TRUS-PET_MR认知...穿刺术对前列腺癌的诊断价值_于一飞.pdf

TUS-PET/M 认知融合前列腺穿刺术对前列腺癌的诊断价值于一飞，王之倩，李敏，詹维伟上海交通大学医学院附属瑞金医院超声诊断科上海200025【摘要】目的探讨经直肠腔内超声(transrectal ultrasonography，TUS)-PET/M 认知融合前列腺穿刺术对前列腺癌的诊断价值。方法选取本院行超声引导下经会阴前列腺穿刺术患者 807 例。根据患者术前是否行 PET/M 检查分为TUS 组(761 例)及 TUS-PET/M 组(46 例)。TUS 组行系统性 12+X 针穿刺术。TUS-PET/M 组根据 PET/M 结果确定靶向病灶，通过认知融合方式行 12 针+靶向穿刺术。根据穿刺病理结果分析比较两组前列腺癌检出率。结果TUS 组中病理结果良性 450 例，恶性 311 例，穿刺恶性阳性率为 40 87%。TUS-PET/M 组中病理结果良性 22 例，恶性24 例，穿刺恶性阳性率为 52 17%。TUS-PET/M 组穿刺阳性率高于 TUS 组，但两组间比较差异无统计学意义(P=2 28，2=0 13)。当血清总 PSA 值在灰区(4 10 ng/ml)时 TUS 组穿刺阳性率为 26.04%，TUS-PET/M 组穿刺阳性率为 47 37%。两组间穿刺阳性率差异具有统计学意义(P=0 04，2=4 16)。当 PSA 10 ng/ml TUS 组穿刺阳性率为54.25%，TUS-PET/M 组穿刺阳性率为55 55%。两组间穿刺阳性率比较差异无统计学意义(P=0 90，2=0 02)。结论TUS-PET/M 认知融合前列腺穿刺术可明显提高 PSA 值处于灰区的前列腺癌检出率，为临床对 PSA 值处于灰区的前列腺癌的早期诊断提供有效帮助。【关键词】前列腺癌;前列腺穿刺;正电子发射计算机断层显像;认知融合;介入性，放射学中图分类号:737 25;815文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0619-04Diagnostic value of TUS-PET/M cognitive fusion prostate puncture in prostate cancerYU Yifei，WANG Zhiqian，LI Min，ZHAN WeiweiDepartment of Ultrasound，uijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China【Abstract】ObjectiveTo study the value of transrectal ultrasound(TUS)-PET/M cognitive fusion prostate puncture inthe diagnosis of prostate cancer MethodsA total of 807 cases were enrolled，and all had transperineal prostate biopsy under ul-trasound guidance perfomed Cases were divided into TUS group and TUS-PET/M group according to whether they underwentPET/M examination before operation Systematic 12+X-needle puncture was performed in TUS group In TUS-PET/Mgroup，the targeted lesions were determined according to the TUS-PET/M results，and 12 needles+targeted puncture were per-formed by cognitive fusion The positive rate of prostate cancer in the two groups were analyzed and compared according to the re-sults of puncture pathology esultsThere were 761 cases in TUS group，of which 450 cases were benign and 311 cases weremalignant The positive rate of puncture was 40 87%There were 46 cases in TUS-PET/M group，of which 22 cases were be-nign and 24 cases were malignant The positive rate of puncture was 52 17%The puncture positive rate in TUS-PET/Mgroup was higher than that in TUS group，but there was no significant difference between the two groups(P=2 28，2=0.13)When the PSA value was in the gray area(4 10 ng/ml)，the puncture positive rate was 26 04%in TUS group and47 37%in TUS-PET/M group The difference of puncture positive rate between the two groups was statistically significant(P=0 04，2=4 16)When PSA 10 ng/ml，the puncture positive rate was 54 25%in TUS group and 55 55%in TUS-PET/M group There was no significant difference in the puncture positive rate between the two groups(P=0 90，2=0.02)ConclusionTUS-PET/M cognitive fusion prostate puncture can significantly improve the positive rate of prostatecancer with PSA value in gray area，and provide effective help for the early diagnosis of prostate cancer with PSA in gray area【Key words】Prostate cancer;Prostate puncture;Positron emission computed tomography;Cognitive fusion;Interventional ra-diology前列腺癌是世界范围内最常见的男性恶性肿作者简介:于一飞(1987-)，男，毕业于上海交通大学医学院，医学硕士，主治医师，主要从事超声诊断及介入治疗工作通信作者:詹维伟E-mail:shanghairuijin126 com瘤1。直肠腔内超声引导下经直肠或会阴前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的金标准。但是，前列腺穿刺活检仍有不足之处。目前，临床一般采用系统性前列腺穿刺活检，具有一定的漏诊率，文献报916医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023道2 可达20%以上。并且，当 PSA 值在灰区(4 10ng/ml)时，初次前列腺穿刺活检阳性率较低，仅约25%3。因此，临床需要探讨提高前列腺穿刺活检准确性的方法。PET/M 是近年来一项新的分子影像技术，其结合多参数 MI 高分辨率与 PET 高灵敏度的优势，能有效的对前列腺癌进行早期诊断及分期4-6。因此，本文应用 TUS-PET/M 认知融合前列腺穿刺术，并与系统性前列腺穿刺术进行分析比较，旨在探讨 TUS-PET/M 认知融合前列腺穿刺术的临床应用价值。1资料与方法1 1临床资料选取 2020 年 4 月 2021 年 7 月期间在我院行超声引导下经会阴前列腺穿刺的男性患者 807 例，年龄 48 87 岁，平均年龄(66 3 7 0)岁。根据患者穿刺前是否行 PET/M 检查分为 TUS 组(761例)及 TUS-PET/M 组(46 例)。其中 46 例在穿刺术前于本院行 PET/M 检查。所有患者均符合前列腺穿刺指征。均取得明确的穿刺活检病理诊断结果。本文经医院伦理委员会审核通过。1 2检查方法12 1血清学指标检测所有患者在活检前均检测血清总 PSA(t-PSA)(参考范围4 ng/ml)。所有患者的血清 t-PSA 值均 4 ng/ml。1 2 218F-PSMA-1007 PET/M 显像外周静脉注射18F-PSMA-1007，剂量 7 mCi。MI 扫描采用西门子全身 PET/M 检查，范围颅顶至大腿上端。全身前列腺 MI 扫描采用 T1WI，T2-DWI 序列。前列腺MI 扫描采用三维(three-dimensional，3D)T2WI、DWI 序列。扫描结束后在后处理工作站经重建获得 MI，PET，PET/M 融合图像。1 2 3超声引导下穿刺活检采用迈瑞 ESONA7T(ELC13-4U 腔内双平面探头)彩色超声诊断仪。经 TUS 检查前列腺并引导穿刺。穿刺时受检者取膀胱截石位垫高臀部，常规消毒铺巾后，用 2%利多卡因局部麻醉，使用巴德 16G 全自动活检针，针槽22 mm。TUS 组经会阴采用 12+X 针法在超声引导下进行穿刺，对 TUS 组检查发现的每个可疑区域加穿 1 针。TUS-PET/M 组采用认知融合的方法，对照 PET/M 报告及影像(图1)寻找可疑病灶，选取 PET/M 与 TUS 图像的最一致的平面，对可疑病灶进行定位标记。然后经会阴采用 12 针系统穿刺及对 PET/M 每个可疑位点靶向穿刺 1 针(图2)。所有穿刺标本作好标记后送我院病理科行病理检查。1 3统计学分析运用 SPSS 19 0 软件进行数据分析。对数据进行正态分布检验，呈正态分布的数据以均值 标准差表示，非正态分布数据用中位数表示。使用 Pear-son 卡方检验分析 TUS 组及 TUS-PET/M 组穿刺阳性率有无差异，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两种穿刺活检方法病理结果TUS 组 761 例，其中病理结果为良性 450 例(良性前列腺组织或急慢性前列腺炎症)，前列腺癌311 例，穿刺恶性阳性率为40 87%。TUS-PET/M组 46 例，其中病理结果为良性 22 例，前列腺癌 24例，穿刺恶性阳性率为 52 17%。TUS-PET/M 组前列腺癌穿刺阳性率高于 TUS 组，但两组间比较差异无统计学意义(P=2 28，2=0 13)。2 2PSA 值在不同区间时比较两种穿刺活检方法阳性率当患者 PSA 值在不同区间时 TUS 组及 TUS-PET/M 组穿刺结果，见表 1。患者 PSA 值在灰区(4 10 ng/ml)380 例，其中 TUS 组 361 例，TUS-PET/M 组 19 例，TUS 组穿刺阳性率为 26 04%(94/361)，TUS-PET/M 组穿刺阳性率为 47 37%(9/19)。两组间阳性率差异具有统计学意义(P=0 04，2=4 16)。患者 PSA 10 ng/ml 427 例，其中 TUS 组 400 例，TUS-PET/M 组 27 例，TUS组穿刺阳性率为 54