鼻咽癌放化疗患者院外随访现状及影响因素分析_方敏.pdf

全科医学与社区卫生148鼻咽癌放化疗患者院外随访现状及影响因素分析方 敏【中图分类号】R739.63【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0148-04【摘 要】目的：调查并分析鼻咽癌放化疗患者出院后第1、3、6个月的随访及生存质量现状，比较失访与未失访患者的一般资料、生存质量情况，总结鼻咽癌放化疗患者院外随访的临床经验。方法：采用自行设计的一般资料调查表及头颈癌生存质量量表对84例鼻咽癌放化疗出院患者通过电话随访进行问卷调查，分析随访现状及影响因素。结果：鼻咽癌放化疗患者出院后第1、3、6个月的随访完成率分别为84.52%、77.38%、55.95%，患者的生存质量处于中低水平。第1个月随访时失访患者在生存质量总分及家庭社会维度的得分低于未失访者，差异具有统计学意义（P0.05）；第3个月随访时失访患者在社会家庭状况维度的得分低于未失访者，差异具有统计学意义（P0.05）；第6个月随访时失访患者在功能状况维度的得分低于未失访者，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：医护人员应扩充院外随访的形式，提高院外随访率，同时应关注鼻咽癌放化疗患者的中长期生存质量，针对不同时期的患者构建具体的院外延续护理方案。【关键词】鼻咽癌放化疗后生存质量影响因素doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.051鼻咽癌指位于鼻咽腔上部和侧部的恶性肿瘤,发病率为0.5/10万2.0/10万1。鼻咽癌大部分是低分化或未分化鳞状细胞癌，目前同步放化疗已成为鼻咽癌患者重要的治疗手段之一2。随着放化疗技术的不断改进，非转移性鼻咽癌3年局部控制率达80%90%，5年生存率超过80%3。目前，鼻咽癌患者在接受治疗后生存时间得以保障，但患者在放化疗后远期并发症包括口干症、骨髓抑制、张口受限、放射性龋齿、颈部纤维化等并发症困扰明显4。定期随访可以引导患者以积极的心态对抗疾病，提高患者的恢复效果，改变不良生活方式，提高患者的日常生活能力。因此，随访是长期有效地提高鼻咽癌患者诊疗的及时性和生存质量的重要工作5。目前已有学者对鼻咽癌放化疗患者出院后的症状、副反应进行了随访的探索6。本研究以我院鼻咽癌放化疗后患者的院外随访者为例，剖析患者的随访依从性及其影响因素，旨在为完善院外随访工作提供依据。现报道如下：1 资料与方法1.1一 般 资 料选 取2017年2月-2020年4月在本医院治疗后出院的84例鼻咽癌放化疗患者作为研究对象，患者年龄1874岁，平均年龄（51.0512.98）岁。其中，男性患者居多，共64例（76.19%），女性患者20例（23.81%）；已婚患者79例（94.05%），未婚患者5例（5.95%）；鼻咽癌病理：鳞癌患者78例（92.90%）；肿瘤分期：期1例（1.19%），期26例（30.95%）、期40例（47.62%）、期17例（20.24%）；治 疗：三维适形调强放射治疗74例（88.10%），螺旋断层放射治疗10例（11.90%）；采用TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）诱导化疗71例（84.5%），采用铂类（顺铂或奈达铂）同步化疗75例（89.3%）。1.2纳入及排除标准纳入标准：病理诊断为鼻咽癌；年龄18岁；确定进行2周期放射治疗后，放疗过程中使用顺铂同步化疗联合方案，且同步化疗周期数2；精神正常，可进行正常沟通及交流；知情同意，自愿参与随访。排除标准：患者出院时已出现肿瘤复发或者远处转移；患者正在接受其他临床干预性项目。1.3调查工具一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表，对鼻咽癌放化疗患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状态等信息进行收集。患者生存质量量表：采用中文版的美国芝加哥肿瘤治疗中心研制的专门针对头颈部肿瘤患者的生存质量量表（FACT-H&N）进行调查7，该量表包括肿瘤共性模块（躯体、社会家庭、情感、功能）和头颈部肿瘤特异模块5个领域共计38个条目，得分越高则表明生存质量越好。FACT-H&N量表具有较好的信度和效度,可用于鼻咽癌患者生存质量的测定，故本研究采用FACT-H&N量表在鼻咽癌放化疗患者出院当日对其进行生存质量调查评估，本研究中该量表的Cronbachs系数为0.89。在出院后分别在第1、3、6个月时对其进行随访，根据随访情况分为未失访组和失访组，并结合两组患者出院日的调查评估资料进行分析。1.4实施流程在患者出院当日，由专人建立患 作者单位：中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）放疗科安徽合肥2300012022-10-27收稿，2022-12-06修回149安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期者健康管理档案，并介绍后期院外随访的目的及意义。由临床责任护士采用出院患者随访电子化平台，进行定期电话随访。了解患者出院后症状发生情况，并予以疾病相关用药及功能锻炼知识宣教。其中，由于患方联系方式更改、停机、患者或其家属口头表示拒绝随访者，均视为失访。1.5统计学分析本研究使用SPSS25.0统计学软件分析数据。计数资料采用例数或百分比描述，计量资料采用均数和标准差（xs）以及四分位数描述。采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和卡方检验进行组间比较，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1生存质量现状本研究调查发现鼻咽癌放化疗出院患者的生存质量处于中低水平，随访第1个月未失访组和失访组患者的生存质量总分分别为（90.1019.26）分、（77.3813.82）分；随访第3个月未失访组和失访组患者的生存质量总分分别为（89.3119.21）分、（84.1118.31）分；随访第6个月未失访组和失访组患者的生存质量总分分别为（88.7919.24）分、（87.3018.98）分。2.2随访完成率不同时间点上鼻咽癌放化疗 出 院 患 者 随 访 完 成 情 况，如 表1所 示。不 同时间点随访完成率比较，差异具有统计学意义（2=18.68，P0.001），其中患者出院后第6个月随访完成率显著低于出院后第1个月及出院后第3个月（均P0.001），而患者出院后第1个月与出院后第3个月随访完成率比较，差异无统计学意义（2=1.390，P=0.238）。表1 鼻咽癌放化疗患者的院外随访完成情况随访时间第 1 次(1 个月)第 2 次(3 个月)第 3 次(6 个月)2P随访率 84.52%(71/84)77.38%(65/84)55.95%(47/84)18.680.0012.3鼻咽癌患者出院后随访情况的单因素分析对不同随访时间点的未失访患者与失访患者在一般人口学资料、生存质量总分及各维度上的得分进行比较，结果发现：不同随诊时间点上未失访与失访患者在一般人口学资料上的差异均无统计学意义（P0.05），见表2、表3、表4所示。但在患者出院后1个月随访中，失访患者在生存质量总分及家庭社会维度的得分低于未失访者，差异具有统计学意义（P0.05）；患者出院后3个月随访中失访患者在社会家庭状况维度的得分低于未失访者，差异具有统计学意义（P0.05）；出院后6个月随访中失访患者在功能状况维度的得分低于未失访者，差异具有统计学意义（P0.05）。表2 鼻咽癌放化疗患者出院后第1个月未失访组与失访组的比较变量未失访组(n=71)失访组(n=13)2/t/FP性别男53(74.65%)11(84.62%)0.602 0.724女18(25.35%)2(15.38%)文化程度小学及以下22(30.99%)5(38.46%)初中及中专30(42.25%)6(46.15%)0.783 0.745高中及以上19(26.76%)2(15.38%)婚姻状况已婚67(94.37%)12(92.31%)0.083 0.578未婚或丧偶4(5.63%)1(7.69%)职业状态无业/退休18(25.35%)4(30.77%)0.167 0.735在职状态53(74.65%)9(69.23%)年龄(岁)50.3413.2254.8511.52-1.151 0.253生存质量90.1019.2677.3813.822.270 0.026生理状况*19.00(14.00,23.00)18.00(12.00,21.00)-1.197 0.236社会家庭状况*21.00(16.00,24.00)17.00(11.50,18.50)-2.821 0.004情感状况*20.00(17.00,22.00)18.00(15.00,21.00)-1.540 0.125功能状况14.586.3711.545.881.600 0.114特异性模块18.876.3516.926.541.013 0.314注：*表示数据呈非正态分布，两样本比较采用Mann-Whitney U检验表3 鼻咽癌放化疗患者出院后第3个月未失访组与失访组的比较变量未失访组(n=65)失访组(n=19)2/t/FP性别男47(72.31%)17(89.47%)2.388 0.219女18(27.69%)2(10.53%)文化程度小学及以下20(30.77%)7(36.84%)初中及中专28(43.08%)8(42.11%)-0.325 0.850高中及以上17(26.15%)4(21.05%)婚姻状况已婚61(93.85%)18(94.74%)0.021 1.000未婚或丧偶4(6.15%)1(5.26%)职业状态无业/退休18(27.69%)4(21.05%)0.335 0.768在职状态47(72.31%)15(78.95%)年龄(岁)50.6013.5052.5311.38-0.565 0.573生存质量89.3119.2184.1118.311.049 0.297生理状况*19.00(14.00,23.00)19.00(16.00,22.00)-0.188 0.855社会家庭状况*21.00(16.00,24.00)18.00(15.00,21.00)-2.353 0.018情感状况*20.00(15.50,22.00)20.00(16.00,21.00)-0.634 0.531功能状况14.636.3212.326.321.405 0.164特异性模块18.656.2418.327.020.197 0.844注：*表示数据呈非正态分布，两样本比较采用Mann-Whitney U检验表4 鼻咽癌放化疗患者出院后第6个月未失访组与失访组的比较变量未失访组(n=47)失访组(n=37)2/t/FP性别男35(74.47%)29(78.38%)0.174 0.676女12(25.53%)8(21.62%)文化程度小学及以下14(29.79%)13(35.14%)初中及中专20(42.55%)16(43.24%)0.488 0.783高中及以上13(27.66%)8(21.62%)婚姻状况已婚45(95.74%)34(91.89%)0.549 0.650未婚或丧偶2(4.26%)3(8.11%)职业状态无业/退休14(29.79%)8(21.62%)0.714 0.398在职状态33(70.21%)29(78.38%)年龄(岁)50.5714.5151.6210.98-0.376 0.708生存质量88.7919.2487.3018.980.354 0.724生理状况*18.00(13.00,22.00)21.00(15.00,23.50)-1.468 0.143社会家庭状况*20.00(16.00,24.00)20.00(15.50,22.50)-0.767 0.447情感状况*20.00(15.00,22.00)20.00(17.00,22.00)-0.602 0.551功能状况15.405.6512.466.892.153 0.034特异性模块18.836.6418.246.110.416 0.678注：*表示数据呈非正态分布，两样本比较采用Mann-Whitney U检验3 讨 论鼻咽癌患者在接受放化疗后，科学、规范地全科医学与社区卫生150随访管理对患者的生存质量及远期预后具有重要意义。然而本研究