二维超声及剪切波弹性成像技...天性肌斜颈中的诊断价值分析_刘佳.pdf

18|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期二维超声及剪切波弹性成像技术在 二维超声及剪切波弹性成像技术在 先天性肌斜颈中的诊断价值分析先天性肌斜颈中的诊断价值分析刘佳，强群，吕永鑫，张云甘肃省中医院 超声医学影像科，甘肃兰州730050摘要：目的 分析二维超声与剪切波弹性成像技术在先天性肌斜颈中的诊断价值。方法 随机选取80例2021年1月-2022年12月在甘肃省中医院针灸推拿科门诊就诊的疑似先天性肌性斜颈患儿，应用彩色超声诊断仪为全部患儿实施检查，选择二维超声及剪切波弹性成像模式进行检查，以病理诊断为“金标准”，对比二维超声以及二维超声联合剪切波弹性技术的诊断效能，比较患儿健侧与患侧短轴切面及长轴切面胸锁乳突肌厚度、弹性测值。结果 全部80例患儿中病理诊断确诊为先天性肌斜颈患儿47例，检出率为58.75%。二维超声联合剪切波弹性成像技术诊断准确度、特异度、敏感度以及阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声，差异存在统计学意义（P0.05）。先天性肌斜颈患儿短轴切面及长轴切面健侧应变比、剪切模量、剪切波速度、杨氏模量及厚度值均低于患侧，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 二维超声与剪切波弹性成像技术在先天性肌斜颈中的诊断效能较高，可有效降低临床漏诊风险以及误诊风险，能够为临床明确病变组织变化提供重要理论依据，有助于临床制定针对性病情干预和控制方案，值得临床应用。关键词：先天性斜颈；二维超声；剪切波弹性成像技术；诊断价值DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.005 Diagnostic Value Analysis of Two-Dimensional Ultrasound and Shear Wave Elastography for Congenital Muscular TorticollisLIU Jia,QIANG Qun,LV Yongxin,ZHANG YunUltrasound Medical Imaging Department,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730050ABSTRACT：Objective To analyze diagnostic value of two-dimensional ultrasound and shear wave elastography for congenital muscular torticollis.Methods The paper chose 80 children with suspected congenital muscular torticollis in acupuncture department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 randomly,examined with dimensional ultrasound and shear wave elastic imaging modes by color ultrasound diagnostic apparatus.With gold standard of pathological diagnosis,diagnostic effect of two-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound combined with shear wave elastic technology was compared,thickness and elasticity of sternocleidomastoid muscle on healthy side and affected side on short axis and long axis sections was compared.Results Of all 80 children,47 were diagnosed as congenital muscular torticollis by pathological diagnosis,with detection rate of 58.75%.Diagnostic accuracy,specificity,sensitivity,positive predictive value,and negative predictive value of two-dimensional ultrasound combined with shear wave elastography were significantly higher than two-dimensional ultrasound(P0.05).Strain ratio,shear modulus,shear wave velocity,Youngs modulus,and thickness of healthy side in both short and long axis sections was significantly lower than affected side(P0.05).Conclusion Two-dimensional ultrasound and shear wave elastography are highly effective in diagnosis of congenital muscular torticollis,can reduce risk of clinical missed diagnosis and misdiagnosis effectively,provide important theoretical basis for clinical identification of pathological tissue changes,contribute to formulation of targeted disease intervention and control scheme,which is worthy of clinical application.KEYWORDS：Congenital torticollis;Two dimensional ultrasound;Shear wave elastic imaging technology;Diagnostic value基金项目：本文系兰州市科技计划项目基于二维剪切波弹性成像技术及超微血流显像超声技术对小儿先天性肌性斜颈的量化诊断价值（项目编号：2021-1-89）|19智慧医疗医疗信息化0引言作为儿童时期多发性先天性骨骼肌肉系统疾病，小儿先天性肌性斜颈严重损害患儿身心健康。临床主要采用手术治疗及非手术治疗方式，早期明确诊断病情可通过非手术方式进行治疗，既能够保证疾病治愈率，还可减轻患儿痛苦，促进其预后改善。此外，在适宜年龄范围内为患儿进行手术治疗，能够显著降低斜颈激发畸形率，可保证手术效果。超声具有检查时间短、费用低、无辐射等优点，但是该检查方式对检查医生主观要求性较高1。超声弹性成像能够对不同组织硬度获得实时动态显示，可通过彩色编码组织弹性图使局部组织的杨氏模量值得以显示，具有可重复、操作简单以及对操作者主观依赖性低等特点，能够使细小、低速的血流信号得到清晰显示，在肝脏、甲状腺及乳腺等病变诊断中获得了广泛的应用2。此次研究以80例在甘肃省中医院针灸推拿科门诊就诊的先天性肌性斜颈患儿为研究对象，评价和分析二维超声与剪切波弹性成像技术在先天性肌斜颈中的诊断价值，现汇总如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取80例在甘肃省中医院针灸推拿科门诊就诊的先天性肌性斜颈患儿，纳入标准：1月患儿年龄12月；头颈歪向一侧，患侧颈部可触及质地较硬包块；患儿家长或者监护人自愿参与本次研究并在知情同意书上签字；患儿临床资料以及影像学资料均完整。排除标准：由于骨折、寰枢关节半脱位、颈部肌肉损伤、骨性斜颈以及神经性斜颈等引发的继发性斜颈者；由眼肌、局部炎症等引发的代偿性斜颈者；合肝、肾、心、脑、肺及造血系统功能障碍者或者消耗性疾病者。男43例、女37例，月龄区间111个月，平均（6.370.21）个月。伦理委员会批准此次研究方案。1.2方法应用彩色超声诊断仪（产自Canon公司，型号：Aplio i800）为患儿实施检查，调节频率为415MHz。叮嘱患儿家属保持患儿头部略向后屈，确保颈前区获得充分伸展及暴露，通过二维超声对双侧胸锁乳突肌进行横切与纵切扫查，仔细观察患侧胸锁乳突肌内部有无包块以及肌纤维走行、内部回声等情况，测量胸锁乳突肌横径并计算两侧差值。确保探头扫查平面平行于肌纤维走行方向，选择剪切波弹性（SWE）成像模式，双幅显示胸锁乳突肌二维图及弹性图，以千帕（kPa）为彩色量程单位。以患侧胸锁乳突肌最厚处及对侧相应部位作为取样框位，设置感兴趣区（ROI）为10mm20mm，以与患侧同一水平的对应部位为健侧取样框，Q-BOX测量区域直径设定为6mm（目标肌肉），设置弹性模量彩色量程范围为0600kPa，于图像平稳时定帧，然后将Q-Box键系统启动并自动选取ROI，随机对胸锁乳突肌杨氏模量数据进行测量，参数包括应变比、剪切模量、剪切波速度、杨氏模量以及厚度，连续采集3次图像测量杨氏模量值并取平均值。1.3观察指标（1）以病理诊断为金标准，分析二维超声与二维超声联合剪切波弹性成像技术在先天性肌斜颈中的诊断效能（诊断准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值）。（2）对比患儿健侧与患侧短轴切面及长轴切面胸锁乳突肌厚度、弹性测值。1.4统计学分析采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1分析二维超声与剪切波弹性成像诊断效能80例患儿中经病理诊断确诊为先天性肌20|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期斜颈患儿47例，检出率为58.75%，包括弥漫性患者19例、肿块型患者28例。二维超声诊断效能如下：准确度为73.75%，特异度为72.73%，敏感度为74.47%，阳性预测值79.55%，阴性预测值为66.67%。二维超声联合剪切波弹性成像诊断效能如下：准确度为95.00%、特异度为93.94%，敏感度为95.74%，阳性预测值为95.74%，阴性预测值为93.94%。二维超声联合剪切波弹性成像技术诊断准确度、特异度、敏感度以及阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声，差异存在统计学意义（P0.05），见表12。表 1二维超声诊断效能分析二维超声病理诊断合计+-+35944-122436合计473380表 2二维超声联合剪切波弹性成像诊断效能分析二维超声联合剪切波弹性成像病理诊断合计+-+45247-23133合计4733802.2比较患儿健侧与患侧短轴与长轴切面胸锁乳突肌厚度、弹性测值患儿短轴切面及长轴切面健侧应变比、剪切模量、剪切波速度、杨氏模量及厚度值均低于患侧，差异均有统计学意义（P0.05）。见表34。3讨论先天性斜颈为婴幼儿及新生儿多发性先天性疾病，由于一侧胸锁乳突肌痉挛及纤维化牵拉造成颈部歪向一侧，出现了头部向患侧偏斜且下颌转向健侧的畸形表现，临床发病率为0.3%2.0%，其病理改变主要表现为患侧胸锁乳突肌出现萎缩或者纤维化，与细胞凋亡存在重要关联3。若凋亡细胞以成纤维细胞为主，肌母细胞进一步分化成熟，则肿块消退后即可由正常肌组织代替，患儿可自愈，临床症状不明显。若凋亡细胞以肌母细胞为主，成纤维细胞相对增生且胸锁乳突肌出现挛