PBL结合情景模拟教学法在...医院胸外科护理教学中的应用_吴若嘉.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309039工作单位昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院胸外二科昆明650000作者简介吴若嘉，女，硕士研究生在读，护师通信作者杨娇基金项目昆明医科大学教研教改课题(基金编号:2019-JY-Y-090)收稿日期2021-11-27 护理教育PBL 结合情景模拟教学法在肿瘤专科医院胸外科护理教学中的应用吴若嘉杨娇杨秀梅赵燕秋何秋艳鲁茸竹玛摘要目的探讨 PBL 与 PBL 联合情景模拟教学对三甲肿瘤专科医院胸外科实习护生教学效果的影响。方法选取2020 年 7 月2021 年 11 月在某院胸外科实习的实习护生 108 名为研究对象，分为对照组与试验组，对照组采用 PBL 教学法，试验组采用 PBL 联合情景模拟教学法，对比两组实习护生的教学效果。结果试验组的理论、操作得分及批判性思维能力测量得分均高于对照组，差异有统计学意义(P005)。结论PBL 结合情景模拟教学应用于肿瘤专科医院护理带教相比 PBL 教学法可更有效提高实习护生理论知识掌握程度、实际操作能力、批判性思维能力。关键词PBL;情景模拟;肿瘤专科;胸外科;临床教学PBL(Problem-Based-Learning，以问题为导向的教学法)由美国神经病学教授霍华德 巴罗斯(Howard Barrows，1928 年2011 年)首创，并将其应用到医学教学中取得显著成效，后被迅速传播开来1。情景模拟教学法是指建立类似实际场景的模拟场景，让学生参与进来，通过塑造不同的人物角色，引导学生主动探索2。在教学实践中，PBL 教学侧重学生在理论上的探讨，而在实际操作环节的内容设计上略显单薄;而情景模拟教学则侧重学生实际操作训练，对理论探讨不够3-4。在肿瘤临床这种既需要护理人员高超的专业护理水平又需要其较强沟通能力的学科，更加需要选择行之有效的教学方法，对实习学生进行教学，力争在较短时间内，让实习学生达到临床护理所要求的综合水平和操作能力。现选取某三甲肿瘤专科医院胸外科两个实习时间段的实习护生为研究对象，探讨 PBL 教学与 PBL联合情景模拟教学法在实习护生中的带教效果。1对象与方法11对象以 2020 年 7 月2021 年 11 月在某科实习的 108 名实习护生为研究对象，均为全日制大专生，每组 46 人，每轮实习时间为 4 周。2020 年7 月 1 日2021 年 2 月 28 日的 54 名实习护生作为对照组，2021 年 3 月 1 日2021 年 11 月 2 日的 54名实习护生作为试验组。对照组男 9 例，女 45 例，平均年龄(2072086)岁;试验组男 11 例，女 43例，平均年龄(2063152)岁。对照组采用 PBL 教学法，试验组采用 PBL 结合情景模拟教学法。两组实习护生一般资料比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12研究方法121PBL 教学法对照组采用 PBL 教学法。科室教学小组根据实习及教学要求，结合临床工作中的典型病例 肿瘤胸外科患者的围手术期护理，设计 PBL 相关问题，并统一培训科室带教老师。实习护生进科后布置问题，在实习过程中做好学习及讨论笔记，根据案例问题查阅资料并归纳整理分析问题及观点。统考老师于出科前一周组织实习护生形成 PBL 小组讨论情况分析难点给予相关指导，课后实习护生自行寻求难疑点答案，并于出科当周再次组织实习护生 PBL 小组，本次 PBL 小组主要进行难疑点答惑，并进行总结与评价。122PBL 联合情景模拟教学法试验组在对照组的基础上联合情景模拟教学法，在实习护生进科后告知其在本科室的实习规划，将 PBL 案例及问题布置给学生，并告知其最终考核方式为 PBL+情景模拟。在实习过程中试图分析并解决问题，于出科前一周形成 PBL 小组，讨论难疑点并给予指导，听取学生对情景模拟的思考及排练进度。并于出科当周进行情景模拟表演，学生以角色扮演形式呈现案例剧情，剧情中包含所列问题及回答。正式表演前，每批次学生均通过 2 次情景模拟演练，表演时间约为 20 min。情景模拟进行后，每一个小组挑选一名代表进行汇报，最后由统考老师总结和评价学生的总体主要表现。13评价方法131理论考试、操作考试学生出科前进行理论试卷考试及操作考试，总分分别为 100 分。理论考试题目包含胸外科护理常规、肿瘤相关护理、基础护341当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)理知识点等;操作考试均为“更换胸腔闭式引流瓶”，参考资料为人卫第六版外科护理学 本科课本及配套操作视频。132实习护生出科问卷调查表该调查表由本院护理部统一制定，内容包括对科室以及对带教老师的满意度评价。科室方面:是否进行科室规章制度及专科情况介绍、对科室业务学习的组织和讲解满意度、对科室总带教秘书的满意度、在本科室的实习是否可以学有所得。带教老师方面:带教老师的态度与指导、实习安排满意度、健康宣教指导及操作指导满意情况、能否满意解答疑问、对实习同学的生活思想了解满意度。以及对带教老师和科室的意见与建议填写。共 10 个选择题和 2 个填空题。选择题总分 30 分。本研究仅纳入选择题部分作为研究。133批判性思维能力测量表(CTDI-CV)学生于入科时及出科前分别填写彭美慈等5 研制的中文版批判性思维能力测量表(Chinese Version of Criti-cal Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)。该量表共 70 个条目，总分为 70420 分，350 分表示正性批判性思维能力强;280 分表示有正性批判性思维能力;211279 分表示意义不明确;总分210分表示负性批判性思维能力。CTDI-CV 的内容效度(CVI)=089，Cronbachs 为 090，特质的 值为054077。14质量控制科室教学小组由科室教学秘书为组长，有资质带教的老师为组员，带教老师学历为本科及以上，在本科室工作3年。该小组负责保障科室带教工作的顺利实施，定期培训，对科室相关健康教育统一口径。统考老师由科室一名学历为护理硕士的老师担任，两名研究生辅助，为保证研究客观有效，该名老师不单独带教学生。理论试卷共 6 套，经测试难度一致，对照组与试验组每套试卷的做题次数一致。15统计学方法采用 SPSS 250 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用 t 检验，以(xs)表示。P005 为差异有统计学意义。2结果21两组实习护生理论成绩、操作成绩比较对照组与试验组实习护生的理论考试、操作考试成绩得分比较，差异均有统计学意义(P005)(见表 1)。表 1两组实习护生理论成绩、操作成绩比较(xs)分分组人数理论成绩操作成绩对照组5477969309183314试验组5486305349426261t 值57214351P 值0001000122两组实习护生批判性思维能力测量表(CTDI-CV)评分、出科问卷调查表评分比较针对两组实习护生的批判性思维能力测量表得分比较，入科时两组差异无统计学意义(P005)，出科时两组差异有统计学意义(P005)。两组实习护生的出科问卷调查表评分比较，差异无统计学意义(P005)(见表 2)。表 2两组实习护生 CTDI-CV 评分、出科问卷调查表评分比较(xs)分分组人数CTDI-CV入科时出科前出科问卷调查表评分对照组542021925272077023802718172试验组542066926252445438992722160t 值091259300120P 值0373000109153讨论31PBL 联合情景模拟教学法在肿瘤专科医院应用极为必要实习作为护理人员职业发展的关键阶段，将理论与实践相结合极为重要。在大专阶段，肿瘤专科护理理论知识的涉及较少，相较综合医院而言，实习护生在肿瘤专科医院的实践转化较为薄弱。大众谈癌色变，对医学生而言，即便接受了医学教育，在未接触到肿瘤专科之前，也有一定的恐惧心理。加之肿瘤专科护理有其特殊性、风险性，如:疾病预防筛查、病情告知、放化疗相关护理，故临床实践基地对实习护生的培养更为艰巨，须同时肩负专科理论知识的培训与实践技能的培养。PBL 教学方法作为一种启发式的教学方式，在激发学生的积极性、培养自主学习能力等方面优于常规教学法已被众多学者所验证，然 PBL 教学更侧重学生在理论上的探讨，在实际操作培养方面略有不足，而情景模拟教学法恰与之相反，两者结合可实现理论与操作同时兼顾的教学效果。通过 PBL 联合情景模拟教学法的带教方案，实习护生们通过前两周的熟悉科室、理论知识与技能充电后，于第三、四周系统地完成案例，对知识点进行查漏补缺，并在出科前协作完成情景剧的表演，既提升了实习护生们的理论结合操作，又加强了其趣味性，极大减轻了实习护生们的恐惧心理。441Modern Nurse，March，2023，Vol30，No932PBL 联合情景模拟教学法相较 PBL 教学法更能有效提高肿瘤专科医院带教效果研究结果显示PBL 联合情景模拟教学法相比较单一的 PBL 教学法能在一定程度上有效提高实习护生的理论考试、操作考试成绩。在 PBL 联合情景模拟教学法的实施过程中，实习护生更全面系统地掌握肺癌患者的整体护理方案，对护理操作技术的掌握度与熟悉度也得到极大提升。联合方案在实施中激发了学生的学习主动性、好奇心及积极性，加强了实习护生之间的协作能力，实习护生们也在实习中加强了与带教老师、患者间的沟通表达能力，老师们在教学环节中也提升了教学水准，学习效果进一步提高，有益于培养真正的临床应用型护理人员，在实习护生中受到广泛好评，这与国内外学者6-8 的研究效果一致。本次研究考虑到实习护生的实习过程需要系统学习本科室的专科知识及操作，为避免入科时的摸底考试令实习护生的学习局限于试题内容，故仅在出科时进行理论考试与操作考试。33PBL 联合情景模拟教学法相较 PBL 更能提高实习护生的批判性思维能力批判性思维包含反省自己或别人思想观点并提出异议的全过程。这是一个独立思维剖析的全过程，主要表现在行为上提出质疑9。护理团队的发展需要每一位护理人员具备一定的批判性思维，实习护生作为未来护理发展的主力军，临床护理实践基地应以培育学生的批判性思维为关键培养目标。PBL 联合情景模拟教学法的实施，让学生们集思广益、共同商讨、思维碰撞，有利于实习护生们的批判性思维能力的训练，从研究结果可见，该方案能提高其批判性思维能力，这与刘悦10 的研究一致。4小结综上所述，PBL 联合情景模拟教学法相较单一的 PBL 教学法更具实用性与趣味性，能极大地激发学生的主动性、好奇心。然 PBL 联合情景模拟教学法的实施中仍存在一定问题，例如学生们的学习压力增大，在完成常规的实习工作外，需花大量的时间进行主动性学习，会产生一定的抵触情绪。在本文的研究中发现实习护生的批判性思维能力评分总体偏低，与其他研究的结论不一致，考虑可能与纳入研究的实习护生的学历、年龄、职业认同感等有关，接下来考虑探究其影响因素并作相关对照研究。参考文献 1李明慧，李真真，张璐，等PBL 教学模式在病毒性肝炎教学中的价值J中华实验和临床病毒学杂志，2017，31(3):266-268 2周耀，汤敏情景模拟教学法对护生综合能力及教学满意度的影响J当代护士(中旬刊)，2020，27(1):163-165 3陈小亚PBL 教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果研究J当代护士(上旬刊)，2021，28(5):161-163 4杨燕，石建华，孙小丽，等PBL 结合情景模拟训练在新护士临床应急能力培训中的应用J 当代护士(上旬刊)，2020，27(5):179-181 5彭美慈，汪国成，陈基乐，等批判性思维能力测量表的信效度测试研究J中华护理杂志，2004，39(9):644-647 6黄慧，李娴，樊珊PBL 结合情景模拟在肿瘤介入护理临床带教中的应用J山西医药杂志，2020，49(22):3152-3153 7冯远衍，曾子珊，文哲PBL 教学模式结合情景模拟教学法在产科护