对比增强经颅多普勒超声诊断...源性栓塞性脑梗死的应用价值_姬慧娟.pdf

3Benito-Len J，Sanz-Morales E，Melero H，et al Graph theory a-nalysis of resting-state functional magnetic resonance imaging inessential tremorJ Human Brain Mapping，2019，40(16):4686-4702 4刘长英，周莉，张根明，等 功能磁共振成像在急性脑梗死中应用的研究进展J 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(12):1894-1897 5Golkowski D，Larroque SK，Vanhaudenhuyse A，et al Changesin whole brain dynamics and connectivity patterns during sevoflu-rane-and propofol-induced unconsciousness identified by function-al magnetic resonance imaging J Anesthesiology，2019，130(6):898-911 6王梦娇，江名芳 功能磁共振技术在急性脑梗死的临床应用现状J 医学综述，2020，26(6):1199-1203 7上官建伟，梁俊芳，肖新广，等 HMI 对复发性脑梗死颈动脉斑块及血管腔狭窄评估的临床分析J 医学影像学杂志，2019，29(8):1423-1426 8Kim JT，Cho BH，Choi KH，et al Magnetic resonance imagingversus computed tomography angiography based selection for endo-vascular therapy in patients with acute ischemic stroke J Stroke，2019，50(2):365-372 9吴平洋 头颅 CT 联合磁共振成像在急性脑梗死患者中的诊断价值J 医疗装备，2019，32(19):21-22 10杨丽花，丁凌，徐敏 超声定量参数与后循环 TIA 患者血管内皮功能关系及预测后循环脑梗死的效能J 医学影像学杂志，2022，32(10):1662-1665 11李东 急性脑梗死患者实施头颅 CT 结合磁共振成像检查对提升诊断准确率的作用J 影像研究与医学应用，2021，5(13):10-11 12Cheung J，Doerr M，Hu，et al efined ischemic penumbraimaging with tissue pH and diffusion kurtosis magnetic resonanceimaging J Translational Stroke esearch，2021，12(5):742-753 13Debette S，Schilling S，Duperron MG，et al Clinical significanceof magnetic resonance imaging markers of vascular brain injury:asystematic review and meta-analysis J JAMA neurology，2019，76(1):81-94 14金灿，曹强，赵晓东，等 M 灌注加权成像-弥散加权成像不同匹配与急性脑梗死患者治疗效果的关系J 医学影像学杂志，2020，30(4):697-701 15Bertelsen L，Diederichsen SZ，Haugan KJ，et al Left atrial vol-ume and function assessed by cardiac magnetic resonance imagingare markers of subclinical atrial fibrillation as detected by continu-ous monitoring J EP Europace，2020，22(5):724-731(收稿日期:2022-08-29)对比增强经颅多普勒超声诊断心源性栓塞性脑梗死的应用价值Analysis of analyze the clinical application of contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis ofcardioembolic cerebral infarction姬慧娟，姬庆文，郑修振山东省汶上县人民医院超声科山东济宁272500【摘要】目的探讨对比增强经颅多普勒超声诊断心源性栓塞性脑梗死的应用价值。方法选取 59 例确诊为心源性栓塞性脑梗死的患者，以经食管超声心动图右心造影检查为金标准，分析对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流的敏感性与特异性。结果59 例患者均符合对比增强经颅多普勒超声检查指征，配合完成 Valsalva 动作，检出阴性 16 例，阳性 43 例。43 例对比增强经颅多普勒超声检查阳性患者进行经胸超声心动图右心造影进一步检查，检出 29 例阳性，其中检出固有型微泡信号 22 例，潜在型微泡信号 7 例，两种检查方式的阳性检查结果相比差异具有统计学意义(P 0.05)。对比增强经颅多普勒超声 OC 曲线下面积 AUC 大于经胸超声心动图右心造影 AUC，特异性 81 82%，敏感性为95 35%，经胸超声心动图右心造影特异性 72 73%，敏感性为 92 31%，联合两种检查方式敏感性为 98 54%。结论对比增强经颅多普勒超声可准确诊断心源性栓塞性脑梗死分流情况，可以作为诊断心源性栓塞性脑梗死的首要筛查方法，联合经胸超声心动图右心造影检查敏感性更高。【关键词】心源性栓塞性脑梗死;卵圆孔封堵术;超声检查中图分类号:541;445 1文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0680-04脑栓塞极易造成患者出现上下肢瘫痪、意识障碍临床症状，心源性脑栓塞的检查主要有对比增强作者简介:姬慧娟(1977-)，女，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断工作经颅多普勒超声、经胸壁超声心动图、经食管超声心动图、心腔内超声及动态增强磁共振成像等方式1-5。本文应用对比增强经颅多普勒超声进行诊断心源性栓塞性脑梗死，分析其诊断价值。086医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 20231资料与方法1 1一般资料选取2022 年3 月 12 月收治的59 例确诊为心源性栓塞性脑梗死的患者，其中男性 35 例，女性 24例，年龄 23 75 岁，平均年龄(42 9 3 8)岁。本文经医院伦理委员会批准。1 2检查方法超声检查采用深圳德力凯 EMS-9PB 超声诊断仪，单通道双深度模式，探头频率 2 MHz，脉冲波探头置于患者双侧颞窗，造影剂采用生理盐水-气体混合液，制备需要患者 1 滴新鲜血液+9 ml 生理盐水+1 ml 空气，通过三通管连接3 支注射器，分别抽取生理盐水和无菌空气、患者自身少量血液混合摇匀产生均匀一致的微气泡混悬液，形成激活生理盐水后，存于 1 支注射器中，对患者经肘前静脉已建立好的通道以“弹丸式”快速推入，在患者颞窗 48 65mm 深度监测单侧大脑中动脉双深度，分别检测 3次，第 1 次观察患者静息状态下呼吸是否存在微泡信号，间隔 2 min，再次推注，第2、3 次均在指导患者完成 Valsalva 动作下进行观察微泡信号，记录 3 次检测到的最大分流量，经颅多普勒发泡试验结果，阳性通常心脏间隔存在先天性卵圆孔未闭(图 1 4)。阳性表达标准:由 2 位经验丰富的高年资医师根据经颅多普勒超声频谱图、栓子监测软件等逐一识别微泡信号，阳性标准:推注 25 s 内出现 1 个微泡信号。诊断分类:固有型为静息状态下就存在的右向左分流;潜在型为静息状态下无分流，Valsalva动作下激发出的右向左分流。根据微泡信号进行四级分级量化，阴性(无分流):0 个微泡信号;小量分流:1 10 个微泡信号;中量分流:11 25 个微泡信号;大量分流:25 个微泡信号，并形成雨帘状。最终结果以半定量划分等级最高的一次为准。1 3统计学分析采用 SPSS 24 0 进行数据统计。计量资料采用均数 标准差(?x s)表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料采用n(%)形式表示，比较采用 2检验。采用 OC 计算各检测指标敏感性和特异性，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果对比增强经颅多普勒超声的检查结果:59 例患者均符合对比增强经颅多普勒超声检查指征，配合完成 Valsalva 动作，检出阴性 16 例，阳性 43 例，阳性中检出固有型微泡信号 27 例，潜在型微泡信号16 例，包括大量分流 6 例，均呈雨帘状，1 例患者已经行卵圆孔封堵术，手术成功;中量分流 5 例，少量分流 32 例(图 1 4)。梗死多位于皮层及皮层下区域，且多为多血管支配区的多发梗死灶，而阴性患者显示多位于深部灰质区域。59 例超声心动图右心造影检查，检出 48 例阳性(81 36%)，11 例阴性(18 64%)，其中检出固有型微泡信号 28 例，潜在型微泡信号 20 例，包括大量分流 6 例，中量分流 6例，少量分流 36 例。对比增强经颅多普勒超声诊断效能:对比增强经颅多普勒超声 OC 曲线下面积 AUC 大于经胸超声心动图右心造影 AUC，特异性 81 82%，敏感性为95 35%，经 胸 超 声 心 动 图 右 心 造 影 特 异 性72.73%，敏感性为 92 31%，联合两种检查方式敏感性为 98 54%，差异均有统计学意义(P 0 05)。3讨论随着对心源性栓塞性脑梗死病因的研究深入，心脏右向左分流得到越来越多的关注，主要包括卵圆孔未闭、房间隔缺损等因素导致的心内型分流和肺动静脉畸形、动脉导管未闭等因素所致的心外型分流两种。根据临床研究6-7 报道，卵圆孔未闭是最常见的先天性心脏病，也是心脏右向左分流的主要原因，分析其机制可能在于当血液流经未闭的卵圆孔，速度下降，加大血栓形成风险，同时右心房压力较高，导致静脉系统、右心栓子经卵圆孔到左心及体循环，导致引发脑部栓塞，出现脑梗死8。卵圆孔是胎儿期为了维持营养物质及血液循环，血液自右心房流入左心房的生理通道，在出生后当儿童房间隔的原发隔未能完全覆盖继发隔，导致卵圆孔未闭最终会导致心脏血液右向左分流9。临床常采用对比增强经颅多普勒超声、经胸超声心动图右心造影、超声心动图右心造影等方式对患者心脏右向左分流进行诊断，超声心动图右心造影常作为诊断金标准，可以观察到房间隔及其相关解剖结构，但由于部分患者因食道插管影响 Valsal-va 动作的完成，影响检测结果。超声心动图右心造影也是常规的心脏超声，检查时间短，可以直观的观察到患者房间隔的不连续信号和穿隔血流情况，但检测结果易受胸壁、肺气体的影响10-11。对比增强经颅多普勒超声文献12 报道首次介绍，因其创伤小、操作简便、高敏感性被广泛应用于心脏右向左分流的探查中。本文结果显示，本组患者均符合对比增强经颅多普勒超声检查指征，配合完成Valsalva186医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023图1女，52 岁。偏头痛 10 余年，TCD 发泡试验中量分流图 2男，53 岁。脑梗死，TCD 发泡试验少量分流图 3女，52 岁。左侧肢体无力，TCD 发泡试验大量分流图 4男，64 岁。脑梗死，发泡试验阴性动作，同时采用 OC 曲线分析两种检查方式的诊断效能，对比增强经颅多普勒超声特异性 81 82%，敏感性为 95 35%，超声心动图右心造影特异性72.73%，敏感性为 92.31%。这提示对比增强经颅多普勒超声可以间歇多次训练患者完成 Valsalva