续至50 s，延迟期延续至120 s；注入对比剂3 min后，开始启动冠状位增强扫描，注入对比剂5、7 min后分别启动矢状位和延迟期轴位扫描。图像采集范围自右心房水平至肾下极水平，增强图像行三维重建，矢状位侧位图像为必需的。1.3DSA检查患者仰卧于Innova 3100 DSA机（美国GE公司）检查床上，常规颈部和双侧腹股沟消毒、铺巾，右颈三角区和/或右腹股沟2%利多卡因局部麻醉，改良Seldinger法穿刺右股静脉和/或颈内静脉；透视下将5 F猪尾导管末端置入下腔静脉、肝静脉行正侧位造影；更换5 F单弯导管至HCCV再次造影并了解其情况。对比剂使用碘海醇（浓度300 mg I/mL），下腔静脉造影检查时注射流率为15 mL/s，总量2030 mL/次；肝静脉、HCCV造影检查时注射流率为48 mL/s，总量620 mL/次；必要时对感兴趣区行三维模式下造影检查，对比剂注射流率为35 mL/s，共5 s，旋转角度206，旋转速度40/s，图像捕捉速率30帧/s。1.4HCCV观测由2名具10年以上工作经验的影像科医师和2名介入科医师分别阅读MRA和DSA图像，观察肝后段下腔静脉前侧壁有无交通支，只要观察到1支及以上粗大交通静脉与肝中或肝左静脉相通即可认为HCCV，同时观察HCCV-下腔静脉汇合处开口有无狭窄或闭塞，并测量HCCV开口直径，如有多支HCCV则选其最大直径记录，直径取两者平均值，如差异较大时通过协商取得一致；测量HCCV开口与下腔静脉汇入右心房入房口距离，如有多支HCCV则选其最短距离记录，取两者平均值，如距离差异较大时通过协商取得一致；观察HCCV与3支肝静脉的关系、是否相交通。1.5统计学分析采用SPSS 21.0软件包进行数据分析。计量资料以均数标准差表示，计数资料以例数（%）表示。2结果2.1HCCV发生率247例BCS患者中共检出110例有HCCV，发生率为44.5%。其中下腔静脉阻塞型172例患者中检出100例，发生率为58.1%；肝静脉阻塞型53例中检出4例，发生率为7.5%，混合型22例中检出6例，发生率为27.3%。2.2HCCV开口位置110例患者HCCV开口位置均位于肝后段下腔静脉前壁（图1），其主干与下腔静脉呈90夹角，开口与右心房入房口距离为（5.31.5）cm。2.3HCCV开口直径与交通支110例BCS患者HCCV开口直径为（11.34.3）mm，327介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期J Intervent Radiol 2023，Vol32，No4肝后段下腔静脉前侧壁均可见粗大的HCCV（箭头所示）：下腔静脉膜性带孔阻塞；下腔静脉膜性阻塞；下腔静脉节段性阻塞；下腔静脉阻塞伴血栓形成图1不同分型BCS患者肝内静脉、下腔静脉MRA成像表1BCS患者HCCV血管分支情况HCCV分支患者（例）占比（%）1支2926.42支6155.53支1917.34支10.9合计110100.0开口直径5 mm共105例（95.5%），20例（18.2%）管腔开口狭窄或闭塞；共检出HCCV分支血管212支，平均（1.90.7）支，90例（81.8%）患者有1支或1支以上血管分支，仅1例（0.9%）有4支血管分支（表1）。BCS患者HCCV与肝静脉交通关系见表2、图2，未发现与肝右静脉存在交通关系。3讨论尾状叶是正常人体肝脏独立的不规则一叶，位于肝脏背侧、下腔静脉右前侧，具有独特的解剖位置和复杂的