鼻内镜下动力系统治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效_王慧蓉.pdf

：引用格式：王慧蓉，张净瑶，顾雅博 鼻内镜下动力系统治疗慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉的疗效 巴楚医学，（）：作者简介：王慧蓉，女，医师，研究方向为鼻内镜下动力系统治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉。：通信作者：顾雅博，女，医师，研究方向为等离子行儿童扁桃体及腺样体切除治疗。：鼻内镜下动力系统治疗慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉的疗效王慧蓉张净瑶顾雅博（江苏大学 附属医院 耳鼻咽喉科，江苏 镇江 ；丹阳市人民医院 耳鼻喉科，江苏 丹阳 ）摘要：目的目的：探讨鼻内镜下动力系统治疗慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（）的疗效及安全性。方法方法：回顾 年月 年月在我院确诊为 的 例住院患者，根据鼻内镜术中是否采用动力系统分为 组（动力系统手术组）例和组（无动力系统手术组）例。比较两组患者的治疗有效率、术中出血量、鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔通气时间、平均住院时间、平均住院费用、评分、评分和术后并发症发生情况。结果结果：两组患者有效率无统计学差异（）。组患者术中出血量明显少于组，黏膜恢复时间和鼻腔通气时间明显短于组，术后 评分、评分和并发症发生率明显低于组（均）。结论结论：鼻内镜下动力系统治疗 具有较好的临床疗效及较高的安全性。关键词：慢性鼻鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜下动力系统中图分类号：文献标志码：文章编号：（）开放科学（资源服务）标识码（）：o o o o o o o （，；，）：（）o ：，（）（），：（），（）o o：o ；巴楚医学 年第卷第期 ，慢性鼻窦炎（，）是一种在人群中发病率较高的耳鼻咽喉疾病，根据 患者临床表现不同，可将其分为慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（，）和慢性鼻鼻窦炎不伴鼻息肉（，）两类。鼻息肉主要表现为鼻腔、鼻窦内有一个或多个息肉赘生物，患者常伴持续性鼻腔阻塞、流涕、头痛、嗅觉减退甚至嗅觉丧失等症状，影响患者日常生活质量。传统的鼻窦炎、鼻息肉手术采用前鼻镜开展，一般摘除息肉后扩大窦口，手术视野局限，创伤大且易残留病变组织，术后恢复慢，有一定的复发率。目前鼻窦炎、鼻息肉采用鼻内镜手术，其手术视野暴露完全，病变部位清晰，手术精确度高，创伤小，尽可能保留鼻腔鼻窦的生理功能。动力系统刨削组织依靠微型电动齿状刀片高速旋转，将病变组织搅碎并由吸引装置吸走，可快速止血；其切削面呈侧 ，顶端及非切削面圆钝光滑，可有效保护正常组织，减少术中不良事件的发生。本研究拟探讨鼻内镜下动力系统治疗 的疗效，以期为临床治疗提供参考。资料与方法纳入及排除标准纳入标准：符合 年 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 中关于慢性鼻鼻窦炎的诊断标准，且伴有鼻塞、脓涕、头痛、面部疼痛或肿胀及嗅觉减退等典型症状；病程 周且药物治疗无效甚至症状加重者；影响各鼻窦引流的明显解剖学异常的患者。排除标准：合并呼吸道高反应性疾病者；虽有慢性鼻窦炎，但无明显症状，住院期间只完成鼻中隔矫正术，未行多个鼻窦开窗术；免疫力低下或免疫系统疾病患者；经期妇女及患有贫血、血友病、凝血功能异常等血液系统疾病患者；依从性较差者。回顾 年月 年月在本院确诊的 例 患者，简单随机分组分为 组（动力系统手术组）和 组（无动力系统手术组），每组各 例。本研究通过我院伦理审查委员会审批。手术方式所有患者在术前均接受 和门诊鼻内镜等检查。术前采用肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字 ，规格：支）加入 生理盐水配比，行静脉注射。麻醉后两组患者双侧鼻腔使用肾上腺素（）棉片，于钩突顶部和尾部、中鼻甲根部行浓度为 的肾上腺素局部注射。组患者接受鼻内镜下动力系统手术。术者根据鼻中隔是否偏曲决定是否行鼻中隔矫正术。息肉钳夹取部分息肉组织及窦口黏膜送病理检查后，使用动力系统刨削剩余息肉组织，切除钩突，动力系统扩大上颌窦窦口，开放前组筛窦、后组筛窦，开放蝶窦及额窦，动力系统修整窦口黏膜，扩大窦口。组患者行鼻内镜下鼻窦开窗术，若术中鼻内镜下见鼻腔或窦腔有息肉，则行鼻息肉摘除术，不使用动力系统。术中通过鼻内镜，沿鼻息肉根部摘除息肉，切除钩突，使用上颌窦反张咬钳扩大上颌窦窦口，开放前组筛窦、后组筛窦，开放蝶窦及额窦，器械修整窦口黏膜。手术完成后，两组患者均给予鼻腔内填充膨胀海绵、明胶海绵止血，并行常规有效抗生素、地塞米松磷酸钠注射液天支持治疗；术后第天取出膨胀海绵，进行鼻腔冲洗、换药等，给予薄荷滴鼻液滴鼻，防止鼻腔黏膜粘连；术后天经前鼻镜清理鼻腔。两组患者均清淡饮食，术后近期禁止剧烈运动。定期复诊，采用前鼻镜观察鼻腔内分泌物，是否出现窦口黏连等并发症。采用鼻内镜观察其鼻腔结构以及有无复发等情况。若患者近期出现急性上呼吸道感染症状，则将评估时间推迟至症状消失周后，每个月随访次，由医护人员提前告知患者间隔个月复查，共随访个月。观察指标疗效标准根据 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 中关于慢性鼻鼻窦炎的疗效评定，个月后随访时评定鼻内镜术后术腔恢复情况。病情完全控制：主要临床症状如鼻塞、脓涕消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，内镜下窦口开放良好；病情基本控制：临床症状改善，窦腔黏膜呈现部分区域未上皮化，有迁徙炎症及脓性分泌物，内镜下见少量肉芽组织生长；病情未控制：临床症状无明显改善，术腔内较多炎性组织及脓性分泌物，窦口闭塞，鼻息肉复发，内镜下窦口狭窄。总有效率（病情完全控制例数病情基本控制例数）总例数 。术中及术后鼻腔情况观察并记录两组患者术中、术后的临床症状，包括术中出血量、鼻腔黏膜恢复时间、鼻腔通气恢复时间、平均住院时间及平均住院费用。采用 评分评估两组患者的术巴楚医学 年第卷第期 ，前、术后鼻内镜检查结果，包括息肉、鼻漏、水肿、瘢痕和结痂等五个评估内容，治疗前评分不包括结痂指标，每侧鼻腔记 分，累计分数越高，表示患者病情越 严 重。采用视觉疼痛模 拟法（，）评估两组患者术前、术后的疼痛程度。视觉模拟标尺使用一条直线表示疼痛。横线的一端为，表示无痛；另一端为，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。分数越高，表示患者因疾病遭受的痛苦程度越高。术后并发症记录两组患者术后远期并发症发生情况，包括鼻出血、鼻腔黏连、眶周淤血及窦口堵塞等。统计学处理采用 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，组间差异采用独立样本检验比较；计数资料用率表示，组间比较采用检验，提示差异有统计学意义。结果两组患者一般资料比较 组男 例，女 例，年龄 岁，平均 岁；慢性鼻窦炎伴鼻息肉病程年，平均 年。组男 例，女 例，年龄 岁，平均 岁；慢性鼻窦炎伴鼻息肉病程年，平均 年。两组患者的性别、年龄、病程和临床分型等一般资料无明显差异（均），见表。两组患者的有效率比较 组 手 术 后 的 有 效 率 为 ，与 组 的 相比无统计学差异（），见表。两组患者的术中及术后指征比较组患者的术中出血量、黏膜恢复时间、鼻腔通气时间均明显少于组（均），两组患者的平均住院时间和平均住院费用差异无统计学意义（均），见表。表两组患者的一般资料比较（），项目组（）组（）性别男女 年龄（岁）病程（年）临床分型型期 型期 型期 型 表两组患者的临床疗效比较（）组别病情完全控制病情基本控制病情未控制有效率组（）（）组（）（）表两组患者的术中、术后指征比较（）组别术中出血量（）黏膜恢复时间（天）鼻腔通气时间（天）平均住院时间（天）平均住院费用（元）组（）组（）巴楚医学 年第卷第期 ，两组患者术前、术后个月 评分和 评分比较术后个月，两组患者的 评分和 评分均有所下降（均），且 组患者 评分和 评分明显低于 组（均），见表。两组患者术后远期并发症发生情况比较组患者术后远期并发症发生率为，低于组患者的，两组差异有统计学意义（），见表。表两组患者的 评分和 评分比较（）组别 （分）术前术后个月（分）术前术后个月组（）组（）注：视觉模拟评分。与术前比较，表两组患者术后远期并发症发生情况比较（）组别鼻出血鼻腔黏连眶周淤血窦口堵塞总并发症发生率组（）（）组（）（）讨论 是以进行性鼻塞、流涕为主的耳鼻咽喉科常见病之一，人群中发病率为左右，以多发性水肿型或混合型为主。鼻窦炎和鼻息肉常互为因果，且加重呼吸道感染症状，严重者有发生上颅、眼、肺相关并发症和中耳炎的可能性，导致患者视力、听力及味觉受损。鼻内镜下动力系统是目前最先进的耳鼻喉治疗设备，在鼻内镜下手术治疗 能够最大程度保护鼻腔黏膜，减少鼻内分泌物产生，改善术中出血过多现象。本研究结果显示，采用动力系统的患者术中出血量更少，黏膜恢复和鼻腔通气更早。传统的前鼻镜下手术，视野局限，病变组织容易残留，且额窦、蝶窦病变的患者大多无法治疗。鼻内镜技术不仅可结合术前 更精准地处理病变鼻窦，还可通过内镜窥见不同角度的病变部位，使得手术视野内鼻腔、鼻窦病变部位一目了然。动力系统刀头前端可以连接吸引器，在刨削组织的同时及时清理组织及血液。刀片高速旋转产生挤压作用，可使创面微小血管闭合，有效减少出血量，也给鼻息肉根除创造“清晰的手术视野”，从而锁定鼻息肉病灶部位，便于对息肉进行彻底清除。研究显示，鼻内镜下鼻动力手术具有手术时间 短、损 伤 小、术 后 恢 复 快 及 并 发 症 少 等 优点，这与本研究结果基本一致。该手术需术者对鼻腔、鼻窦解剖结构极为熟悉，术中仔细操作，正确清除病变组织，尽量保留鼻腔、鼻窦内正常黏膜，从而有利于术后鼻腔鼻窦生理功能的恢复。在本研究中，组并发症发生率明显低于组。但由于动力系统转速较快，可能在术中损伤筛前动脉，导致大量出血，加重患者损伤，影响术后恢复。因鼻腔和筛窦顶壁即颅前窝底，蝶窦顶壁及侧壁即颅中窝底，额窦后壁即颅前窝前壁，鼻腔和鼻窦与颅脑连接密切，易发生鼻源性颅内并发症。有文献报道术中损伤纸样板导致视力下降甚至失明、损伤鼻泪管导致溢泪、损伤眶脂肪和发生破伤风感染的情况 。鼻内镜下采用动力系统，若不清楚解剖结构或存在解剖变异，容易损伤鼻腔大血管。术中需保持刀头前端在视野内、不盲踩、不空踩，可有效减少并发症的发生。采用动力系统的患者术后个月 、评分均明显降低。既往研究显示，鼻内镜下使用动力系统治疗 ，可减少患者因手术时间较长而难以 忍 受 的 情 况 发 生，明 显 改 善 疼 痛 和 鼻 内 情况 ，这与本研究结果类似。综上所述，鼻内镜下动力系统治疗 具有较好的临床疗效和较高的安全性。本研究的不足巴楚医学 年第卷第期 ，之处在 于 仅 初 步 探 讨 了 鼻 内 镜 下 动 力 系 统 治 疗 的近期疗效和安全性，尚需进一步深入研究远期疗效和安全性。参考文献：，（）：陈吉，孙月，高亚，等 慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析中国全科医学，（）：周兵，张罗不断改进内镜鼻窦外科技术提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：，（）：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（年，昆明）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：赵长青浅谈慢性鼻鼻窦炎的疗效评定临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：韦文，王豪，严景辉 鼻内镜联合喉动力系统治疗声门暴露困难的声带良性病变患者的疗效观察实用临床医药杂志，（）：王建强，白东峰，田春艳，等鼻内镜下应用鼻动力系统行鼻前庭囊肿揭盖术 例分析 山西医药杂志，（）：卓明星，吴杰，隋冉冉，等侵袭性真菌性鼻鼻窦炎引起海 绵 窦眶 尖 综 合 征 二 例 中 华 神 经 科 杂 志，（）：徐化冰 综合动力系统手术与非动力系统治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察 中国药物与临床，（）：，（）：，：，（）：，（）：收稿日期 巴楚医学 年第卷第期 ，