NICU脑卒中患者家属疾病不确定感现状及影响因素研究_江维军.pdf

DOI1019793/jcnki1006-6411202309030工作单位广东医科大学附属医院湛江524001作者简介江维军，男，主管护师，硕士研究生通信作者郑春燕基金项目湛江市科技发展专项资金竞争性分配项目(编号:2018A01021)收稿日期2021-08-31 调查分析NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感现状及影响因素研究江维军岳利群周春霞李春霞陈淑芳郑春燕刘洲摘要目的了解神经重症监护病房(neurological intensive care unit，NICU)脑卒中患者家属疾病不确定感现状并分析其影响因素，为制定降低患者家属疾病不确定感干预措施提供参考依据。方法以方便抽样法，选取 2020 年 1 月2020 年 11 月在广东湛江某三级甲等医院 NICU 病房符合纳排标准的 275 例患者家属进行问卷调查。调查问卷包括患者一般资料调查表、患者家属一般资料调查表、家属疾病不确定感量表。采用 SPSS 220 软件进行描述性分析、独立样本 t 检验、单因素方差分析及多元线性回归分析。结果NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感总分为(84421786)分，处于中等水平;信息缺乏性维度为(1654382)分、不明确性维度为(3558910)分、复杂性维度为(2254568)分、不可预测性维度为(1176321)分。mS 评分、家属平均月收入、家属年龄、家属文化程度、家属职业、费用支付方式是脑卒中患者家属疾病不确定感的影响因素。结论NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感处于中等水平，医护人员应根据影响因素制定干预措施来降低家属的疾病不确定感。关键词神经重症监护室;NICU;家属;疾病不确定感脑卒中又称脑血管意外和中风，指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍1，常表现为肢体无力、瘫痪、吞咽功能障碍等，病情严重者可出现呼吸中枢抑制、昏迷等情况，危及生命时需收住神经重症监护室(neurological in-tensive care unit，NICU)2 进行治疗和护理。在我国传统文化背景下，照顾患者的责任几乎由家属成员承担，相关研究指出3，家属成员作为家庭的一分子，不仅对危重症患者提供支持和照护工作，最重要的是对治疗决策起着决定性作用。由于 NICU 实行完全封闭式管理，患者家属大多在病房门口守候医生告知患者相关消息，而重症监护室以救治危急重症患者生命为工作重点，医务人员无法在短时间内把疾病情况向家属作出详尽解释4。因此，对于患者家属而言，缺乏患者疾病现状相关信息、难以预知的治疗结局以及不能床边陪伴等情况容易造成其身体、心理上的不适，表现为情绪紧张、担心、焦虑甚至抑郁的心理反应，这种现象被称为疾病不确定感5-6。疾病不确定感是指个体缺乏疾病的充分信息而无法进行适当分类时产生的心理认知状态，即个体受限于疾病信息认知而存在的紧张且不明确的心理6。强烈的疾病不确定感会影响家属进行决策，以往关于疾病不确定感的研究大多从患者或综合 ICU 角度研究，而对于神经专科 ICU 家属的研究较少。因此，本研究从 NICU 患者家属角度探讨其影响因素，为制定干预措施提供参考依据。1对象与方法11研究对象以方便抽样法，选取 2020 年 1月2020 年 11 月广东某三甲医院 NICU 病房 275例患者家属为研究对象。(1)纳入标准:符合第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准7，经头颅CT 或 MI 确诊且收住 NICU 病房治疗72 h 后的脑卒中患者的家属;家属为患者的配偶或直系亲属(父母、子女、有血缘关系的兄弟姐妹);家属年龄18 岁，承担主要照顾责任;具有清晰的语言表达能力和对调查问卷的理解能力;签署知情同意书并自愿参加本研究。(2)排除标准:既往患有精神病史的家属;患有严重心、肺等功能性疾病的家属;照顾者为保姆、护理员或领薪者。12样本量计算根据 KENDALL8 提出的样本含量可取变量数 510 倍的粗略估算法，本研究患者及家属一般资料有 21 个变量，家属疾病不确定感量表 4 个维度。一般资料和维度共计 25 个变量，按10 倍计算样本量为 250 例，考虑 10%的无效问卷，最终调查例数为 275 例。12研究方法121调查工具(1)一般资料调查表:通过查阅文献自行设计，包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、疾病名称、住院天数、住院次数、伴发慢性疾病、入科方式、费用支付方式、美国国立卫生研究院卒中量表(Na-tional Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)9 评分、改良版伤残评估量表(midified ankin Scale，111当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)mS)10 评分、日常生活能力指数量表(Barthel In-dex，BI)10 评分;患者家属性别、年龄、与患者关系、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、平均月收入。(2)家属疾病不确定感量表(Mishel Uncertaintyin Illness Scale for Family Member，MUIS-FM):该量表由美国 MISHEL 教授6 设计，本研究采用学者崔洪艳12 翻译并修订形成的中文版疾病不确定感家属量表，量表包括 4 个维度:不明确性(13 个条目)、复杂性(8 个条目)、信息缺乏性(5 个条目)、不可预测性(4 个条目)，共 30 个条目。各条目采用 Likert5 级评分法，从“非常同意”至“非常不同意”分别计15 分。量表总分介于 30150 分，分数越高表示个体的疾病不确定感水平越高。原始量表的 Cron-bachs 系数为 089，本研究中该量表的 Cronbachs 系数为 094。122资料收集在患者转出 NICU 前 1 d 或当天探视前 30 min，向家属研究解释目的、意义，征得其同意后发放调查问卷，采用无记名形式，使用统一指导语讲解调查方法和注意事项，家属自行完成问卷填写。若家属难理解问卷条目或视力问题，由调查人员讲解清楚后不偏倚地协助家属填写。问卷当场收回和检查，发现漏选或错误时现场纠正。13统计学方法采用 EpiData 31 软件录入数据并双人核对、SPSS 220 统计软件进行统计描述及统计推断。计量资料以均数和标准差(xs)表示，计数资料采用频数和构成比(%)描述;单因素分析采用独立样本 t 检验或单因素方差分析;多因素分析采用多元线性回归分析方法。以 P005 表示差异具有统计学意义。2结果本研究发放问卷 275 份，收回 275 份问卷，回收率为 100%。剔除无效问卷 18 份，有效问卷 257 份，有效率为 9345%。21NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感现状NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感为(8442 1786)分，条目均分为(288060)分。维度均分结果显示，信息缺乏性得分最高，其次为不可预测性、复杂性、不明确性。根据水平分级，家属疾病不确定感处于中等水平为主，占比 739%，见表 1 和表 2。表 1NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感得分现状(n=257)维度条目数评分范围得分范围得分(xs)条目均分(xs)家属疾病不确定感30301503713986421786288060信息缺乏性55257251654382331076复杂性88408402254568282071不可预测性44204201176321294080不明确性13136513613558910274070注:均分=得分/条目数表 2NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感水平分级情况(n=257)水平分级评分范围得分范围频数构成比/%低等水平3070377050195中等水平7111171111190739高等水平112150112139176622NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感的单因素分析221患者一般资料对 NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感的影响分析以家属疾病不确定感得分为因变量，NICU 转出的脑卒中患者一般资料为自变量进行单因素分析，结果显示，患者不同婚姻状况、费用支付方式、NIHSS 评分、mS 评分、BI 评分间的差异具有统计学意义(P005)，见表 3。表 3患者一般资料对 NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感的影响分析(n=257)项目例数构成比/%疾病不确定感得分(xs)t/F 值P 值LSD患者性别108450399男17568187071746女8231985051872患者年龄2/岁1932010649249391332268505959230878616006069742888841162270796726181901710803312885032095211Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9表 3(续)项目例数构成比/%疾病不确定感得分(xs)t/F 值P 值LSD患者文化程度223150076小学及以下10741683671916初中10139386931537中专或高中4417191951794大专及以上52086402782患者婚姻状况231060027*未婚52083602626在婚21182185611780离异176699001223丧偶249385251756患者疾病名称110420298脑梗死23290386041827脑出血259789961320住院次数2/次020808911176685861817632461798687180732389854818854124790082026伴发慢性病101280899无16162686531782有9637486241801入科方式204100664急诊入11946385521807普通病房转入4818786151829术后入9035087771747费用支付方式232960039*完全自费2710594672221医疗保险(城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗)21784485391720其他135186541547NIHSS 评分2130780001 正常或趋于正常2085850636轻微中风6424977021738中度中风10038985981581中重度中风4617990301780重度中风4517598071472mS 评分2805310001 有症状，但无障碍83150751010轻度残疾3112165031092中度残疾8131581281133中重度残疾9537092091094重度残疾42163106101565BI 评分2374010001 无需依赖62353501019轻度依赖3312868001700中度依赖9235884861176重度依赖12649093961654注:*表示 P005;表示 P0001。项目中 1 表示用 t 检验;2 表示用 F 检验。222患者家属一般资料对 NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感的影响分析以家属疾病不确定感得分为因变量，NICU 脑卒中患者家属的一般资料为自变量进行单因素分析，结果显示，家属年龄、家属婚姻状况、家属文化程度、家属职业、家属文化程度、家属居住地、家属平均月收入间的差异具有统计学意义(P005)，见表 4。23NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感影响因素的多元线性回归分析以患者及患者家属的一般资料对家属疾病不确定感单因素分析中具有统计学意义(P005)的项目为自变量，以疾病不确定感为因变量进行多元线性回归分析。自变量赋值及哑变量设置见表 5。结果显示，费用支付方式、mS 评分、家属年龄、家属文化程度、家属职业、家属平均月收311当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)入是 NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感的影响因素，共解释总变异的 607%，见表 6。表 4患者家属一般资料对 NICU 脑卒中患者家属疾病不确定感的影响分析(n=257)项目例数构成比/%疾病不确定感得分(xs)t/F 值P 值LSD家属性别113220187男19877085621783女59230891217