Laennec膜解剖在结直肠癌肝转移手术中的应用_段键.pdf

论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 0 6L a e n n e c膜解剖在结直肠癌肝转移手术中的应用*段 键,何金兰,孟祥宇,曾 仲(昆明医科大学第一附属医院器官移植科/肝胆外二科,昆明 6 5 0 0 3 2)摘要 目的 探讨L a e n n e c膜解剖在结直肠癌(C R C)肝转移(C R LM)手术中的运用。方法 选取2 0 1 9年1月至2 0 2 1年1 2月C R LM 患者2 0例为研究对象。患者根据肿瘤位置通过L a e n n e c膜游离相应的门,以快速控制需要切除肝脏区域的肝蒂,阻断相应的门,切除病灶。检测术后3 d肝功能指标,观察肝功能恢复情况。结果 2 0例C R LM患者均成功以L a e n n e c膜解剖的方式来控制需要切除区域肝脏的肝蒂,达到了在切除病灶的过程中,相应区域手术时相应的区域被阻断的效果。2 0例患者术后第3天肝功能指标 天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)、丙氨酸氨基转移酶(A L T)、总胆红素(T B I L)均接近正常值。结论 L a e n n e c膜解剖的运用可有效减轻C R LM患者手术肝脏缺血再灌注后肝功能损伤,促进术后肝功能恢复。关键词 L a e n n e c膜;结直肠癌;肝转移癌;肝部分切除术;肝功能 中图法分类号 R 6 5 7.3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 4 7-0 4A p p l i c a t i o n o f L a e n n e c m e m b r a n e a n a t o m y i n s u r g e r y f o r c o l o r e c t a l c a n c e r l i v e r m e t a s t a s e*DU AN J i a n,HE J i n l a n,MENG X i a n g y u,Z ENG Z h o n g(D e p a r t m e n t o f O r g a n T r a n s p l a n t a t i o n/S e c o n d D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,K u n m i n g,Y u n n a n 6 5 0 0 3 2,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n o f t h e L a e n n e c m e m b r a n e a n a t o m y i n t h e o p e r a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r l i v e r m e t a s t a s e(C R LM).M e t h o d s T w e n t y p a t i e n t s w i t h C R LM f r o m J a n u a r y 2 0 1 9 t o D e-c e m b e r 2 0 2 1 w e r e c o l l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j e c t s.T h e c o r r e s p o n d i n g p o r t a l w a s d i s s o c i a t e d t h r o u g h t h e L a e n n e c m e m b r a n e a c c o r d i n g t o t h e t u m o r l o c a t i o n t o q u i c k l y c o n t r o l t h e l i v e r p e d i c l e f r o m t h e l i v e r r e g i o n n e e d i n g t o b e r e m o v e d,t h e c o r r e s p o n d i n g p o r t a l w a s b l o c k e d,a n d t h e l e s i o n w a s r e s e c t e d.T h e l i v e r f u n c t i o n i n d e x e s w e r e m e a s u r e d o n p o s t o p e r a t i v e 3 d.T h e r e c o v e r y s i t u a t i o n o f l i v e r f u n c t i o n w a s o b s e r v e d.R e s u l t s T w e n t y p a t i e n t s a l l w e r e s u c c e s s f u l i n c o n t r o l l i n g t h e l i v e r p e d i c l e i n t h e r e g i o n a l l i v e r n e e d i n g t o b e e x c i s e d b y t h e L a e n n e c m e m b r a n e a n a t o m y m o d e,a n d r e a c h e d t h e e f f e c t t h a t t h e c o r r e s p o n d i n g r e g i o n w a d b l o c k e d i n t h e o p e r a t i o n d u r i n g t h e l e s i o n e x c i s i o n p r o c e s s I n t h e p r o c e s s o f e x c i s i o n o f t h e l e s i o n,t h e c o r r e s p o n d i n g r e-g i o n w a s b l o c k e d d u r i n g t h e o p e r a t i o n.T h e L a e n n e c m e m b r a n e a p p r o a c h a v o i d e d t h e p r o b l e m o f p o s t o p e r a t i v e l i v e r d i s f u n c t i o n c a u s e d b y l o n g-t e r m t o t a l h e p a t i c v a s c u l a r e x c u s i o n.T h e l i v e r f u n c t i o n i n d i c a t o r s i n 2 0 p a-t i e n t s w e r e c l o s e t o t h e n o r m a l v a l u e s o n p o s t o p e r a t i v e 3 d.C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f t h e L a e n n e c m e m-b r a n e a n a t o m y c o u l d e f f e c t i v e l y r e d u c e t h e l i v e r f u n c t i o n i n j u r y a f t e r l i v e r i s c h e m i a r e p e r f u s i o n a n d p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f l i v e r f u n c t i o n i n t h e o p e r a t i v e p a t i e n t s w i t h C R LM.K e y w o r d s L a e n n e c m e m b r a n e;c o l o r e c t a l c a n c e r;l i v e r m e t a s t a s i s;p a r t i a l h e p a t e c t o m y;l i v e r f u n c t i o n 结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r,C R C)是消化系统最常见的肿瘤之一,其新发病率和肿瘤相关死亡率在全球所有肿瘤中均位居第3位1-2,其中5 2%的患者在诊断时或者诊断后出现肝转移,而肝转移是导致C R C死亡的主要原因。积极的外科手术切除是目前C R C肝转移(c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s i s,C R LM)达到无疾病证据(n o e v i d e n c e o f d i s e a s e,N E D)的最有效、最积极的治疗方式3。R C LM的手术切除与肝细胞肝癌(h e p a t o c e l l u a r c a r c i n o m a,HC C)的区别在于:R C LM多数是多发病灶,而HC C绝大多数都是单发病灶;R C LM只有少数情况需要做解剖性肝切除,多数情况只需在保证切缘1 mm甚至亚毫米即可达到R 0切除4,而HC C需要做解剖性半肝切除,至少是肝叶或肝段的切除才能达到R 0。因此R C LM需行多部位非解剖性切除,这往往需要多次阻断肝门。而R C LM的肝脏绝大多数都是经过化疗、靶向、免疫治疗甚至7411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期*基金项目:云南省科技厅昆医联合专项-面上项目(2 0 2 1 0 1 AY 0 7 0 0 0 1-0 8 8)。作者简介:段键(1 9 7 9-),副主任医师,硕士,主要从事肝胆胰脾疾病研究。通信作者,E-m a i l:z z o n g m e d m a i l.c o m。放疗,绝大多数患者或多或少存在药物性肝损伤,缺血再灌注时间过长或者次数过多,都将导致术后肝功能不全5。本研究探讨L a e n n e c膜解剖在R C LM手术中的应用。1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2 0 1 9-2 0 2 1年完成的以L a e n n e c膜解剖快速区域阻断的2 0例R C LM患者为研究对象,其中男1 3例,女7例,年龄2 37 1岁,中位年龄5 3.6岁,转移病灶数目19个;开腹手术1 4例,腔镜手术6例;术后并发症:胆漏1例,再发转移3例(其中1例再切除,2例行微波消融治疗),无肝衰竭、出血患者;患者随访时间最长3年。患者一般资料见表1。表1 患者一般资料(n=2 0,n)原发灶部位n男/女手术方式(开腹/腹腔镜)C R S评分(1分/2分/3分)升结肠44/04/01/2/1横结肠11/01/00/1/0降结肠52/33/20/4/1乙状结肠21/12/01/0/1直肠84/44/41/5/2 C R S:复发风险评分。1.2 方法 病灶多于5个以上,通常采取开放切除,这样的考虑在于腔镜下超声探查的准确性相对比开放状态下超声探查要差,如果病灶较多开放探查可以尽可能避免遗漏病灶;病灶相对